Selon les résultats de recherches récentes, près de 30% des patients atteints de schizophrénie présentent des symptômes obsessionnels compulsifs (OCS).Ces études ont également identifié 3 contextes principaux d’émergence : les symptômes prodromiques de la schizophrénie, la cooccurrence d’OCS et de schizophrénie, et les OCS induits par les antipsychotiques1.
Une méta-analyse de 50 études réalisée en 2011 a révélé que 12,1 % des patients atteints de schizophrénie présentaient également un trouble obsessionnel compulsif (TOC).2,3 Ces données ont été confirmées par une méta-analyse réalisée en 2013, qui a mis en évidence une prévalence de 12,3 % du TOC et de 30,3 % du SCO dans cette population de patients3. Sur la base de ces données, ainsi que d’un siècle de rapports sur la cooccurrence du SOC dans la schizophrénie1, les chercheurs ont réalisé une revue résumant les récents développements épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques sur la relation entre le TOC, le SOC et le diagnostic de schizophrénie, publiée dans Current Psychiatry Reports1.
Symptômes prodromiques de la schizophrénie
De nombreuses études décrivant des individus présentant un risque ultra élevé de psychose sont cliniquement hétérogènes,1,4 » traînant les scientifiques à se concentrer sur les caractéristiques ou les dimensions cliniques qui pourraient avoir un impact sur le risque de transition vers un trouble psychotique, ou sur le résultat clinique général de … « .1 Certaines définitions, y compris l’évaluation globale de l’état mental à risque, notent que le SOC est un critère de risque ultra élevé5. De multiples études examinant des cohortes de patients à très haut risque ont trouvé une prévalence de TOC entre 8,4 % et 20 %.1
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Des études réalisées avec des échantillons de petite taille ont fourni des résultats non significatifs, comme 1 étude de cohorte rétrospective de 64 patients qui étaient à très haut risque. Parmi ces patients, 20 % avaient reçu un diagnostic de TOC, et les chercheurs ont constaté un « risque non significativement plus faible de transition psychotique chez les personnes souffrant de TOC » par rapport au groupe sans TOC.1,6
Ceci, ainsi que d’autres recherches, suggère qu’en raison de la nature du SOC en tant que symptôme prodromique des troubles psychotiques, la présence du SOC – en particulier chez les jeunes patients – devrait être un indicateur de la nécessité d’une intervention précoce spécifique.1
« Cependant, la valeur clinique spécifique de l’OCS par rapport à d’autres symptômes prodromiques est inconnue, et d’autres études longitudinales sont nécessaires sur ce sujet », ont noté les chercheurs.1
SOC et cooccurrence de la schizophrénie
Il est essentiel de différencier les symptômes obsessionnels des idées délirantes. Les investigateurs d’une étude ont cherché à évaluer la relation entre le SOC et la schizophrénie, en se concentrant particulièrement sur la conscience qu’ont les patients des deux troubles7. À l’aide de l’échelle d’évaluation des croyances de Brown et de l’échelle d’évaluation de la méconnaissance des troubles mentaux, les chercheurs ont découvert que dans une population de patients souffrant de SOC et de schizophrénie, seuls 15,8 % des patients n’avaient pas conscience de leur SOC, tandis que » 43,8 % étaient considérés comme ignorant leur diagnostic « .1,7 Dans un groupe de patients souffrant de schizophrénie, mais sans SOC, 60 % des patients ignoraient leur diagnostic de schizophrénie.1 Il y avait une corrélation positive entre le SOC et la conscience de la schizophrénie, mais pas avec la conscience des délires.1,7
Un certain nombre d’études ont évalué l’effet d’un diagnostic de SOC en conjonction avec la schizophrénie. Une méta-analyse de 20091 a révélé que le SOC dans la schizophrénie était associé à une plus grande sévérité des symptômes psychotiques globaux, positifs et négatifs (différence moyenne normalisée de 0,39, 0,28 et 0,36, respectivement). Dans une analyse spécifique du TOC, les investigateurs n’ont pas noté de différences significatives entre les groupes, « suggérant que la définition catégorielle du TOC ne semble pas pertinente pour caractériser les patients atteints de schizophrénie « 1,8
Plusieurs études ont examiné l’effet du SOC sur la dimension dépressive chez les patients atteints de schizophrénie. Une étude portant sur 65 patients a identifié une « corrélation positive » entre la suicidalité et l’intensité de l’OCS1,9, mesurée à l’aide de l’échelle Yale-Brown Obsessive CompulsiveScale. Les scores totaux étaient significativement corrélés aux symptômes dépressifs – en particulier, un score supérieur à 8 était considéré comme un « facteur prédictif indépendant significatif de tentative de suicide « 1,9
Deux autres études10,11 ont montré qu’après un premier épisode de psychose avec présence de TOC, les patients étaient plus susceptibles de manifester des comportements, des plans et des tentatives de suicide un mois avant leur hospitalisation10. Une étude de suivi longitudinal de patients présentant un premier épisode de psychose a révélé que, parmi les patients souffrant de SOC ou de TOC, ceux souffrant de TOC « présentaient des symptômes dépressifs plus graves à l’admission et au cours du suivi « 1,11
« Dans l’ensemble, le SOC semble associé de manière fiable aux symptômes dépressifs et à la suicidalité chez les patients souffrant de , » ont noté les chercheurs. « D’autres études semblent nécessaires pour reconnaître l’impact de la SOC sur les symptômes dépressifs chez les patients atteints de … « 1
En termes de résultats globaux, la SOC dans la schizophrénie a été significativement associée à un fonctionnement global plus faible et à une qualité de vie réduite1. Une étude longitudinale de 5 ans11 a révélé qu’après un premier épisode de psychose, la présence d’une OCS et d’un TOC comorbides était liée à un fonctionnement social de base plus mauvais et était prédictive d’un fonctionnement global plus faible lors du suivi.11
OCS induite par les antipsychotiques
Deux études12,13 sont responsables de l’observation d’une OCS induite par les antipsychotiques après un traitement par clozapine. Depuis ces études, un » vaste ensemble de preuves » s’est développé, impliquant de nombreux antipsychotiques de deuxième génération dans l’OCS induit par les antipsychotiques.1
Une revue récente a spécifiquement examiné la relation entre l’OCS et les traitements par clozapine, olanzapine et rispéridone,14 tandis qu’une autre revue exhaustive a trouvé que plusieurs mois de traitement par clozapine entraînaient des incidences d’OCS de 76 % au sein de certaines populations étudiées.15Un modèle dose-réponse peut être en jeu, car les chercheurs ont identifié une corrélation positive entre la gravité du SOC et les niveaux plasmatiques de clozapine et une diminution subséquente du SOC après une diminution de la dose de clozapine.1
À l’heure actuelle, une dose élevée d’inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) constitue le traitement pharmacologique de première ligne du TOC.1Cependant, des taux de résistance élevés de 40 à 60 % aux traitements par ISRS ont été notés chez les patients souffrant de TOC. De nombreuses études ont montré que l’adjonction d’aripiprazole a un effet positif sur le SOC induit par la clozapine.1
En plus des interventions pharmacologiques, un seul rapport de cas examine l’utilisation de l’électroconvulsothérapie (ECT) chez un patient souffrant de troubles psychotiques avec un SOC comorbide induit par la clozapine.16 Après l’ECT, le patient a montré une « rémission immédiate de l’OCS, corrélée avec la possibilité d’une diminution de la clozapine grâce à l’efficacité de l’ECT sur les symptômes psychotiques « 1
Conclusions
« Dans l’ensemble, la littérature actuelle fournit diverses preuves de modèles d’associations entre l’OCS et , » ont noté les chercheurs.1 « La principale information frappante semble être que l’OCS pourrait être considéré comme un marqueur de sévérité dans . Compte tenu de l’importance d’une telle association, l’influence de l’OCS dans doit être polie à travers les résultats d’études longitudinales à grande échelle de patients. « 1
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