Les gouvernements du monde entier ont répondu aux besoins croissants en matière de soins de longue durée à différents degrés et à différents niveaux. Ces réponses des gouvernements, sont basées en partie, sur un programme de recherche de politique publique sur les soins de longue durée qui comprend des recherches sur des populations spéciales, des modèles flexibles de services, et des modèles de soins gérés pour contrôler l’escalade des coûts et les taux élevés de paiement privé.
EuropeEdit
La plupart des pays d’Europe occidentale ont mis en place un mécanisme pour financer les soins formels et, dans un certain nombre de pays d’Europe du Nord et continentale, des arrangements existent pour financer au moins partiellement les soins informels aussi. Certains pays ont mis en place des dispositifs de financement public depuis de nombreuses années : les Pays-Bas ont adopté la loi sur les frais médicaux exceptionnels (ABWZ) en 1967, et en 1988, la Norvège a établi un cadre pour les paiements municipaux aux aidants informels (faisant d’eux des employés municipaux dans certains cas). D’autres pays n’ont mis en place que récemment des programmes nationaux complets : en 2004, par exemple, la France a créé un fonds d’assurance spécifique pour les personnes âgées dépendantes et en 2006, le Portugal a créé un réseau national de soins de longue durée financé par des fonds publics. Certains pays (l’Espagne et l’Italie en Europe du Sud, la Pologne et la Hongrie en Europe centrale) n’ont pas encore mis en place de programmes nationaux complets, s’appuyant sur des aidants informels combinés à un ensemble fragmenté de services formels dont la qualité et la localisation varient.
Dans les années 1980, certains pays nordiques ont commencé à verser des paiements aux aidants informels, la Norvège et le Danemark permettant aux parents et aux voisins qui fournissaient des soins à domicile réguliers de devenir des employés municipaux, avec des prestations de retraite régulières. En Finlande, les aidants informels recevaient une rémunération fixe des municipalités ainsi que des prestations de retraite. Dans les années 1990, un certain nombre de pays dotés d’une assurance maladie sociale (l’Autriche en 1994, l’Allemagne en 1996, le Luxembourg en 1999) ont commencé à verser un paiement en espèces aux bénéficiaires de services, qui pouvaient ensuite utiliser ces fonds pour rémunérer les aidants informels.
En Allemagne, le financement des soins de longue durée est couvert par un régime d’assurance obligatoire (ou Pflegeversicherung), les cotisations étant réparties à parts égales entre les assurés et leurs employeurs. Le régime couvre les besoins en soins des personnes qui, en raison d’une maladie ou d’un handicap, sont incapables de vivre de manière autonome pendant une période d’au moins six mois. La plupart des bénéficiaires restent à domicile (69 %). Le fonds de SLD du pays peut également verser des cotisations de retraite si un aidant informel travaille plus de 14 heures par semaine.
Les grandes initiatives de réforme des systèmes de soins de santé en Europe reposent, en partie, sur une extension des démonstrations et des approbations de services dirigés par l’utilisateur aux États-Unis (par exemple, les démonstrations et les évaluations de Cash and counseling). Clare Ungerson, professeur de politique sociale, et Susan Yeandle, professeur de sociologie, ont présenté un rapport sur les démonstrations de Cash for Care dans les États-nations d’Europe (Autriche, France, Italie, Pays-Bas, Angleterre, Allemagne) avec une comparaison avec les États-Unis (« paradigme des soins à domicile et communautaires »).
En outre, des régimes de paiement direct ont été élaborés et mis en œuvre au Royaume-Uni, y compris en Écosse, pour les parents d’enfants handicapés et les personnes souffrant de problèmes de santé mentale. Ces « régimes de soins de santé » sur la marchandisation des soins ont été comparés à la planification individualisée et au financement direct aux États-Unis et au Canada.
Amérique du NordEdit
CanadaEdit
Au Canada, les soins de longue durée en établissement ne sont pas assurés publiquement en vertu de la Loi canadienne sur la santé de la même manière que les services hospitaliers et médicaux. Le financement des établissements de SLD est régi par les provinces et les territoires, ce qui varie à travers le pays en termes de gamme de services offerts et de couverture des coûts. Au Canada, du 1er avril 2013 au 31 mars 2014, il y avait 1 519 établissements de soins de longue durée hébergeant 149 488 résidents.
Le Canada et les États-Unis ont une relation de longue date en tant que voisins frontaliers en matière de soins de santé ; cependant, le Canada, a un système national de soins de santé (qu’ils appellent par coïncidence Medicare) dans lequel les fournisseurs (médecins et autres praticiens) restent en pratique privée mais le payeur est le gouvernement, au lieu d’être de nombreuses compagnies d’assurance commerciales (par exemple, aux États-Unis, la proposition de Bernie Sander pour Medicare for All). Dans le développement des services à domicile et en milieu communautaire, les services et soutiens individualisés étaient populaires dans les deux nations. Les citations canadiennes des projets américains incluaient les programmes d’assistance en espèces dans le soutien familial aux États-Unis, dans le contexte des services de soutien individuel et familial pour les enfants ayant des besoins importants. En revanche, les initiatives américaines en matière de soins de santé à cette époque impliquaient l’autorité de renonciation à Medicaid et les démonstrations de soins de santé, ainsi que l’utilisation de fonds de démonstration de l’État distincts des programmes fédéraux.
États-UnisEdit
Les soins de longue durée sont généralement financés à l’aide d’une combinaison de sources, y compris, mais sans s’y limiter, les membres de la famille, Medicaid, l’assurance soins de longue durée et Medicare. Toutes ces sources comprennent des dépenses personnelles, qui s’épuisent souvent lorsqu’une personne a besoin de plus de soins médicaux au cours du processus de vieillissement et peut avoir besoin de soins à domicile ou être admise dans une maison de soins infirmiers. Pour de nombreuses personnes, les dépenses personnelles pour les soins de longue durée constituent un état transitoire avant d’être éventuellement couvertes par Medicaid, qui exige un appauvrissement pour être éligible. L’épargne personnelle peut être difficile à gérer et à budgétiser et s’épuise souvent rapidement. Outre l’épargne personnelle, les individus peuvent également compter sur un compte de retraite individuel, un Roth IRA, une pension, une indemnité de départ ou les fonds des membres de la famille. Il s’agit essentiellement de forfaits de retraite qui deviennent disponibles pour l’individu une fois que certaines exigences ont été remplies.
En 2008, Medicaid et Medicare représentaient environ 71% des dépenses nationales de soins de longue durée aux États-Unis. Les dépenses personnelles représentaient 18% des dépenses nationales de soins de longue durée, les assurances privées de soins de longue durée représentaient 7%, et d’autres organisations et agences représentaient les dépenses restantes. En outre, 67% de tous les résidents des maisons de soins infirmiers ont utilisé Medicaid comme principale source de paiement.
L’assurance privée de soins de longue durée a versé en 2017 plus de 9,2 milliards de dollars de prestations et les demandes de remboursement de ces polices continuent d’augmenter. La plus grande réclamation à une personne serait de plus de 2 millions de dollars en prestations.
Medicaid est l’un des acteurs dominants du marché des soins de longue durée de la nation parce qu’il y a une incapacité des assurances privées et de Medicare à payer les services de soins de longue durée coûteux, tels que les maisons de soins infirmiers. Par exemple, 34% de Medicaid a été dépensé sur les services de soins de longue durée en 2002.
Medicaid fonctionne comme des programmes distincts qui impliquent des dérogations à domicile et dans la communauté (Medicaid) conçues pour des groupes de population spéciaux pendant la désinstitutionnalisation puis vers la communauté, des services médicaux directs pour les personnes qui répondent aux directives de faible revenu (maintenues stables avec les nouveaux échanges de soins de santé de la Loi sur les soins abordables), des programmes de développement des installations (par ex, les établissements de soins intermédiaires pour les populations souffrant de déficiences intellectuelles et de développement), et des remboursements supplémentaires pour des services ou des lits spécifiques dans les établissements (par exemple, plus de 63 % de lits dans les établissements de soins infirmiers). Medicaid finance également les services traditionnels de santé à domicile et est le payeur des services de soins de jour pour adultes. Actuellement, les centres américains pour Medicaid et Medicare ont également une option dirigée par l’utilisateur de services qui faisaient auparavant partie de l’industrie du marché gris.
Aux États-Unis, Medicaid est un programme gouvernemental qui paiera certains services de santé et les soins en maison de retraite pour les personnes âgées (une fois que leurs actifs sont épuisés). Dans la plupart des États, Medicaid paie également certains services de soins de longue durée à domicile et dans la communauté. L’éligibilité et les services couverts varient d’un État à l’autre. Le plus souvent, l’éligibilité est basée sur le revenu et les ressources personnelles. Les personnes éligibles à Medicaid peuvent bénéficier de services communautaires, tels que la santé à domicile, mais les gouvernements n’ont pas suffisamment financé cette option pour les aînés qui souhaitent rester chez eux après une maladie prolongée vieillir sur place, et les dépenses de Medicaid sont principalement concentrées sur les soins en maison de retraite gérés par l’industrie hospitalière-infirmière aux États-Unis.
Généralement, Medicare ne paie pas les soins de longue durée. Medicare ne paie que les soins médicalement nécessaires dispensés dans un établissement de soins infirmiers qualifiés ou à domicile. Cependant, certaines conditions doivent être remplies pour que Medicare paie même ces types de soins. Les services doivent être ordonnés par un médecin et ont tendance à être de nature réhabilitative. Medicare ne paiera pas spécifiquement pour les soins de garde et les soins non qualifiés. Medicare ne couvre généralement que 100 jours de soins infirmiers qualifiés après une admission de trois jours dans un hôpital.
Une étude menée en 2006 par l’AARP a révélé que la plupart des Américains ne sont pas conscients des coûts associés aux soins de longue durée et surestiment le montant que les programmes gouvernementaux tels que Medicare paieront. Le gouvernement américain prévoit que les individus bénéficient de soins de la part de leur famille, comme à l’époque de la dépression ; cependant, l’AARP fait un rapport annuel sur les services et les aides à long terme (LTSS) pour le vieillissement aux États-Unis, y compris les repas livrés à domicile (à partir des sites des centres pour personnes âgées) et son plaidoyer pour le paiement des soins aux aidants familiaux.
L’assurance soins de longue durée protège les individus de l’épuisement des actifs et comprend une gamme de prestations avec des durées variables. Ce type d’assurance est conçu pour protéger les assurés contre les coûts des services de soins de longue durée, et les politiques sont déterminées à l’aide d’une « tarification par expérience » et facturent des primes plus élevées pour les personnes à haut risque qui ont plus de chances de tomber malade.
Il existe aujourd’hui différents types de régimes d’assurance de soins de longue durée, notamment les régimes traditionnels admissibles à l’impôt, les régimes de partenariat (offrant une protection supplémentaire des actifs à raison d’un dollar pour un dollar, offerte par la plupart des États), les polices de soins prolongés à court terme et les régimes hybrides (polices d’assurance-vie ou de rente avec avenants pour payer les soins de longue durée).
Les résidents des établissements de SLD peuvent avoir certains droits légaux, y compris un médiateur de la Croix-Rouge, selon l’emplacement de l’établissement.
Malheureusement, les aides financées par le gouvernement destinées aux bénéficiaires de soins de longue durée sont parfois mal utilisées. Le New York Times explique comment certaines des entreprises proposant des soins de longue durée utilisent abusivement les failles du programme Medicaid de New York, récemment remanié. Le gouvernement résiste à une surveillance progressive qui implique des exigences de formation continue, une administration des services communautaires avec des indicateurs de qualité de vie, des services fondés sur des preuves et un leadership dans l’utilisation des fonds fédéraux et étatiques au profit de l’individu et de sa famille.
Pour ceux qui sont pauvres et âgés, les soins de longue durée deviennent encore plus difficiles. Souvent, ces personnes sont classées dans la catégorie des « personnes doublement éligibles » et peuvent bénéficier à la fois de Medicare et de Medicaid. Ces personnes ont représenté 319,5 milliards de dollars en dépenses de soins de santé en 2011.