Qu’est-ce qu’un « SWAT medic » et que faut-il pour le devenir ? La médecine tactique est une entreprise spécialisée et très discriminante qui exige une formation intensive, de la discipline et une relation unique avec les forces de l’ordre. Les médecins tactiques ont pour principale responsabilité de fournir des soins médicaux à l’équipe SWAT, mais leurs fonctions vont bien au-delà de cette tâche.
Cet article examine l’évolution, et les principes et procédures médicaux tactiques actuels employés par les militaires et les organismes d’application de la loi (LEA), en particulier les équipes SWAT. Vous pouvez également télécharger une liste à titre de référence lors de la constitution d’une trousse médicale tactique.
Histoire
Les concepts de médecine tactique existent depuis l’aube de la médecine…. et de la guerre. Même dans les premières batailles, le « médecin du roi » devait être à portée de main pour traiter les blessures, mais seulement pour les quelques royaux. Les résultats n’étaient pas très bons, car l’insulte initiale pouvait avoir tué la victime ; si cela n’avait pas été le cas, c’était généralement l’infection qui l’avait fait.
Les récits historiques et les journaux personnels des médecins militaires à travers les siècles sont fascinants et montrent une progression constante des outils et des techniques et une compréhension toujours meilleure de la gestion des blessures. La guerre du Vietnam a montré que le transport rapide vers un échelon de soins supérieur avait un impact significatif sur la survie.
Les 10 dernières années de conflit à l’étranger ont montré que le contrôle de l’hémorragie des extrémités et la gestion agressive des voies respiratoires représentaient une réduction significative du taux de mortalité des blessés (CFR). Le CFR est le pourcentage de ceux qui sont blessés au combat qui meurent1.
Taux de mortalité des victimes :
- Deuxième Guerre mondiale 19,1 %
- Guerre du Vietnam 15,8
- Conflits en Irak/ Afghanistan 9.4
Avant 2004, une proportion importante de décès de soldats américains pendant la guerre mondiale contre le terrorisme (GWOT) était associée à chacune des blessures suivantes :
- Hémorragie des blessures aux extrémités
- Hémorragie fonctionnelle (où un bras ou une jambe rejoint le torse, comme dans la région de l’aine après une amputation hautement traumatique)
- Hémorragie non compressible (comme une blessure par balle à l’abdomen)
- Pneumothorax sous tension
- Problèmes des voies respiratoires
Il a été noté que l’hémorragie des extrémités était la cause la plus fréquente de décès évitables sur le champ de bataille. L’armée américaine a réintroduit et mis l’accent sur l’utilisation du garrot et des agents hémostatiques avec un succès mesurable.
Il a été prouvé que les garrots sauvaient des vies sur le champ de bataille, y compris 31 vies sauvées en 6 mois par les garrots après la reconversion. Kragh et al. ont estimé que 2000 vies ont été sauvées grâce aux tourniquets pendant le conflit irakien. Aussi important, il n’y a pas eu de bras ou de jambes perdus à cause de l’utilisation de garrots.2
Les causes de décès évitables sur le champ de bataille ne sont pas si différentes des blessures potentielles des opérateurs des forces de l’ordre/du SWAT lors d’opérations de maintien de l’ordre à haut risque.
Le SMU tactique d’aujourd’hui
La médecine tactique est devenue une discipline et une spécialité dans les milieux des forces de l’ordre. Des événements très médiatisés tels que Columbine, Virginia Tech, le cinéma Aurora et d’innombrables autres incidents de « tireurs actifs » ont modifié la façon dont les forces de l’ordre opèrent.
Il y a eu deux changements majeurs dans la doctrine liée aux opérations du SWAT et des forces de l’ordre au cours des 10 dernières années. Un changement a été axé sur la poursuite agressive des tireurs actifs avec tous les moyens qui se trouvent sous la main, au lieu d’attendre une équipe SWAT.
Le second a été de reconnaître la nécessité d’une planification d’urgence médicale. Cela inclut la formation des officiers/agents aux bases de « l’auto-soin » et des « soins entre copains » en mettant l’accent sur le contrôle des hémorragies.
Un autre aspect de ce changement de doctrine est l’inclusion de ressources organiques (l’infirmier tactique), et l’implication, ou au moins la notification des SMU locaux, des hôpitaux sur les opérations de maintien de l’ordre qui présentent un risque élevé de blessures. Les équipes SWAT ont de plus en plus une composante médicale tactique dédiée dans le cadre de leur installation.
Certains organismes d’application de la loi (LEA) ont décidé d’envoyer les agents à l’école d’EMT, ou à des cours spécifiques de médecine tactique. Cela peut être une solution viable ; cependant, il est peu probable que ces personnes aient l’expérience et les compétences d’évaluation des patients nécessaires pour être le meilleur praticien médical possible.
Il peut être plus logique de former un infirmier expérimenté pour travailler dans un environnement de zone chaude et de garder le champ d’action de cette personne en tant qu’infirmier.
Modèles de SMU tactiques
Il existe d’innombrables modèles viables pour l’incorporation d’un plan de contingence médical pour les opérations d’application de la loi. Certains des modèles les plus courants sont énumérés ci-dessous :
Officier-agent/médecin-agent de police assermenté ayant soit un double rôle d' »opérateur » et de médecin, soit strictement un rôle de médecin ; mais il a des pouvoirs d’application de la loi et peut certainement se protéger des menaces potentielles.
- Contrat d’agence : la LEA a un contrat ou un protocole d’entente (MOU) avec un fournisseur de SMU local pour fournir des soins médicaux « de près ». Certaines agences font passer les médecins par une école d’officiers de réserve, afin qu’ils puissent être armés comme des LEO.
- Contrat individuel : Un individu ou une équipe composée d’individus qui ont soit un contrat, soit un MOU entre eux et la LEA fournissant une couverture pour les missions et la formation du SWAT.
- ALS en attente : Pas de médecins tactiques, mais l’unité ALS se tiendra à proximité et répondra si la scène est sécurisée par les forces de l’ordre.
Learning about Tactical EMS
Il y a beaucoup de personnes dans le domaine de l’EMS qui aimeraient explorer l’option d’entrer dans le domaine de la médecine tactique. En plus de la formation médicale que l’on possède déjà, comme un médecin, une infirmière, un paramédic ou un EMT, il est fortement recommandé de se procurer une formation médicale tactique spécifique.
Des programmes tels que NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) et d’autres semblables durent un à deux jours et ont été bien accueillis par la communauté EMS. L’International School of Tactical Medicine (ISTM) propose un programme intensif de deux semaines destiné aux praticiens médicaux qui ont besoin d’une formation de base sur les opérations de maintien de l’ordre et sur la façon de travailler au sein d’une équipe de maintien de l’ordre en tant qu’infirmier.
L’accent mis dans ce programme est de s’assurer que la situation tactique est résolue et que les fournisseurs de SMU ne sont pas mis en danger. Il y a de nombreuses sessions de compétences et des scénarios tactiques/médicaux pour tester les connaissances acquises dans des conditions stressantes.
L’infirmier tactique
L’infirmier tactique est la liaison logique avec les actifs SMU sur place qui soutiennent les opérations d’application de la loi. Typiquement, l’infirmier tactique aura une réunion en face à face avec les unités de soutien des SMU si elles sont disponibles.
Il est impératif que les fournisseurs de SMU ne soient pas mis en danger et ne soient pas autorisés à entrer dans une scène où il y a un tireur, ou d’autres menaces sont encore possibles. Dans une situation de type tireur actif, une fois la menace éliminée, la scène n’est plus une zone chaude. Un balayage rapide d’une équipe du SWAT peut confirmer cette hypothèse.
S’il y a des blessés importants, la priorité suivante devrait être d’escorter les prestataires du SAMU sur les lieux rapidement et en toute sécurité dans la « zone chaude » nouvellement créée. Ils travailleraient en étroite collaboration avec le médecin tactique tout au long de l’événement.
Scénario d’une mission tactique
Sur une opération hypothétique typique du SWAT, il y a plusieurs phases et étapes qui se déroulent bien avant le « coup ». Le plus souvent, la mission est une perquisition planifiée à haut risque ou un mandat d’arrêt. Après avoir reçu un « ordre d’avertissement », les opérateurs de l’équipe SWAT et tous les éléments de soutien (médicaux, communications, négociateurs, etc.) se réunissent généralement dans une zone de rassemblement avancée (FSA).
Un briefing aura lieu, au cours duquel les objectifs de la mission, les sujets et les tracés des emplacements cibles sont examinés. L’infirmier tactique appelle ensuite le fournisseur de transport SAMU local pour qu’une ambulance ALS se mette en scène à proximité de l’emplacement.
La plupart du temps, si le SAMU est prévenu à l’avance, il est le bienvenu au briefing. Les équipes locales des SMU reçoivent des instructions et un plan de communication. Dans la plupart des cas, ils suivent le convoi de véhicules à l’intérieur et se trouvent à proximité de l’emplacement cible.
Les hôpitaux et les centres de traumatologie locaux sont informés que la mission a lieu et d’être en alerte en cas de victimes.
Personnellement, j’ai participé à près de 200 missions du SWAT et heureusement, il n’y a pas eu de fusillades avec des blessures.
Pour la plupart des missions du SWAT, nous avons un jour ou deux pour planifier. La plupart des services de police des grandes villes ont un pourcentage plus élevé de missions spontanées du SWAT, comme un vol de banque qui a « mal tourné » ou un sujet barricadé.
Résumé
La médecine tactique est un domaine passionnant et en évolution de la médecine d’urgence. Envisagez de suivre un cours de médecine tactique et voyez si vous êtes à la hauteur de la tâche.
- Curriculum de soins tactiques aux blessés de combat (TCCC) de l’ANEMT, http://www.naemt.org/education/TCCC/tccc.aspx
- Kragh J et al. Practical use of Emergency Tourniquets to stop Bleeding in Major Limb Trauma Journal of Trauma, 2008:64 ; 30-50 http://www.smcaf.org/InPressKragh.pdf
Lorsque vous êtes en opération et que vous ne pouvez prendre que ce que vous pouvez porter, que choisissez-vous ? Téléchargez notre liste de ce que devrait contenir toute trousse médicale tactique :
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