Abstract
Nous avons rencontré un patient présentant un large hématome rétropéritonéal dû à la rupture d’un anévrisme de l’artère fémorale commune. Un homme de 77 ans a été transféré dans notre hôpital avec une douleur à l’aine gauche et un choc. La tomodensitométrie a montré un large hématome rétropéritonéal impliquant le segment ilio-fémoral gauche avec extravasation de contraste dans l’aine gauche à partir d’une rupture d’anévrisme de l’artère fémorale commune gauche. Le patient avait également un anévrisme de l’aorte abdominale. La reconstruction de l’artère fémorale commune avec un greffon a été réalisée avec succès. Le patient a eu une évolution postopératoire sans incident et a ensuite subi un remplacement de l’anévrisme aortique abdominal par une greffe en Y.
1. Introduction
Les véritables anévrismes artériosclérotiques de l’artère fémorale sont rares et ces patients ont souvent aussi des anévrismes dans l’aorte ou dans une autre artère périphérique . La rupture d’un anévrisme de l’artère fémorale commune (AFC) est encore plus rare. Nous rapportons ici un cas de rupture d’anévrisme de l’AFC gauche associé à un choc et compliqué d’un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA).
2. Rapport de cas
Un homme de 77 ans a été transféré dans notre hôpital avec une histoire de 3 jours de douleur à l’aine gauche et d’hémorragie sous-cutanée. A son arrivée, il présente une perte de conscience et est en état de choc (pression artérielle : 50/32 mmHg). Il présente une masse pulsatile et un hématome dans la région de l’aine gauche. Son taux d’hémoglobine était de 4,0 mg/dL et son taux de plaquettes de 77 000. L’analyse des gaz du sang a révélé une acidose métabolique sévère (pH : 7,123) et un excès de bases accru (-14,7 mmol/L). La tomodensitométrie (CT) a montré la présence d’un large hématome rétropéritonéal impliquant le segment ilio-fémoral gauche avec extravasation du produit de contraste dans l’aine gauche dans la phase précoce d’une rupture d’anévrisme de la CFA gauche. Il y avait également un AAA infrarénal (figures 1, 2 et 3).
La TDM démontre un anévrisme de l’artère fémorale gauche, mesurant 60 × 55 mm.
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(d)
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La TDM révèle un large hématome rétropéritonéal et un anévrisme aortique abdominal. Dans la phase précoce, il n’y a pas de rehaussement de contraste ((a) et (c)), mais celui-ci est observé dans la phase tardive ((b) et (d)).
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La TDM montre une extravasation de produit de contraste dans l’aine gauche à partir du segment iliofémoral gauche ((a) et (c)). En phase tardive, on observe une extravasation et une mutualisation du produit de contraste ((b) et (d)).
Le patient a été conduit au bloc opératoire dès que possible. En raison de l’état hémodynamique extrêmement instable du patient, une incision inguinale oblique gauche a été réalisée rapidement pour permettre une compression manuelle de l’artère iliaque externe gauche. Son hémodynamique est devenue stable après que la compression manuelle ait été initiée. Ensuite, une incision longitudinale séparée de l’aine a été pratiquée et la CFA a été disséquée. Après le clampage de l’AFC, l’anévrisme a été ouvert pour révéler des changements athérosclérotiques sévères et un défaut mesurant environ 2 cm dans la paroi postérieure. La reconstruction de l’artère fémorale commune a été réalisée avec succès avec une greffe en polytétrafluoroéthylène (PTFE) de 10 mm.
L’évolution postopératoire du patient a été sans incident. Il a été libéré et a été réadmis plus tard pour un remplacement électif de l’AAA par une greffe en Y.
3. Discussion
Les véritables anévrismes de l’artère fémorale sont causés par un affaiblissement de la paroi artérielle dû à l’athérosclérose et sont principalement trouvés chez les hommes âgés, les facteurs de risque comprenant l’hypertension et le tabagisme . Dans le cas présent, le patient avait des antécédents d’hypertension et de tabagisme.
Il a été rapporté que les anévrismes symptomatiques de l’artère fémorale ou ceux de plus de 2,5 cm de diamètre doivent être traités afin de prévenir les complications menaçant les membres, telles que la rupture, la thrombose ou l’embolisation . En outre, le taux annuel de rupture des anévrismes de l’AFC de plus de 5 cm de diamètre a été signalé comme étant de 16 % .
Les anévrismes de l’artère fémorale sont souvent bilatéraux et sont clairement associés à la survenue d’autres anévrismes, tels que les anévrismes abdominaux ou thoraciques . Des cas de rupture d’AAA ont été signalés chez des patients ayant subi une réparation initiale de l’anévrisme fémoral et une chirurgie aortique différée. Nous avons procédé au remplacement de l’AAA par greffe six mois plus tard chez le patient actuel. Il est important que le calendrier de la chirurgie de l’anévrisme aortique et fémoral soit soigneusement évalué dans de tels cas.
Dans notre patient, l’extravasation du produit de contraste à partir de l’anévrisme du CFA a été détectée dans la phase précoce sur le CT, mais nous n’avons pas pu déterminer si le saignement provenait du CFA ou de l’AAA dans la phase tardive. Un avantage de la tomographie de contraste à deux phases pour la détection des fuites après une réparation endovasculaire et un traumatisme a été signalé. De même, la TDM avec contraste à double phase a été utile pour détecter le site de la rupture chez le présent patient présentant des anévrismes multiples.
En conclusion, nous avons présenté un cas de rupture de CFA associée à un AAA. Un patient présentant un anévrisme de l’artère fémorale est susceptible d’avoir également un ou plusieurs autres anévrismes et doit subir un dépistage. La tomodensitométrie avec prise de contraste en phase précoce et tardive est utile pour détecter la source du saignement chez les patients présentant des anévrismes multiples.
Conflit d’intérêts
Tetsuya Niino et les autres coauteurs n’ont pas de conflit d’intérêts.