Qu’est-ce que la scoliose ? Causes, symptômes, diagnostic et traitement

La scoliose est une courbure anormale de la colonne vertébrale. Dans la colonne vertébrale, certaines courbes sont normales, ou physiologiques, et d’autres ne le sont pas. Dans les régions cervicales et lombaires, la lordose ou une courbe vers l’intérieur est normale.

Nous recommandons la lecture de cet article : Scoliose ou courbure de la colonne vertébrale

Dans la colonne dorsale, la cyphose ou une courbe vers l’extérieur est normale. Ces courbes de la colonne vertébrale se produisent d’avant en arrière. La scoliose consiste en une torsion ou une rotation de la courbe de la colonne vertébrale qui se traduit par une courbe qui apparaît comme un « C » ou un « S ».

Deux courbes, l’une supérieure et l’autre inférieure, peuvent apparaître en même temps, l’une dans la direction opposée à l’autre, ou il peut y avoir une courbe dans une seule direction. La scoliose cervico-dorsale est rare, alors que la scoliose dorsale, lombaire ou les deux sont plus fréquentes.

A côté de la scoliose, l’enfant peut développer une cyphose (bossu) ou une lordose dorsale ; c’est-à-dire une inversion de la courbe physiologique du cou et du bas du dos.

Quels sont les effets de la scoliose sur le corps ?

La scoliose entraîne une certaine déformation anatomique des vertèbres(1), des côtes, des ligaments et des disques. Les vertèbres ont tendance à prendre la forme d’un coin au-dessus du sommet de la courbe. Du côté concave, c’est-à-dire à l’intérieur de la courbe, les foramina vertébraux sont plus étroits et les racines nerveuses qui les traversent peuvent être comprimées et donner les symptômes de la sciatique.

Les côtes sont déformées par l’inclinaison des vertèbres ; du côté convexe, la distance verticale entre elles augmente, tandis que du côté concave, elle diminue. En raison de la rotation de la cage thoracique, celle-ci perd sa forme rectangulaire arrondie et s’aplatit davantage d’un côté que de l’autre. Il forme un Gibba, qui est facile à voir du côté convexe.

Le disque intervertébral est aplati du côté concave et décompressé de l’autre côté, puis le noyau pulposus du disque est expulsé. Elle survient aussi bien chez les filles que chez les garçons et commence entre 8 et 10 ans. La scoliose touche généralement des enfants plus minces et élancés, dont la plupart sont des filles : 80 %.

Classification par cause de la scoliose

La classification de la scoliose par cause est la suivante :

• Scoliose idiopathique : La scoliose idiopathique est une scoliose d’origine inconnue. C’est la plus courante, environ 80 % des personnes atteintes de scoliose appartiennent à ce groupe. Ce type peut être divisé en trois autres types en fonction de l’âge d’apparition : infantile (avant l’âge de trois ans), juvénile (de 4 ans à 10 ans) et adolescent (après 10 ans jusqu’à 18 ans).
• Scoliose congénitale : Ce type de scoliose apparaît à cause d’une malformation qui se produit pendant la grossesse. Elle peut survenir spontanément, mais aussi en raison des mauvaises habitudes de la mère (consommation d’alcool, drogues, entre autres) pendant la grossesse.

• Scoliose neuromusculaire ou myopathique : La scoliose neuromusculaire est associée à des troubles du système nerveux ou musculaire. Elle est fréquente chez les enfants et les adultes atteints de spina bifida, d’infirmité motrice cérébrale, de dystrophie musculaire, de poliomyélite, de paralysie de la moelle épinière, entre autres affections neurologiques.
• Scoliose dégénérative : Ce type de scoliose est le plus fréquent à l’âge adulte, diagnostiqué après 50 ans. Comme son nom l’indique, elle apparaît en raison de l’usure des structures de la colonne vertébrale au fil des années.

Classification selon la zone de déviation

La classification de la scoliose selon la zone de déviation est la suivante :

• Scoliose dorsale : On parle de scoliose dorsale lorsque la déviation se situe dans la zone médiane du tronc (au niveau des omoplates et des côtes). Dans ce type, nous avons un sous-type qui identifie de quel côté est la courbure : dextroescoliose (signifie que la courbure est à droite) et lévoescoliose (signifie que la courbure est à gauche).
• Scoliose lombaire : Ce type de scoliose est celui qui apparaît dans le bas du dos. Elle peut survenir aussi bien chez les hommes que chez les femmes.
• Scoliose dorsolombaire : Comme son nom l’indique, ce type de scoliose correspond à une déviation de la colonne vertébrale au niveau du milieu et du bas du dos (dorsale et lombaire). Elle est plus fréquente chez les enfants et les adolescents.

Classification selon l’angle de Cobb

Avec l’angle de Cobb, le médecin détermine la gravité de la scoliose. La scoliose selon l’angle de Cobb est divisée en :

• Scoliose légère : patients dont l’angle de Cobb est inférieur à 20 degrés. Généralement, seules des thérapies peuvent arrêter la projection de la déviation.
• Scoliose modérée : patients dont l’angle de Cobb est compris entre 20 et 40 degrés. Ces patients peuvent bénéficier de la physiothérapie, mais l’option chirurgicale est également présente.
• Scoliose sévère ou grave : patients présentant un angle de Cobb supérieur à 40 degrés. En raison des conséquences, la chirurgie est la meilleure option de traitement.

Autre type de scoliose : la rotoscoliose

La rotoscoliose est celle où en plus de la scoliose, il y a aussi la présence de rotations des vertèbres. Lorsque cela se produit, les apophyses épineuses (qui devraient être centrées) sont déplacées vers la droite ou vers la gauche (selon la rotation).

Ce type de scoliose peut se produire au niveau dorsal et lombaire, et il peut également y avoir une rotoscoliose dextroconvexe ou une rotoscoliose lévoconvexe

Types de déviations vertébrales ?

Saviez-vous que votre colonne vertébrale présente certaines courbures qui la rendent plus résistante aux forces qui s’exercent sur elle ? Saviez-vous que les déformations de la colonne vertébrale ne provoquent pas seulement des douleurs et des troubles fonctionnels ? Les altérations des courbes de la colonne vertébrale peuvent provenir d’une mauvaise posture, et dans cette vidéo, nous avons pour objectif de vous expliquer chacune de ces altérations.

Vous en apprendrez un peu plus sur les augmentations des courbes (c’est-à-dire l’hyperlordose et l’hyperkyphose), les pertes de courbes (c’est-à-dire les rectifications cervicales, le dos plat et la rectification lombaire) et l’apparition de nouvelles courbes ou déviations (comme la scoliose).

Causes de la scoliose

Il existe de nombreuses hypothèses(2) ; la science actuelle considère que les causes peuvent être osseuses, musculaires ou posturales, mais selon certains auteurs, on ne peut exclure la possibilité de troubles hormonaux, neurologiques, de malocclusion, de blocage vertébral ou vestibulaires.

La présence d’une musculature hypotonique et détendue ou d’une augmentation disproportionnée de la croissance osseuse renforce l’hypothèse que l’origine de cette malformation n’est pas une composante ligamentaire. De même, une paralysie d’un côté du corps ou une défaillance importante des muscles abdominaux et des muscles du dos entraînent une inclinaison et une rotation de la colonne vertébrale d’un côté.

Les enfants ont souvent des postures très pauvres et déséquilibrées, par exemple, les filles écrivent avec le tronc incliné, la tête sur le côté pour ne pas être gênées par les cheveux lorsqu’elles écrivent. En revanche, la génétique est un facteur d’origine de la déformation.

Symptômes de la scoliose

Les aspects les plus importants évalués sont le degré d’inclinaison latérale et de rotation des vertèbres et l’âge d’apparition. Plus le degré de courbure de la colonne vertébrale est important, plus les conséquences pour le sujet seront importantes à l’avenir.

D’abord, si la scoliose apparaît à un très jeune âge, le pronostic s’aggrave car la croissance a tendance à augmenter l’inclinaison de la colonne vertébrale.

Le signe le plus courant de la scoliose est la courbure visible de la colonne vertébrale. Souvent, l’épaule ou la hanche paraissent inégales l’une par rapport à l’autre, l’une plus haute-basse ou antérieure-postérieure par rapport à l’autre. Les contrôles scolaires et les visites de routine chez le pédiatre sont généralement le moment où la courbe est détectée pour la première fois. Si la courbe progresse, des symptômes tels que des douleurs dorsales, des maux de tête et un essoufflement peuvent apparaître.

Suspecter une scoliose par l’observation

Une scoliose est parfois si évidente qu’on ne la voit que dans la posture. Si vous pensez avoir une scoliose, placez-vous devant un miroir et commencez à observer la position de votre tête, la position de vos épaules, la position de vos hanches….. Si vous remarquez une asymétrie évidente entre un côté et l’autre, c’est peut-être le signal pour parler à un spécialiste. En fait, le spécialiste analysera aussi votre posture dans un premier temps.

Attention : l’observation n’est pas une méthode fiable pour déterminer définitivement une scoliose. Les êtres humains sont par nature asymétriques ; la dominance du côté droit ou gauche de notre corps fait que les muscles d’un côté sont d’une taille différente de ceux du côté opposé. Vous ne devez pas vous alarmer si vous voyez une épaule plus haute que l’autre, par exemple, à moins que vous ne souffriez de douleurs dorsales ou d’autres problèmes. Si c’est le cas, consultez un spécialiste.

Que fait un médecin pour déterminer si vous avez une scoliose ?

Pour savoir si vous avez une scoliose, vous devez consulter un médecin pour un examen physique et une radiographie de votre colonne vertébrale. Le diagnostic final de scoliose est posé par l’examen physique et la radiographie.

Lors de l’évaluation visuelle de la colonne vertébrale évoquée ci-dessus, la technique d’évaluation suivante est utilisée : on demande au patient de se pencher le plus possible pour toucher ses orteils (sans plier les genoux). Ce test vérifiera la présence d’une torsion de la colonne vertébrale ou d’une rotation des côtes.

Comment mesure-t-on la scoliose ?

Les radiographies sont utilisées pour confirmer le diagnostic et déterminer le degré de courbure de la colonne vertébrale.

La méthode de mesure la plus utilisée est l’angle de Cobb, qui consiste à tracer deux lignes parallèles au corps vertébral des vertèbres les plus hautes au-dessus et au-dessous du sommet de la courbe. La mesure de la courbure avec l’angle de Cobb déterminera le traitement recommandé.

Rappelons qu’il existe trois types de scoliose selon l’angle de Cobb :

• Scoliose légère
• Scoliose modérée
• Scoliose grave.

Traitement de la scoliose

La bonne nouvelle est que la plupart des courbures vertébrales sont légères et ne nécessitent pas de traitement. Si l’angle de Cobb est de 15 degrés ou moins, votre enfant sera réévalué tous les 4 à 6 mois pour surveiller la progression de la courbe.

En particulier, lorsque les enfants grandissent, la courbe peut progresser. La première ligne de traitement est généralement l’orthopédie. Un traitement est généralement recommandé lorsque la courbure a progressé au-delà de 20 degrés. Il existe une variété d’appareils orthopédiques utilisés en fonction du type de courbure. Le but de ces appareils est de maintenir la courbure afin qu’elle ne s’aggrave pas au cours de la croissance. Les appareils orthodontiques peuvent être traumatisants pour l’enfant, comme la plupart des appareils, et doivent être portés 20 heures ou plus par jour.

La bonne nouvelle est que l’appareil est généralement efficace si le patient respecte les consignes de port. La physiothérapie peut également aider à minimiser la tension sur les muscles et les tissus mous autour de la courbe.

L’orthèse est un outil qui combat les signes de la scoliose, mais une fois qu’elle est retirée, la colonne vertébrale peut s’aggraver. Bien sûr, il faut renforcer correctement les muscles pendant la période de port de l’orthèse, l’essentiel étant de ne pas perdre le tonus musculaire et de ne pas se retrouver avec un muscle hypotrophique et inadéquat lors de son retrait. L’orthèse doit être maintenue le temps requis par le chirurgien orthopédiste, souvent jusqu’à la fin de la croissance de l’enfant, et sevrée progressivement, afin de ne pas inverser les résultats.

Quand une scoliose est-elle sévère ?

La scoliose sévère est facile à diagnostiquer car il s’agit d’une courbure très évidente à l’œil nu. Elle est considérée comme sévère lorsqu’elle dépasse 40 degrés d’angle de Cobb, et si le traitement n’est pas entrepris précocement, elle peut atteindre 90 degrés.

Elle affecte la santé générale du patient, tant sur le plan physique que psychologique, car elle limite fortement la mobilité normale. Lorsque la déformation de la colonne vertébrale est très importante, des problèmes du système cardio-respiratoire peuvent survenir.

Le traitement le plus approprié dans ce cas est la chirurgie. Les médecins ont différentes options chirurgicales qu’ils peuvent réaliser, ces options sont : la greffe osseuse, la fusion vertébrale, sans fusion.

Des exercices de Pilates pour prendre soin de la scoliose

La méthode Pilates est un très bon outil pour tous les types de douleurs et d’altérations : par un travail égal entre la force, la flexibilité, la conscience du corps, l’équilibre,… entre autres qualités, nous pouvons corriger les altérations des épaules, des genoux, du cou et même du dos complet. Dans cette vidéo, nous expliquons quelques exercices très simples pour le traitement de la scoliose, c’est-à-dire les déviations de la colonne vertébrale dans les 3 plans. Essayez ces exercices dans le confort de votre maison.

Les exercices de Klapp

Les exercices de Klapp sont utilisés par les physiothérapeutes depuis des années pour le traitement de la scoliose. Il s’agit d’une méthode de traitement consistant en des exercices qui mobilisent activement la colonne vertébrale tout en maintenant sa flexibilité. Ces exercices sont effectués en position quadrupède avec des modifications en fonction de la zone à traiter.

Traitement chirurgical de la scoliose

Si la courbure de la colonne vertébrale progresse à plus de 40 ou 50 degrés, une chirurgie de la scoliose est généralement recommandée(3). Les variables affectant le moment de la chirurgie peuvent inclure l’emplacement de la courbe, le nombre de courbes, la vitesse à laquelle la courbe progresse, et si l’enfant continue à grandir.

Le but premier de la chirurgie est de prévenir la progression de la courbe. Malgré les tentatives qui peuvent être faites pour corriger la déformation qui s’est déjà produite, il est plus réaliste de s’attendre à ce que la réduction de la courbe se fasse par la restauration de l’alignement normal.

La chirurgie de la scoliose est une forme de fusion vertébrale. Des tiges et des vis sont fixées à chaque vertèbre et un câble est souvent utilisé pour aider à réaligner et à redresser la courbe. L’utilisation de tiges de Harrington est un dispositif de fixation courant pour ce type de fusion.

Dans de nombreux cas, une greffe osseuse est utilisée pour connecter une vertèbre à une autre afin de former un segment et de fournir une force supplémentaire pour maintenir les os en place. Bien que l’on puisse utiliser du matériel osseux provenant d’un donneur, le chirurgien peut utiliser le propre os pelvien du patient comme greffon (autogreffe). Généralement, l’os qui provient d’une forme synthétique ou d’un donneur n’est pas aussi efficace que l’autogreffe.

La chirurgie de la scoliose prend généralement 4 à 6 heures pour être réalisée, selon le cas spécifique. La convalescence à l’hôpital dure généralement de 3 à 5 jours. Le contrôle de la douleur après une intervention chirurgicale est un aspect important de la récupération.

L’augmentation de la douleur entraînera une diminution de la tolérance aux mouvements et à la respiration profonde, qui sont importants pour la récupération des fonctions. À l’hôpital, le physiothérapeute vous aidera à effectuer les premiers mouvements, notamment à vous transférer du lit, à marcher et à monter les escaliers, afin de préparer votre retour à la maison. Dans de nombreux cas, un appareillage postopératoire sera nécessaire.

Les complications après une chirurgie de la scoliose sont variées et peuvent inclure des douleurs rachidiennes, des saignements, des infections, des dommages neurologiques, des tensions sur les vertèbres adjacentes qui ne fusionnent pas, un échec de l’instrumentation et une progression de la courbure continue.

Après une chirurgie de la scoliose, l’activité générale sera limitée. L’activité quotidienne normale va être rétablie, mais l’exercice est généralement limité pendant les 6 premiers mois. Lorsque les radiographies indiquent que la guérison progresse, des activités telles que la natation et le vélo peuvent être ajoutées. Les activités sportives générales peuvent être reprises après un an. La fusion prendra généralement 3 mois, avec une guérison complète à 2 ans.

Ce qu’il ne faut pas faire si j’ai une scoliose

Lorsqu’une scoliose est présente, les activités suivantes doivent être évitées :

• Soulèvement de charges (sans surveillance professionnelle).
• Exercices impliquant une torsion (comme les lancers sportifs).
• Gain de poids important
• Longues heures en position sédentaire ou debout.

Résumé de la scoliose

• La scoliose est une courbure anormale de la colonne vertébrale et est diagnostiquée par la visualisation de la courbe, ainsi que par des radiographies pour mesurer l’angle de Cobb.
• Un angle de 15 degrés ou moins est généralement contrôlé par un traitement non spécifique.
• Pour les angles rachidiens supérieurs à 20 degrés, l’attelle est le traitement de choix.
• Si l’angle de courbure a progressé au-delà de 40 degrés, une chirurgie de la scoliose est généralement recommandée.
• La chirurgie implique la mise en place de vis, de tiges, de fils et de greffes osseuses pour aider à fusionner et à minimiser la courbure de la colonne vertébrale.

• Les complications peuvent être variées, ce qui nécessite une communication et un suivi complets avec le chirurgien.
• L’activité est généralement limitée pendant les six premiers mois, et la guérison complète peut prendre jusqu’à deux ans.

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