Question
Combien de temps un patient doit-il arrêter de prendre des médicaments qui affectent la thyroïde avant d’obtenir une hormone stimulant la thyroïde (TSH) ? Je suis préoccupée par les médicaments tels que les produits à base de plantes qui contiennent de l’iode ou des algues, ou les produits de réduction du poids.
Sue E. Gaebler, RNC/FNP, MSN
Réponse de Margaret (Peg) A. Fitzgerald, MS, APRN, BC, NP-C, FAANP
Oui, il est vrai que les médicaments et les aliments qui affectent l’absorption de l’iode par la thyroïde peuvent potentiellement altérer la fonction thyroïdienne. Par exemple, l’utilisation de l’amiodarone, un médicament antiarythmique, peut entraîner une augmentation de la libération d’iode par la thyroïde, et donc éventuellement induire une hypothyroïdie, chez environ 10% des patients prenant ce médicament. L’utilisation du lithium peut bloquer la captation de l’iode par la thyroïde, entraînant potentiellement une réduction de la libération des hormones thyroïdiennes, avec pour conséquence un risque d’hypothyroïdie chez environ 2% des personnes prenant ce médicament.
L’iode pris en excès par rapport aux besoins physiologiques peut inhiber la synthèse de T4 et T3 et stopper la libération de ces hormones thyroïdiennes dans la circulation. Par conséquent, l’utilisation d’aliments tels que les algues et certains compléments alimentaires riches en iode ont le potentiel de modifier le métabolisme thyroïdien si la teneur en iode de ces produits dépasse les besoins de l’organisme.
La durée pendant laquelle un patient doit s’abstenir d’utiliser des médicaments et d’autres produits susceptibles d’affecter les tests de la fonction thyroïdienne tels que la TSH dépend d’un certain nombre de facteurs. Par exemple, les patients prenant des médicaments tels que le lithium et l’amiodarone, dont les effets sur la fonction thyroïdienne sont bien connus, doivent être encouragés à poursuivre leur traitement. La fonction thyroïdienne doit être vérifiée périodiquement pendant leur utilisation. Les troubles thyroïdiens qui en résultent devraient alors être traités.
A l’arrêt des médicaments tels que la thyroïde ou le lithium, les modifications de la fonction thyroïdienne se résorberont probablement. L’intervalle nécessaire pour que cela se produise dépend en partie de la demi-vie (t1/2) du médicament. Les médicaments sont largement éliminés en 3 à 5 t1/2. Par conséquent, les dysfonctionnements thyroïdiens induits par les médicaments peuvent se résorber après 3 à 5 t1/2 des médicaments. Par exemple, le t1/2 du lithium est de 18-24 heures ; il faudra environ 4 jours avant que le médicament ne soit complètement éliminé. Le t1/2 de l’amiodarone est de 40-55 jours ; 6 mois doivent s’écouler avant son élimination complète. De plus, le t1/2 de la lévothyroxine (Levoxyl, Synthroid) est d’environ 6-7 jours. Si l’hypothyroïdie qui résulte souvent de l’utilisation de lithium ou d’amiodarone a été traitée par la lévothyroxine, ce médicament peut probablement être interrompu. Avec t1/2 = 6-7 jours, l’effet de la lévothyroxine sur le test thyroïdien sera noté pendant environ 5 semaines après la dernière dose.
Dans le cas des médicaments diététiques et des substances alimentaires en vente libre contenant de l’iode qui peuvent altérer la fonction thyroïdienne mais qui ne sont pas utilisés pour traiter des problèmes de santé potentiellement graves, 3 à 5 t1/2 du produit devraient s’écouler depuis la dernière dose avant d’obtenir tout test de la fonction thyroïdienne. Étant donné qu’il existe peu de règles de contrôle de la qualité dans la préparation des suppléments à base de plantes et des compléments alimentaires, il existe un potentiel important de variation de la force et de la pureté. Des informations sur le t1/2 d’élimination d’un produit peuvent être obtenues auprès de son fabricant.
De nombreux médicaments de régime en vente libre contiennent des sympathomimétiques tels que la phénylpropanolamine ou l’éphédra. Ces médicaments peuvent avoir un léger effet émoussant sur l’appétit. En théorie, ces produits peuvent augmenter modestement la capacité du corps à brûler de l’énergie mais ne devraient pas affecter la fonction thyroïdienne.