Les écoles de médecine aux États-Unis sont notoirement difficiles à entrer, et cela ne semble pas changer de sitôt. Sur les 118 écoles de médecine allopathique classées qui ont déclaré leurs acceptations de l’automne 2018 à U.S. News, le taux d’admission moyen était de 6,8 %. Selon l’Association of American Medical Colleges (AAMC), seulement 40,9 % des candidats en 2018 se sont inscrits dans une école de médecine allopathique.
Avec les taux d’acceptation de plus en plus compétitifs, certains étudiants s’estiment chanceux s’ils entrent ne serait-ce que dans une seule école de médecine. Avec leur acceptation dans une école de médecine en main, de nombreux étudiants pourraient croire en toute confiance que d’innombrables possibilités leur sont maintenant ouvertes, leur permettant de choisir la spécialité qu’ils souhaitent lorsqu’ils correspondent avec un programme de résidence à la fin de leur quatrième année.
Cependant, ce n’est pas toujours le cas. Une fois qu’un étudiant entre à la faculté de médecine, il peut se rendre compte que la spécialité qu’il souhaite poursuivre exigera de lui des notes, des résultats de tests (en particulier l’USMLE Step 1) et des évaluations de performance très compétitifs. De nombreux étudiants ne prennent conscience de ce niveau supplémentaire de compétition qu’une fois arrivés à la faculté de médecine.
Médecin dans un hôpital
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Selon l’American Medical Association (AMA), les spécialités médicales les plus compétitives en 2018 étaient :
- Radiologie interventionnelle intégrée
- Chirurgie orthopédique
- Chirurgie plastique intégrée
- Radiation oncologique
- Chirurgie neurologique
- Otolaryngologie
- Chirurgie thoracique
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Si vous voulez obtenir une place convoitée dans l’une de ces spécialités, qui ont tendance à avoir les salaires annuels moyens les plus élevés, l’endroit où vous allez à l’école de médecine pourrait limiter vos chances. Voici comment.
1. Choisir une école qui n’est pas classée dans le top 10
Parmi les programmes interrogés par le National Resident Matching Program (NRMP), 50 % ont déclaré que le fait d’être diplômé d’une école de médecine américaine très réputée était un facteur citant dans la décision d’interviewer un candidat.
Etre issu d’une école de médecine très bien classée a effectivement un impact sur le jumelage avec un programme de résidence compétitif. Par exemple, la Harvard Medical School est classée comme la première école de médecine par U.S. News and World Report. Un examen des étudiants en médecine qui ont obtenu leur diplôme en 2019 a révélé que sur les 163 étudiants, 27 ont été admis dans l’une des spécialités les plus compétitives. Cela inclut six étudiants qui ont été jumelés en radio-oncologie, huit étudiants en chirurgie neurologique et cinq en oto-rhino-laryngologie. Environ 16,6 % de la classe de diplômés ont été jumelés avec l’une des spécialités les plus compétitives.
Lorsque l’on examine les étudiants qui ont obtenu leur diplôme de l’école de médecine de l’université Wake Forest, classée 50e par U.S. News and World Report, l’écart entre les meilleures écoles de médecine et les écoles de médecine moins bien classées se creuse. Sur les 117 étudiants qui ont obtenu leur diplôme en 2019, 14 d’entre eux ont été admis dans l’une des sept spécialités les plus compétitives. Sept étudiants ont été jumelés avec la chirurgie orthopédique, mais zéro avec la chirurgie plastique intégrée. Au total, 12 % des étudiants ont été jumelés avec l’un des programmes les plus compétitifs.
Et pour le Robert Larner, M.D. College of Medicine de l’Université du Vermont, qui s’est classé 67e dans le U.S. News and World Report, l’écart se creuse encore plus. Seuls neuf des 114 étudiants ont été admis dans les spécialités les plus compétitives. Quatre étudiants en 2019 ont été jumelés avec la chirurgie orthopédique, mais les autres spécialités n’ont eu qu’un ou zéro étudiant jumelé dans ce type de programme.
Lorsque l’on regarde la liste des étudiants jumelés en neurochirurgie, 27% étaient issus des 25 meilleures écoles, ce qui montre que le classement pourrait avoir un impact sur la spécialité de l’étudiant.
2. fréquenter une école dans les Caraïbes
Certains étudiants en pré-médecine postulent à des écoles de médecine aux États-Unis, mais ne sont malheureusement admis dans aucune d’entre elles. Ils peuvent donc se tourner vers les écoles des Caraïbes pour les aider à s’engager sur la voie de la médecine. Après avoir obtenu leur diplôme, les étudiants retourneront ensuite dans l’espoir d’être jumelés à un programme de résidence aux États-Unis.
L’une des meilleures universités des Caraïbes est l’école de médecine de l’université St George (SGU) à Grenade. Les étudiants de la SGU ont un taux de réussite de 96 % à l’USMLE Step 1, ce qui est équivalent aux écoles de médecine américaines. Cependant, lorsque les étudiants de la SGU obtiennent leur diplôme, ils ont plus de mal à s’insérer dans des programmes de résidence plus compétitifs.
Au cours des dix dernières années à SGU, 4 645 étudiants ont obtenu leur diplôme. Cependant, au cours de ces dix dernières années, seuls 28 étudiants, soit moins de 1 %, ont été admis dans les programmes de résidence les plus compétitifs. Au cours de cette période (2009-2019), aucun étudiant n’a été admis en résidence en radiologie interventionnelle intégrée, en chirurgie plastique intégrée, en oto-rhino-laryngologie et en chirurgie thoracique.
L’évaluation par Elite Medical Prep des résultats de l’enquête auprès des directeurs de programme du NRMP de 2018 suggère que les diplômés en médecine étrangers (y compris les diplômés des Caraïbes) auront du mal à passer des entretiens et à être jumelés dans les spécialités les plus compétitives. Marcel Brus-Ramer, MD, Ph.D., l’un des fondateurs d’Elite Medical Prep, l’a constaté de visu en tant que résident en radiologie à l’Université de Californie, San Francisco, la résidence en radiologie la mieux classée. Il pense que ces chiffres plus bas sont dus au fait que les spécialités les plus compétitives n’ont assez de place que pour accueillir quelques étudiants en médecine par an. Selon Brus-Ramer, « face à d’excellents candidats d’une école de médecine mieux et moins bien classée, ils choisiront par défaut l’étudiant de l’école de médecine la plus prestigieuse. »
Trois médecins
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3. Fréquenter une école de médecine ostéopathique
Sur le chemin de la médecine, un étudiant peut choisir d’aller dans une école de médecine allopathique (MD) ou ostéopathique (DO). L’école qu’ils finissent par fréquenter pourrait avoir un impact sur leurs choix de spécialité à l’avenir.
Selon les données publiées par le National Resident Matching Program, les seniors qui fréquentent les écoles de médecine allopathiques ont tendance à graviter vers la chirurgie neurologique, la radiologie, la chirurgie plastique et la radiologie. Ils étaient moins susceptibles de demander des résidences en médecine familiale, en pathologie ou en médecine interne.
Les seniors diplômés des collèges de médecine ostéopathique ont tendance à poursuivre la psychiatrie, la médecine physique et la réadaptation, la médecine familiale et la pathologie. Aucun de ces choix populaires pour les étudiants en ostéopathie n’étaient les résidences les plus compétitives. Sur les étudiants qui ont été jumelés avec la neurochirurgie en 2019, seulement 4 % des jumelages provenaient d’étudiants en ostéopathie.
En général, 91,8% des seniors allopathes américains ont été jumelés avec leur résidence préférée, et 82,6% des seniors ostéopathes ont été jumelés avec leur résidence préférée.
Il est possible que le fait de fréquenter une école DO ne soit plus aussi limitant pour votre choix de résidence à l’avenir. Actuellement, de nombreux étudiants DO sont jumelés à des programmes de spécialité par le biais du service national de jumelage de l’American Osteopathic Association (AOA). Ce service de jumelage ne s’adresse qu’aux étudiants en DO qui entrent dans des résidences agréées par l’AOA. Toutefois, à partir de 2020, les diplômés en médecine et en DO feront partie du système d’accréditation unique (SAS) de l’Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME).
4. Type de programme d’études enseigné
Les étudiants de certaines facultés de médecine pourraient ne pas être exposés à certaines spécialités jusqu’à ce qu’il soit trop tard. Par exemple, le programme d’études en otolaryngologie n’est parfois pas enseigné dans certaines écoles. Par exemple, l’otolaryngologie a été supprimée du programme de l’Université d’État de l’Ohio, ce qui fait que moins d’étudiants de cette école sont intéressés par ce petit domaine spécialisé. Il est essentiel que les étudiants soient exposés à l’oto-rhino-laryngologie au cours des deux premières années de la faculté de médecine, car ils doivent commencer à se préparer au jumelage à ce moment-là. S’ils n’ont pas d’expérience dans un domaine spécialisé, il leur manquera ces éléments nécessaires et ils ne pourront pas rivaliser avec les étudiants des écoles qui enseignent ce programme.
Une grande considération – l’endettement médical
Les étudiants pourraient choisir leurs spécialités en fonction de motivations financières. Les étudiants en médecine de la classe de 2018 ont obtenu leur diplôme avec un fardeau médian de prêts étudiants de près de 200 000 $. Cependant, si vous avez fréquenté une école privée, le coût moyen était de 322 767 $, et 21 % des étudiants obtiennent leur diplôme avec une dette de 300 000 $ ou plus. En moyenne, les étudiants en médecine devront rembourser 2 212 $ par mois dans le cadre du plan de remboursement fédéral standard de 10 ans.
Selon les données de l’AMA, les carrières les plus lucratives en médecine sont souvent basées sur des procédures. Une enquête a révélé que les spécialités les mieux payées sont :
- Chirurgie plastique : 501 000 $ de salaire annuel
- Orthopédie : 497 000 $
- Cardiologie : 408 000 $
- Radiologie : 401 000
De l’autre côté, les spécialités les moins bien rémunérées comprennent les domaines de soins primaires comme la médecine interne (230 000 $), la médecine familiale (219 000 $) et la pédiatrie (212 000 $).
En raison de l’accumulation des prêts étudiants, certains étudiants en médecine pourraient prendre la décision financière de rester à l’écart des spécialités relativement moins bien rémunérées comme la pédiatrie et la médecine familiale, et choisir de postuler plus fréquemment aux spécialités mieux rémunérées. Cela rend ces spécialités d’autant plus compétitives.
Lorsque vous postulez à une école de médecine, il peut sembler que l’école que vous choisissez d’intégrer n’aura pas d’implications aussi durables sur votre carrière. Mais si, en tant qu’étudiant en pré-médecine, vous avez déjà une idée du domaine de la médecine dans lequel vous aimeriez entrer, faites vos recherches pour vous assurer que l’école vous met sur la voie du succès et ne limite pas vos chances d’obtenir certaines spécialités.
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