Dans la série des revues rapides, je passe brièvement en revue les points clés d’un article de revue clinique (ou deux). Le sujet cette fois-ci : Pseudo-obstruction colique aiguë (syndrome d’Ogilvie)
Les articles :
Chudzinski AP, Thompson EV, Ayscue JM. Pseudo-obstruction colique aiguë. Cliniques de chirurgie du côlon et du rectum. 2015 ; 28(2):112-7. PMID : 26034408
Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X. Syndrome d’Ogilvie – pseudo-obstruction colique aiguë. Journal de la chirurgie viscérale. 2015 ; 152(2):99-105. PMID : 25770746
Qu’est-ce que la pseudo-obstruction colique aiguë ?
La pseudo-obstruction colique aiguë (ou « syndrome d’Ogilvie ») est un trouble potentiellement mortel caractérisé par une dilatation aiguë et étendue de tout ou partie du côlon en l’absence d’obstruction anatomique ou d’inflammation extrinsèque.
Qu’est-ce qui la provoque ?
Honnêtement, nous ne le savons pas. Il existe de nombreuses théories quant à la physiopathologie sous-jacente. La théorie prédominante se concentre sur un tonus parasympathique sous-actif, potentiellement combiné à un tonus sympathique accru. Cependant, l’ischémie, les changements hormonaux, les causes métaboliques, les médicaments et même l’herpès zoster (qui est accusé de tout à un moment donné) ont tous été impliqués.
Qui en est atteint ?
Le patient typique est une personne âgée avec de multiples maladies chroniques.
Comment se présente-t-il ?
La présentation ressemble beaucoup à une obstruction anatomique du gros intestin, avec une distension abdominale importante, ainsi que des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. Il peut y avoir une constipation et une diminution des flatulences, mais il peut aussi y avoir une diarrhée sécrétoire. Il est généralement bien toléré, donc une sensibilité abdominale importante, une fièvre, une hypotension ou une tachycardie doivent signaler d’éventuelles complications comme une perforation.
Comment le diagnostic est-il posé ?
La pseudo-obstruction colique aiguë est un diagnostic d’exclusion. Les laboratoires aident rarement, mais les déséquilibres électrolytiques peuvent contribuer et doivent donc être corrigés. La clé du diagnostic est l’imagerie, en se concentrant sur l’élimination de l’obstruction mécanique, des autres causes d’obstruction et des complications. La tomodensitométrie a une sensibilité de 96 % et une spécificité de 93 %.
Quel est le diagnostic différentiel ?
Les autres considérations sont l’iléus, l’obstruction mécanique du gros intestin, le mégacôlon toxique secondaire à la colite à Clostridium difficile, la colite ischémique et le volvulus sigmoïde ou caecal.
Quelles sont les complications ?
La distension peut devenir suffisamment importante pour provoquer une ischémie et une perforation. L’incidence de la perforation 15-20% et lorsqu’elle se produit il y a une moralité allant jusqu’à 50%.
Comment est-elle traitée ?
Tant que le patient est stable, ne présente pas de signes péritonéaux à l’examen et que la taille du cæcum est inférieure à 12 cm, la gestion est conservatrice. Cela comprend la correction des électrolytes, la correction des déséquilibres liquidiens et l’arrêt de la prise orale. Tout médicament susceptible de ralentir la motilité colique, comme les opioïdes et les anticholinergiques, doit être interrompu. Les sondes nasogastriques sont généralement recommandées, mais étant donné le manque de preuves en matière d’obstruction mécanique et le fait qu’elles sont considérées comme l’une des choses les plus douloureuses que l’on fait aux patients, je m’en passerais probablement au départ. Garder les patients hors du lit et marcher est également essentiel (donc ne les attachez pas avec un foley inutile ou une ligne IV).
Cela couvrira la gestion du service d’urgence pour la plupart des patients. En cas d’échec, vous pourrez voir des chirurgiens prescrire de la néostigmine, décompresser le côlon par endoscopie, placer un tube rectal ou même potentiellement emmener le patient en chirurgie.
Une fois résolu, il est recommandé aux patients de prendre du polyéthylène glycol à long terme.
Qui était Ogilvie ?
Le syndrome d’Ogilvie doit son nom au chirurgien britannique Sir William Heneage Ogilvie (1887- 1971), qui l’a décrit pour la première fois en 1948.
« Un symptôme trompeur n’est trompeur que pour celui qui est capable d’être trompé. » – Sir William Heneage Ogilvie
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