Une grossesse cornuale a le potentiel de créer des conditions menaçant la vie puisque le site d’implantation est très proche des principaux vaisseaux et que l’invasion à travers la paroi utérine peut provoquer une hémorragie intra-abdominale soudaine et massive suite à une rupture utérine. Par conséquent, un diagnostic rapide peut souvent sauver la vie. Cependant, bien que les symptômes de la grossesse cornuale soient similaires à ceux d’autres grossesses extra-utérines, les patientes sont généralement diagnostiquées plus tard dans la gestation en raison de la meilleure protection du sac gestationnel dans la portion tubaire interstitielle par rapport aux autres portions tubaires .
Bien que l’échographie soit un outil de diagnostic utile en présence d’un test sérique hCG positif, une laparoscopie est souvent nécessaire pour confirmer le diagnostic de grossesse cornuale . Néanmoins, une laparotomie immédiate doit être pratiquée chez les patientes présentant un tableau clinique compatible avec un saignement intra-abdominal abondant.
Le choix du traitement dépend à la fois de l’état hémodynamique de la patiente et de son désir de fertilité future. Les approches thérapeutiques traditionnelles, en particulier chez les patientes sans diagnostic précoce, sont la résection cornu avec réparation primaire du défaut par laparotomie et l’hystérectomie en cas d’instabilité hémodynamique ou chez les patientes présentant des difficultés techniques en ce qui concerne la réparation cornu . La résection cornuale peut également être réalisée par laparoscopie . Cependant, chez les patientes traitées par résection cornuale, le risque majeur est la possibilité de rupture utérine lors de grossesses intra-utérines ultérieures, et un suivi prénatal attentif doit être proposé à ces patientes .
Lorsqu’une grossesse cornuale non rompue est diagnostiquée, le méthotrexate peut également être utilisé soit par injection systémique ou locale, soit par une combinaison des deux. Bien que le taux de réussite global du traitement au méthotrexate avec différents régimes soit de 83%, le taux de réussite de l’injection locale sous guidage laparoscopique ou ultrasonographique est légèrement supérieur à celui de l’injection systémique (91 et 79%, respectivement) . De plus, l’injection locale entraîne moins d’effets secondaires en raison d’une distribution systémique réduite du méthotrexate. Par conséquent, l’injection locale sous laparoscopie a été la méthode préférée pour notre patient. La quantité habituelle de méthotrexate administrée en une seule dose a été jusqu’à 1 mg/kg ou 50 mg/m2. Cependant, notre patiente a été traitée avec une dose unique de 100 mg puisqu’une administration locale unique de méthotrexate à une dose relativement élevée de 100 mg s’est avérée à la fois sûre et efficace dans la gestion médicale de grossesses extra-utérines relativement avancées et non sélectionnées.
En conclusion, une approche thérapeutique conservatrice telle que celle décrite ici peut être envisagée sous un suivi étroit chez les patientes hémodynamiquement stables avec des désirs de fertilité future, la gestion chirurgicale étant réservée uniquement aux cas d’échec. La laparoscopie, en plus de confirmer le diagnostic, fournit également les moyens de traitement dans le même temps sans morbidité majeure.