Pourquoi la thérapie physique et l’exercice n’aident pas votre douleur à la hanche

Ross A. Hauser, MD. Caring Medical Florida
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Caring Medical Florida

Pourquoi la thérapie physique et l’exercice n’ont pas restauré la force musculaire chez les patients atteints d’arthrose de la hanche et les athlètes

Les patients sont souvent très confus quant aux raisons pour lesquelles un programme de thérapie physique ou d’exercice/activité n’a pas aidé leur douleur à la hanche autant qu’ils le pensaient. Les cliniciens, les médecins et les thérapeutes sont tout aussi confus.

C’est très typique des patients que nous voyons. Ils suivent une thérapie physique depuis des mois et rien ne semble s’être amélioré. Comment cela peut-il se produire ? Beaucoup de ces patients ont écouté et lu des articles sur les « 5 grands exercices » pour renforcer leur hanche ou sur les « techniques d’étirement et de renforcement », pour un meilleur soutien de la hanche. On leur a dit que l’exercice permettait de soulager la douleur et d’accroître la mobilité. Alors pourquoi cela ne fonctionne-t-il pas pour eux, alors que la thérapie physique et l’exercice sont si bénéfiques pour tant d’autres ?

Dans cet article, nous allons voir pourquoi l’exercice et la thérapie physique n’ont pas réussi à restaurer la force musculaire chez les patients et les athlètes souffrant d’arthrose de la hanche et comment les traitements régénératifs par injection dans les tendons et les ligaments de la hanche peuvent ajouter la résistance nécessaire à la force pour rendre l’exercice et la thérapie plus efficaces pour vous.

Si vous lisez cet article, il est très probable que la thérapie physique ne vous a pas aidé ou ne vous aide pas. Maintenant, vous êtes également préoccupé par le fait qu’en raison de l’échec de la PT à obtenir des résultats, vous allez être élevé au rang de candidat à la chirurgie ou voir vos prescriptions de gestion de la douleur augmenter en force.

Quatre mois d’entraînement progressif, modéré et de force supervisé par un physiothérapeute ont été moins efficaces que prévu pour améliorer la force et la puissance musculaires chez les patients atteints d’arthrose de la hanche

Des médecins de l’Université de Copenhague ont publié une étude dans l’édition d’octobre 2017 de Physiotherapy Research International (1) dans laquelle ils ont examiné des patients atteints d’arthrose de la hanche. Parmi les symptômes que présentaient ces patients, des altérations notées de la fonction musculaire (force et puissance musculaires) et de l’amplitude de mouvement de la hanche.

Ils ont donc entrepris de comparer les effets à court et à long terme de 4 mois de trois types différents de thérapie / exercice :

• entraînement en force supervisé par un physiothérapeute,
• marche nordique supervisée par un physiothérapeute,
• ou exercice à domicile non supervisé

Ils ont également exploré l’impact de chacun sur la fonction musculaire et l’amplitude de mouvement de la hanche chez des patients diagnostiqués avec une arthrose de la hanche MAIS NON en attente d’une prothèse de hanche. Il s’agit donc d’un groupe de patients dont la maladie dégénérative de la hanche n’a pas encore suffisamment progressé pour une arthroplastie de la hanche ou de personnes refusant la suggestion d’avoir une arthroplastie de la hanche.

Quatre mois d’entraînement progressif, modéré et supervisé par un physiothérapeute ont été moins efficaces que prévu pour améliorer la force et la puissance musculaires chez les patients souffrant d’arthrose de la hanche

Les résultats ont été quelque peu surprenants, les traitements n’ont pas montré de différences significatives entre les groupes pour les améliorations de la force et de la puissance musculaires ou de l’amplitude du mouvement de la hanche à tous les points de temps.

Les chercheurs ont dû conclure:

• Quatre mois d’entraînement progressif, modéré et supervisé par un physiothérapeute ont été moins efficaces qu’on ne le pensait pour améliorer la force et la puissance musculaires chez les patients souffrant d’arthrose de la hanche qui ne sont pas en attente d’une prothèse de hanche. Nos résultats peuvent indiquer que chez ces patients, les améliorations du handicap ne dépendent pas nécessairement des améliorations de la force et de la puissance ou de l’amplitude des mouvements de la hanche.

Donc, ce que les chercheurs suggéraient, c’est que la thérapie physique supervisée pour l’entraînement de la force n’était pas utile. Mais la marche, et n’importe quel exercice que le patient lui-même a trouvé, l’était.

• Voilà un indice que ce n’était pas la thérapie physique pour l’entraînement de la force qui était inefficace, mais plutôt des ligaments et des tendons endommagés affaiblis dans la hanche qui n’ont pas réussi à fournir assez de résistance pour rendre les muscles plus forts.

Que signifie tout cela ? La force et la puissance musculaires sont des problèmes qui doivent clairement être abordés pour réduire la douleur et le handicap dans l’arthrose de la hanche.

La perte de force, de puissance musculaire et d’amplitude de mouvement sont des indicateurs clairs d’une prothèse de hanche imminente. Chez les patients atteints de la maladie dégénérative de la hanche, où les tissus conjonctifs tels que les tendons qui attachent les muscles de la hanche aux os sont endommagés. Il est très difficile de tirer un bénéfice de l’entraînement musculaire où la résistance est nécessaire parce que les tendons qui aident à fournir cette résistance sont faibles.

Les gens abandonnaient l’exercice parce que cela ne les aidait pas et qu’ils n’avaient pas la force de le faire.

Voici un autre indice que vos tendons et ligaments endommagés sont le problème. Une équipe de chercheurs de l’Université d’Oslo en Norvège a évalué l’effet à long terme de la thérapie par l’exercice et de l’éducation des patients sur l’amplitude des mouvements, la force musculaire, la condition physique, la capacité de marche et la douleur pendant la marche chez les personnes souffrant d’arthrose de la hanche. Dans l’étude susmentionnée de l’Université de Copenhague, nous avons constaté que la marche était bénéfique et que le programme d’exercices à domicile du patient était bénéfique. L’entraînement musculaire ne l’était pas. Il faut également souligner que dans l’étude ci-dessus, les personnes n’attendaient pas un remplacement de la hanche.

Publiée dans la revue Physical Therapy, (2) la clé de cette étude de l’Université d’Oslo était de se concentrer sur la marche comme exercice. Six minutes de marche par jour. Les chercheurs n’ont constaté aucune amélioration de l’amplitude des mouvements, de la force musculaire ou de la distance que le patient pouvait parcourir pendant les six minutes de marche. Un autre facteur que les chercheurs ont noté est le taux d’adhésion de 53% au programme de thérapie par l’exercice. Les gens abandonnaient. Pourquoi abandonnaient-ils ? Parce que de nombreux participants avaient déjà prévu de se faire poser la prothèse totale de hanche.

• Veuillez consulter notre article Les preuves que les alternatives à la prothèse de hanche peuvent fonctionner pour vous

Plus l’arthrose de la hanche – plus les muscles sont affaiblis – plus l’incapacité à faire de l’exercice – Êtes-vous trop loin ?

Nous allons écouter maintenant des médecins de l’Université Griffith en Australie qui vont nous parler de patients souffrant d’arthrose de la hanche et dont les muscles sont affaiblis. Cette recherche paraît dans la revue médicale BioMed Central musculoskeletal disorders (3). En gros, ils ont examiné des personnes, probablement comme vous, des personnes souffrant d’une arthrose avancée de la hanche qui présentent une faiblesse musculaire généralisée du côté affecté, de la jambe à l’orteil.

Points d’apprentissage

• Alors qu’il est recommandé aux personnes atteintes d’arthrose de la hanche de faire des exercices de musculation et de suivre une thérapie, l’étendue et le modèle de la faiblesse musculaire, y compris toute asymétrie entre les membres (éventuelles divergences de longueur de jambe, plus de muscle dans un membre que dans l’autre causant des problèmes liés à un manque de symétrie) dans les premiers stades de la maladie ne sont pas clairs.
  • En d’autres termes – on s’interroge sur l’impact de la thérapie physique et de l’exercice si vous êtes  » incliné « , ou déséquilibré.
• Dix-neuf (19) personnes présentant des symptômes légers à modérés (ça fait mal) et radiographiques de la hanche (l’IRM montre des problèmes dégénératifs de la hanche).
  • 12 personnes avaient un seul problème de hanche
  • 7 personnes avaient des problèmes dans les deux hanches.

Ce qu’ils ont trouvé :

Les personnes atteintes d’arthrose de la hanche ont démontré une amplitude de mouvement significativement plus faible :

• Flexion du genou et extension du genou. (Votre capacité à plier votre genou à des amplitudes normales)
• Espace de mouvement des fléchisseurs et extenseurs de la hanche (Votre capacité à ramener votre genou vers votre poitrine) et la force de l’abducteur de la hanche (Votre capacité à déplacer votre hanche en rotation).
• L’atrophie, la faiblesse musculaire bilatérale de la hanche et du genou sont couramment observées chez les personnes atteintes d’arthrose de la hanche légère à modérée. Des interventions précoces pour cibler la faiblesse musculaire et prévenir le développement d’asymétries de force caractéristiques de l’arthrose de hanche avancée. semblent justifiées.

Recherche : Nous savons que les ligaments de la hanche sont importants, ils peuvent être plus importants que nous le pensons pour aider à restaurer la force musculaire.

Tout au long de cet article, nous discutons de la perte de force musculaire et de l’incapacité des personnes à bénéficier de la thérapie physique pour leur douleur à la hanche. Nous suggérons également que les résultats de la thérapie physique peuvent être améliorés si vous renforcez et réparez les attaches tendineuses affaiblies et endommagées. L’enthèse du tendon est cette pièce de tissu qui attache votre muscle à l’os. Le terme enthésopathie fait généralement référence à une enthèse dégénérée et ce point a peut-être été abordé avec vous lors de l’une de vos nombreuses visites chez le médecin ou en physiothérapie.

Nous allons parler des tendons et des muscles ci-dessous. Mais arrêtons-nous ici un instant pour discuter des ligaments de la hanche. Les ligaments de la hanche sont les tissus conjonctifs solides qui maintiennent votre bassin, votre hanche, les os de la cuisse, le sacrum, les vertèbres lombaires tout en place. Les os ne vont pas se balader tout seuls parce que les ligaments les maintiennent en ligne.

Lorsque ces ligaments sont endommagés à cause de l’usure dégénérative, les os se baladent et commencent à flotter. Ils commencent à se cogner les uns contre les autres dans un contact dommageable non naturel.

Lorsque vous consultez pour la première fois un médecin avec une douleur à la hanche, il est rare que le médecin reconnaisse que votre problème peut provenir des ligaments. La raison ? Les ligaments ne sont pas des cartilages et ils ne sont pas des os. Il est plus facile de décrire à quelqu’un qu’il a un « os sur l’os » que d’essayer de décrire un problème de ligament.

Votre thérapie physique ne fonctionne pas parce que vos muscles n’obtiennent pas une résistance suffisante en raison des attaches tendineuses affaiblies et endommagées.

Les médecins ne connaissant pas ou ne comprenant pas les ligaments de la hanche et leur rôle dans la stabilité de la hanche reconnaissent lentement les ligaments comme un problème majeur dans le traitement de la douleur de la hanche. Écoutez ce qu’une équipe de chirurgiens allemands du département d’orthopédie de l’université de Leipzig a récemment publié dans la revue de santé PLusOne.(3)

• Nous savons que les ligaments de la hanche contribuent à la stabilité de la hanche.
• Nous ne savons pas comment les lésions ligamentaires affectent différemment les hommes et les femmes ou comment les ligaments affectent les douleurs de la hanche à l’intérieur, à l’extérieur, à l’avant ou à l’arrière.
• Nous ne savons pas clairement comment les ligaments interagissent avec les autres tissus qui stabilisent le bassin et l’articulation de la hanche, car les recherches sont rares.

Voici la conclusion du résumé de l’article :

• « La comparaison des données mécaniques des ligaments de l’articulation de la hanche indique que leur rôle pourrait probablement dépasser une fonction de stabilisateur mécanique. »

Votre thérapie physique ne fonctionne pas parce que vos muscles n’obtiennent pas une résistance suffisante en raison d’attaches tendineuses affaiblies et endommagées. Les attaches des tendons sont affaiblies parce que l’os auquel elles sont attachées peut flotter et surcharger cette attache. L’os flotte à cause de l’affaiblissement et de l’endommagement des ligaments.

Retour aux muscles : Il existe des preuves limitées que la thérapie physique aide les patients souffrant d’arthrose de la hanche et nous pensons que cela pourrait être le muscle petit fessier

Des chercheurs en Australie et en Nouvelle-Zélande se lancent dans une nouvelle étude. Ils espèrent pouvoir répondre à la question de savoir pourquoi la kinésithérapie n’aide pas de nombreux patients.

Voici les points d’apprentissage de ce que cette recherche en attente tente de faire publiée dans la revue clinique Trials (4):

• Les directives de pratique clinique recommandent l’exercice comme première ligne de gestion de l’arthrose de la hanche, pourtant les preuves de haute qualité suggèrent seulement de légers avantages pour la douleur et la fonction physique ; et aucun avantage sur la qualité de vie.
• Cependant, l’étendue des déficiences physiques identifiées chez les personnes atteintes d’arthrose de la hanche n’a peut-être pas été prise en compte de manière adéquate. (En d’autres termes, la thérapie ne correspondait pas aux défis spécifiques auxquels les patients étaient confrontés. Les personnes souffrant d’une arthrose de hanche importante ont pu se voir proposer des traitements similaires à ceux des patients souffrant d’une arthrose légère).
• Plus de succès peuvent venir avec des options ciblées comprennent la rééducation de la marche pour traiter les déficiences de la marche, l’entraînement du contrôle moteur pour traiter le dysfonctionnement du fessier profond (gluteus minimus) et les exercices de résistance progressifs à haute intensité pour traiter l’atrophie des muscles fessiers.
• Le but de cette étude est d’examiner l’effet d’un programme de réadaptation fessier ciblé qui incorpore un réentraînement à la marche, un entraînement du contrôle moteur et des exercices de résistance et de force progressifs de haute intensité, pour aborder les niveaux d’activité physique et la fonction physique auto-évaluée chez les personnes ayant un handicap léger à modéré dû à l’arthrose de la hanche.

Cette étude se concentre sur le dysfonctionnement du muscle petit fessier. L’objectif de l’étude est de montrer que si vous rendez ce muscle plus fort, vous pouvez éliminer une grande partie de la douleur chez les patients souffrant d’arthrose de la hanche et améliorer la mobilité et la fonction.

L’incapacité à bénéficier d’un entraînement musculaire est un signe clair de dégénérescence totale de l’articulation de la hanche

Il est difficile d’isoler une partie du complexe pelvien-hanche-rotation lorsqu’on traite un patient ayant des problèmes de tendinopathie du Gluteus Medius.

• Lorsque la région de l’articulation de la hanche devient instable, les muscles, y compris le Gluteus Medius, essaient de créer une stabilité en se contractant. Comme c’est le cas pour n’importe quelle articulation du corps, l’instabilité des ligaments et des tendons initie une tension musculaire pour tenter de stabiliser l’articulation.
• Ce mécanisme de compensation pour stabiliser l’articulation de la hanche finit par provoquer le resserrement du moyen fessier, du muscle piriforme et des muscles de la bandelette iliotibiale/du tenseur du fascia lata en raison d’une contraction chronique pour tenter de compenser l’instabilité de l’articulation de la hanche. Le moyen fessier contracté peut éventuellement irriter la bourse trochantérienne, provoquant une bursite trochantérienne.

La tension constante sur les muscles pour produire de la force et de la stabilité dans la hanche provoque en fait plus de problèmes dégénératifs en raison de la destruction des tendons.

Dans notre article Tendinopathie du Médius Gluteus, nous discutons de la façon dont

• Les traitements de soins traditionnels et conservateurs de la tendinopathie du Médius Gluteus n’aident pas les gens
• En arrivant aux preuves : Est-ce que les traitements de la tendinopathie du Médius glutéal font que votre hanche, votre bas du dos, votre genou et votre cheville ont mal et font plus mal ?
• Traitements de la tendinopathie du Médius glutéal pour améliorer la thérapie physique et soulager la douleur.

La prolothérapie plus efficace pour les patients qui ont développé de l’arthrose à la suite d’une dysplasie de développement de la hanche que la chirurgie ou l’exercice

Dans cet article, nous faisons valoir que sans attaches ligamentaires et tendineuses solides, il n’y a pas de résistance suffisante pour permettre aux muscles de se renforcer. Dans notre clinique, nous abordons ce problème avec l’utilisation de la Prolothérapie.

La Prolothérapie est l’injection de simple dextrose, sucre, qui appelle les cellules de réparation natives aux zones de tissus mous endommagés. Plus précisément les attaches des tendons et des ligaments.

Une étude de février 2020 nous vient de chirurgiens orthopédistes opérant en Turquie, plus précisément du département de chirurgie orthopédique de l’hôpital d’État de Tokat et du département de médecine sportive de la faculté de médecine de l’université des sciences de la santé Gulhane, à Ankara, en Turquie. L’étude a été publiée dans la revue Medical Science Monitor.(5)

Dans cette étude, l’équipe de recherche a examiné des patients qui ont développé de l’arthrose à la suite d’une dysplasie de la hanche (la cavité de l’articulation de la hanche étant trop peu profonde). Il s’agit d’une cause majeure de douleur et d’invalidité de la hanche.

Selon les chercheurs, « le but de l’étude était de comparer l’efficacité des injections de prolothérapie par rapport au protocole d’exercice pour le traitement de la dysplasie développementale de la hanche. »

• On a inclus dans cette étude 46 hanches de 41 patients qui souffraient d’arthrose secondaire à une dysplasie développementale de la hanche.
• Les patients ont été divisés en 2 groupes :
  • 20 traités par prolothérapie et
  • 21 traités par exercice.
  • Les résultats cliniques ont été évalués avec une échelle visuelle analogique pour la douleur (EVA) et le score de Harris pour la hanche (HHS) au début de l’étude, à 3 semaines, à 3 mois, à 6 mois et à un suivi d’un an minimum.
• Au début de l’étude, aucune différence dans la douleur et la fonction n’a été notée. Puis les traitements ont commencé.
• Les bénéficiaires d’injections de prolothérapie au dextrose ont obtenu de meilleurs résultats que les témoins d’exercice pour le score de changement de douleur VAS à 6 mois et 12 mois et pour les scores de fonction HHS à 6 mois et 12 mois.

L’étude a conclu : « A notre connaissance, cette étude est la première concernant les effets d’une méthode d’injection dans le traitement de l’arthrose secondaire à la dysplasie de développement de la hanche. Selon notre étude, la Prolothérapie est supérieure aux exercices. La Prolothérapie pourrait apporter une amélioration significative des résultats cliniques de la dysplasie du développement de la hanche et pourrait retarder la chirurgie.

Dans cette vidéo, Ross Hauser, MD démontre et décrit le traitement par Prolothérapie. Une transcription sommaire se trouve sous la vidéo.

• Il s’agit d’une procédure de hanche sur un coureur qui a une instabilité de la hanche et beaucoup de clics et de claquements à l’avant de la hanche.
• Ce patient a une suspicion de déchirure labrale et de lésion ligamentaire.
• Les injections traitent la partie antérieure de la hanche qui comprend le labrum de la hanche et la zone du Grand Trochanter, la partie intérieure, le petit fessier est traité.
• La zone du grand trochanter est l’endroit où convergent diverses attaches des ligaments et des tendons musculaires, dont le moyen fessier.
• Depuis l’avant de la hanche (1:05), nous pouvons traiter le ligament pubofémoral et les ligaments iliofémoraux
• Depuis l’approche ici postérieure, je vais injecter un peu de proliférant dans l’articulation de la hanche elle-même et ensuite, bien sûr, nous allons faire toutes les attaches dans la partie postérieure de la hanche et cela inclura le ligament ischiofémoral, les ligaments iliofémoraux. Nous pouvons également obtenir les attachements des plus petits muscles vous allez évidemment obtenir certains des plus petits muscles aussi, y compris l’Obturateur, les attachements du Piriforme sur le Grand Trochanter
• Les problèmes de hanche sont omniprésents, la blessure du ligament de la hanche ou l’instabilité de la hanche est une cause de la maladie dégénérative de la hanche et c’est la raison pour laquelle les gens doivent se faire poser des prothèses de hanche.

Vous avez des questions sur la façon de rendre la thérapie physique plus efficace pour vous ? Vous pouvez obtenir de l’aide et des informations auprès de notre personnel médical attentionné.

1 Bieler T, Siersma V, Magnusson SP, Kjaer M, Beyer N. Effets induits par l’exercice sur la fonction musculaire et l’amplitude de mouvement chez les patients atteints d’arthrose de la hanche. Recherche internationale en physiothérapie. 2017 Oct 3.
2 Svege I, Fernandes L, Nordsletten L, Holm I, Risberg MA. Effet à long terme de la thérapie par l’exercice et de l’éducation du patient sur les déficiences et les limitations d’activité chez les personnes atteintes d’arthrose de la hanche : Secondary outcome analysis of a randomized clinical trial. Physiothérapie. 2016 Jun 1;96(6):818-27.
3 Loureiro A, Constantinou M, Diamond LE, Beck B, Barrett R. Les personnes atteintes de coxarthrose légère à modérée présentent des déficits de force et de volume musculaires des membres inférieurs. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):303. Publié le 21 août 2018. doi:10.1186/s12891-018-2230-4
4 Van Arkel RJ, Amis AA, Jeffers JRT. L’enveloppe du mouvement passif autorisé par les ligaments capsulaires de la hanche. Journal of Biomechanics. 2015;48(14):3803-3809.
5 Semciw AI, Pizzari T, Woodley S, Zacharias A, Kingsley M, Green RA. Exercice fessier ciblé contre exercice fictif sur la fonction physique autodéclarée pour les personnes atteintes d’arthrose de la hanche (l’essai GHOst-Gluteal exercise for Hip Osteoarthritis) : un protocole pour un essai clinique randomisé. Essais. 2018 Dec;19(1):511.
6 Gül D, Orsçelik A, Akpancar S. Traitement de l’arthrose secondaire à la dysplasie développementale de la hanche par injection de prolothérapie par rapport à un contrôle d’exercice progressif supervisé. Med Sci Monit. 2020;26:e919166. Publié le 11 février 2020. doi:10.12659/MSM.919166

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