Review
Epidémiologie
L’ABPA touche environ 1 % à 15 % des patients atteints de mucoviscidose . Une étude a calculé que 2,5 % des adultes qui souffrent d’asthme sont également atteints d’ABPA, ce qui représente environ 4,8 millions de personnes dans le monde . De 1983 à 1986, Greenberger et Patterson ont constaté une prévalence de l’ABPA de 6 % chez leurs 531 patients asthmatiques. Dans d’autres études, l’ABPA a été détectée chez 25 % à 37 % des asthmatiques ayant un test cutané positif à Aspergillus fumigatus (Af) .
Pathophysiologie
L’ABPA est causée par une hypersensibilité aux antigènes d’Aspergillus . Chez les hôtes sensibles, l’inhalation répétée de spores d’Aspergillus peut provoquer une réaction allergique. Cette réaction est principalement une réaction d’hypersensibilité médiée par les immunoglobulines E (IgE). Des réactions d’hypersensibilité à médiation cellulaire et à complexe immunitaire de type III et de type IV, à médiation par l’immunoglobuline G (IgG), ont également été observées. L’ABPA est divisé en cinq stades : (i) aigu, (ii) rémission, (iii) exacerbation, (iv) asthme dépendant des corticostéroïdes et (v) maladie pulmonaire fibrotique (Tableau (Tableau1)1) . La radiographie pulmonaire du patient à l’admission (diagnostic d’ABPA) et quatre mois plus tard est présentée dans les figures11–22.
Tableau 1
ABPA : aspergillose broncho-pulmonaire allergique ; IgE : immunoglobuline E ; CT : tomodensitométrie.
Stadification conventionnelle
Stade I Aigu : Le patient reçoit un diagnostic d’ABPA. Toutes les caractéristiques typiques telles que les IgE spécifiques à l’aspergillus, les anomalies radiologiques (Figures (Figures11–2),2), l’éosinophilie du sang périphérique et les précipitines sériques spécifiques à l’aspergillus .
Stade II Rémission : Patient asymptomatique présentant un asthme sous-jacent contrôlé, sans nouvel infiltrat radiologique et sans augmentation des IgE totales pendant au moins six mois .
Stage III Exacerbation : De nouveaux infiltrats pulmonaires apparaissent sur la radiographie pulmonaire avec une éosinophilie dans le sang périphérique et des taux d’IgE deux fois supérieurs au niveau de rémission .
Stade IV Asthme dépendant des corticostéroïdes : Les patients deviennent dépendants du traitement par corticostéroïdes et sont incapables de s’en passer complètement .
Stage V Maladie pulmonaire fibrotique : La radiographie pulmonaire et la tomodensitométrie montreront une fibrose irréversible et une cavitation chronique. Malgré cela, les paramètres sérologiques sont généralement négatifs .
La radiographie pulmonaire d’un patient atteint d’aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) montrant une opacité périhilaire gauche (flèche bleue) ainsi que des infiltrats non homogènes (infiltrats pulmonaires transitoires indiqués par des flèches rouges) dans toutes les zones des deux champs pulmonaires, observés au stade aigu et au stade de rémission de l’ABPA .
La radiographie thoracique a montré une résolution spontanée de l’opacité périhilaire gauche avec une augmentation des infiltrats non homogènes (flèches rouges) .
Critères diagnostiques
L’ABPA a été découvert pour la première fois par Hinson en 1952, lorsqu’il a rapporté et examiné huit cas d’ABPA . Des années plus tard, en 1968, l’ABPA a été diagnostiquée pour la première fois aux États-Unis et n’a été reconnue qu’ensuite à l’échelle mondiale . Au fil des ans, les principales caractéristiques diagnostiques ont été normalisées. En raison de l’absence de consensus, de nombreux critères ont été proposés au fil des ans (tableau (tableau2). Bien que2). Bien qu’un ensemble de critères soit nécessaire, il n’existe pas de test unique permettant d’établir le diagnostic, si ce n’est la démonstration d’une bronchectasie centrale (BC) avec des bronches effilées normales, une caractéristique toujours considérée comme pathognomonique de l’ABPA (Figure (Figure3)3) . La tomodensitométrie (TDM) à haute résolution a également révélé la présence de bouchons de mucus à haute atténuation (HAM) chez 28 % des patients atteints d’ABPA (figure 4)4). Le groupe de travail de la Société internationale de mycologie humaine et animale (ISHAM) a souligné cette constatation et considère le HAM comme une caractéristique pathognomonique de l’ABPA .
Tableau 2
ABPA : aspergillose broncho-pulmonaire allergique ; Af : Aspergillus fumigatus ; CB : bronchectasie centrale ; CF : mucoviscidose ; IgE : immunoglobuline E ; IgG : immunoglobuline G ; ISHAM : International Society for Human and Animal Mycology.
| Nom | Critères diagnostiques de l’ABPA |
| 1977, critères de Rosenberg-Patterson | Critères majeurs : (1) asthme, (2) présence d’opacités pulmonaires fugaces ou fixes sur la radiographie pulmonaire, (3) réaction d’hypersensibilité cutanée immédiate à l’Af, (4) IgE sériques totales élevées, supérieures à 1000 UI/mL, (5) anticorps précipitants contre Af, (6) éosinophilie du sang périphérique, (7) bronchectasie centrale ou proximale avec effilement normal des bronches distales |
| Critères mineurs : (1) bouchons d’expectoration brun doré dans l’expectorant, (2) culture d’expectoration positive pour les espèces d’aspergillus, (3) réactivité cutanée tardive (de type arthus) à Af | |
| 1999, ABPA dans la CF | Présence de deux des trois suivants : (1) réaction d’hypersensibilité cutanée immédiate à l’Af, (2) présence d’anticorps précipitants à l’Af, (3) taux élevé d’IgE totales supérieur à 1000 UI/mL |
| Plus au moins deux des six suivants : (1) bronchoconstriction, (2) nombre d’éosinophiles supérieur à 1000/μL, (3) antécédents d’opacités pulmonaires sur la radiographie pulmonaire, (4) anticorps IgE ou IgG élevés contre l’Af, (5) Af dans le frottis d’expectoration ou la culture d’expectoration, (6) réponse aux stéroïdes | |
| 2002, critères essentiels minimaux | Critères : (1) asthme, (2) réaction d’hypersensibilité cutanée immédiate aux Af, (3) IgE sériques totales élevées de plus de 1000 ng/mL (417 kU/L), (4) anticorps IgE et IgG élevés contre les Af, (5) CB en l’absence de bronchectasies distales |
| 2012, Critères minimaux et critères additionnels | Critères minimaux : (1) patients souffrant d’asthme ou de mucoviscidose, (2) aggravation de la fonction pulmonaire, (3) prick-test cutané positif aux espèces d’aspergillus, (4) IgE sériques totales supérieures à 1000 ng/mL (416 UI/mL), (5) augmentation des anticorps IgE et IgG spécifiques aux espèces d’aspergillus, (6) infiltrats notés à la radiographie pulmonaire |
| Critères supplémentaires : (1) augmentation de l’éosinophilie sérique lorsque le patient n’est pas sous corticostéroïdes ( plus de 400 éosinophiles/μL), (2) anticorps précipitants spécifiques de l’espèce aspergillus, (3) bronchectasie centrale, (4) bouchons de mucus contenant l’espèce aspergillus | |
| 2013, Truly Minimal Criteria | Critères : (1) asthme, (2) réaction d’hypersensibilité cutanée immédiate à l’Af, (3) IgE sériques totales élevées de plus de 1000 ng/mL (417 kU/L), (4) CB en l’absence de bronchectasie distale |
| 2013, Groupe de travail ISHAM | Conditions prédisposantes : (1) asthme, (2) CF |
| Critères obligatoires (les deux doivent être présents) : (1) test cutané à l’aspergillus de type I positif (réaction d’hypersensibilité cutanée immédiate à l’Af) ou taux élevé d’IgE contre l’Af, (2) taux élevé d’IgE totales supérieur à 1000 UI/mL (sauf si tous les autres critères sont remplis, le taux d’IgE totales peut alors être inférieur à 1000 UI/mL) | |
| Autres critères (deux sur trois au moins) : (1) présence d’anticorps IgG contre l’Af ou d’anticorps précipitants, (2) présence d’opacités pulmonaires fugaces ou fixes sur la radiographie pulmonaire cohérente avec l’ABPA, (3) numération des éosinophiles supérieure à 500 cellules/μL chez un patient naïf aux stéroïdes (peut être une valeur historique) |
Traduction montrant des apparences en » anneau de signet » (flèche courte et épaisse) et en » collier de perles » (flèche longue et fine), indiquant une bronchectasie centrale. Une impaction mucoïde et des bronches dilatées sont également observées .
HRCT du thorax (fenêtre médiastinale et section correspondante sur la fenêtre pulmonaire) montrant une impaction mucoïde à haute atténuation (HAM) (flèche jaune) . Ceci est considéré comme pathognomique pour l’aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) par le groupe de travail de la Société internationale de mycologie humaine et animale (ISHAM) .
Critères de Rosenberg-Patterson
En 1977, Rosenberg et Patterson ont proposé un critère de diagnostic divisé en critères majeurs et mineurs. Les huit critères majeurs peuvent ne pas être retrouvés à tout moment . Certaines des caractéristiques peuvent être présentes uniquement pendant les phases aiguës (stade 1) ou d’exacerbation (stade 3) . Les critères majeurs sont les suivants : patients ayant reçu un diagnostic d’asthme, présence d’opacités pulmonaires sur les radiographies pulmonaires, réactivité cutanée immédiate à l’af, IgE sérique supérieure à 1 000 UI/mL, anticorps précipitants contre l’af, éosinophilie dans le sang périphérique et bronchectasie centrale ou périphérique avec rétrécissement normal des bronches distales. Les critères mineurs consistaient à trouver des bouchons d’expectoration brun doré dans l’expectorant, une culture d’expectoration positive pour les espèces d’Aspergillus, et une réactivité cutanée tardive (de type arthus) à l’Af .
ABPA dans la mucoviscidose
En 1999, Geller a proposé un critère diagnostique en deux parties. La première partie nécessitait deux points confirmés sur trois . Il s’agissait d’une réactivité cutanée immédiate à l’Af, de la présence d’anticorps précipitants contre l’Af et d’un taux élevé d’IgE totales supérieur à 1000 UI/mL. La deuxième partie nécessitait deux points confirmés sur les six suivants. Il s’agissait d’une bronchoconstriction, d’un nombre d’éosinophiles supérieur à 1000/μL, d’une histoire d’opacités pulmonaires sur la radiographie pulmonaire, d’anticorps IgE ou IgG élevés contre l’Af, de la présence d’Af dans les frottis d’expectoration ou les cultures, et enfin d’une réponse observée aux stéroïdes .
Critères minimaux essentiels
En 2002, Greenberger a proposé un critère qui se composait de cinq points. Il s’agit d’un diagnostic confirmé d’asthme, d’une réactivité cutanée immédiate à l’Af, d’une IgE sérique totale supérieure à 1000 ng/mL (417 kU/L), d’une élévation des IgE et IgG à l’Af et d’une bronchectasie centrale en l’absence de bronchectasie distale .
Critères minimaux et critères supplémentaires
En 2012, Knutsen a mis à jour les critères de l’ABPA avec un critère minimal et un critère supplémentaire . Les critères minimaux sont constitués de patients souffrant d’asthme ou de mucoviscidose, d’une aggravation de la fonction pulmonaire, d’un prick-test cutané positif aux espèces d’Aspergillus, d’une IgE sérique totale supérieure à 1000 ng/mL (416 UI/mL), d’une augmentation des anticorps IgE et IgG spécifiques aux espèces d’Aspergillus, et enfin, d’infiltrats notés sur la radiographie pulmonaire . Les critères supplémentaires comprenaient une augmentation de l’éosinophilie sérique lorsque le patient n’est pas sous corticostéroïdes (plus de 400 éosinophiles/μL), des anticorps précipitants spécifiques de l’espèce Aspergillus, une bronchectasie centrale et, enfin, des bouchons de mucus contenant l’espèce Aspergillus .
Critères vraiment minimaux
En 2013, Greenberger a établi une deuxième série de critères diagnostiques. Il contenait quatre points . Il s’agit d’un diagnostic antérieur d’asthme, d’une réactivité cutanée immédiate à l’Af, d’une élévation des IgE sériques de plus de 1000 ng/mL (417 kU/L) et de bronchectasies centrales en l’absence de bronchectasies distales .
Groupe de travail de l’ISHAM
En 2013, le groupe de travail de l’ISHAM a élaboré ses propres critères pour l’ABPA. Il était divisé en conditions prédisposantes comme l’asthme ou la mucoviscidose. La section suivante était les critères obligatoires qui consistaient en deux points, les deux devant être présents . Il s’agit d’une réactivité cutanée immédiate à l’Af ou de taux élevés d’IgE dirigés contre l’Af, et de taux élevés d’IgE totaux supérieurs à 1000 UI/mL. Les autres critères étaient constitués de trois points, dont deux sur trois doivent être présents. Il s’agit de la présence d’anticorps IgG contre l’Af, la présence d’opacités pulmonaires sur la radiographie pulmonaire, et enfin un éosinophile de plus de 500 cellules/μL chez un patient naïf de stéroïdes .
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