Discussion
La cystostomie percutanée offre un moyen alternatif de drainer la vessie urinaire lorsque le cathétérisme urétral est contre-indiqué ou infructueux . Les indications de la cystostomie chez les patients pédiatriques comprennent la déviation urinaire temporaire pendant une intervention chirurgicale pour un hypospadias, des anomalies cloacales, un traumatisme urétral ou une sténose. D’autres indications comprennent la nécessité d’une décompression à court terme chez les patients présentant des valves urétrales postérieures et qui ne sont pas aptes à subir une ablation primaire de la valve. L’utilisation de la cystostomie suprapubienne percutanée comme voie d’accès pour la lithotripsie des calculs vésicaux chez les enfants a également été rapportée. Dans notre cas, comme un traumatisme urétral était cliniquement suspecté, une dérivation fonctionnelle de l’urètre par cystostomie était indiquée.
Les contre-indications générales de la cystostomie percutanée chez les patients pédiatriques sont similaires à celles des adultes. Cette procédure est contre-indiquée lorsque la vessie urinaire n’est pas distendue et ne peut être localisée par échographie . La cystostomie percutanée pratiquée chez les nourrissons est souvent considérée comme techniquement exigeante, et il existe des inquiétudes compréhensibles quant à l’augmentation potentielle du taux de complications si elle est pratiquée au chevet du patient. Une autre raison possible pour laquelle les cas ne sont pas préférentiellement réalisés au chevet du patient est la commodité d’avoir une grande quantité d’équipement spécialisé facilement disponible dans la salle d’opération ou la suite de radiologie interventionnelle. La plupart des cas pédiatriques qui ont été rapportés ont été réalisés dans un cadre chirurgical.
Cependant, les nouveau-nés dans l’unité de soins intensifs néonatals sont souvent des patients gravement malades qui nécessitent un soutien et une surveillance continus. Comme dans notre cas, ils peuvent ne pas être suffisamment stables pour être transférés dans la suite de radiologie interventionnelle ou dans la salle d’opération pour une cystostomie. Une solution à ce dilemme est de réaliser l’intervention au chevet du patient. Grâce à l’amélioration de la surveillance des patients et du maintien des fonctions vitales, il est possible d’utiliser l’unité de soins intensifs néonatals comme une suite de radiologie interventionnelle miniature.
Les techniques utilisées pour la cystostomie percutanée chez les nourrissons sont des modifications de celles utilisées chez les adultes. Les principales différences sont l’utilisation de cathéters plus petits et la nécessité d’employer des techniques plus raffinées, en raison de la plus petite taille du corps et d’un champ opératoire plus confiné. Des rapports précédents ont indiqué qu’il est préférable d’utiliser des cathéters plus petits (8-10 Fr) chez les patients pédiatriques. Des cas de cystostomie percutanée ou d’aspiration suprapubienne réalisés chez des patients pédiatriques sans guidage par image ont été rapportés. Cependant, nous recommandons l’utilisation d’un examen échographique avant une cystostomie percutanée au lit, car il peut aider à confirmer le degré de distension et la position de la vessie urinaire. L’échographie aide également à évaluer les boucles intestinales intermédiaires environnantes et la vascularisation et fournit des informations importantes pour planifier la voie la plus directe pour l’accès percutané à la vessie.
Les complications générales de la cystostomie percutanée chez les patients pédiatriques sont similaires à celles observées dans la population adulte . Les complications comprennent les saignements mineurs, les lésions intestinales, la vidange de l’extrémité du cathéter dans l’urètre proximal, l’infection et la formation de calculs, l’épaississement de la paroi de la vessie secondaire à une irritation chronique et les spasmes vésicaux . Une insuffisance rénale aiguë anurique due à l’obstruction de la jonction vésico-urétérale par un cathéter suprapubien chez un nourrisson a également été rapportée.
En conclusion, ce cas démontre que la cystostomie percutanée guidée par ultrasons réalisée au chevet du patient peut être sûre et peu invasive chez les patients indiqués, y compris les nouveau-nés. D’autres études seraient utiles pour affiner la technique et évaluer l’efficacité et la sécurité de cette procédure au chevet du patient chez les nourrissons.