La rosacée est une affection cutanée chronique et progressive caractérisée par des épisodes de rémission et d’exacerbation de ses nombreux symptômes cutanés, notamment des bouffées vasomotrices, un érythème facial, des télangiectasies, un œdème, des papules, des pustules, des lésions oculaires et un rhinophyma.1 Environ 16 millions d’individus aux États-Unis sont touchés par la rosacée2. L’incidence de la rosacée augmente avec le vieillissement.La rosacée est plus fréquemment observée chez les femmes que chez les hommes ; cependant, les hommes atteints de rosacée présentent souvent des modifications cutanées plus défigurantes que les femmes3.
Un comité d’experts de la National Rosacea Society a décrit les 4 sous-types cliniques de la maladie comme étant (1) la rosacée érythémato-télangiectatique, (2) la rosacée papulopustulaire, (3) la rosacée phymateuse et (4) la rosacée oculaire.1 La rosacée érythémato-télangiectatique comprend des bouffées vasomotrices et un érythème facial central persistant. La rosacée papulopustuleuse se caractérise par un érythème facial central persistant accompagné de papules ou de pustules transitoires, ou des deux, dans une distribution faciale centrale ; la rosacée papulopustuleuse est l’un des sous-types les plus courants de la rosacée et ressemble à l’acné vulgaire, sans comédons. La rosacée phymateuse se caractérise par un épaississement de la peau, des nodularités irrégulières en surface et une hypertrophie. La rosacée oculaire se caractérise par des symptômes spécifiques à l’œil, notamment des yeux larmoyants ou injectés de sang, une sensation de corps étranger dans l’œil, des brûlures, des picotements, une sécheresse, des démangeaisons, une sensibilité à la lumière ou un érythème des paupières et périoculaire.1
Le diagnostic de la rosacée peut être difficile, car il est basé sur les signes et symptômes cliniques ; aucun test de laboratoire de confirmation n’est disponible.3 En outre, l’étiologie de la rosacée n’est pas entièrement comprise ; on pense que cette affection est un trouble inflammatoire dans le contexte d’une réponse immunitaire altérée.4
Les éléments causaux de la rosacée comprennent des facteurs génétiques et environnementaux, tels que la chaleur, la lumière du soleil et le stress. Les maladies de l’appareil digestif, l’infestation par les acariens Demodex, le défaut de la barrière épidermique et l’orgelet de l’enfance seraient également susceptibles d’affecter la réponse immunitaire et de déclencher l’inflammation observée chez les patients atteints de rosacée.5-7
Divers types d’acariens Demodex peuvent infester la peau de l’hôte, selon la zone de la peau. La peau humaine peut être affectée par 2 espèces d’acariens Demodex : Demodex folliculorum et Demodex brevis.5D folliculorum est un parasite qui réside dans les follicules pileux, et qui est particulièrement répandu dans la rosacée papulopustuleuse. D brevis habite la partie profonde de la peau.5,8 Comme les principales sources de nourriture de ces acariens sont les cellules épidermiques et les composants du sébum, ils occupent les zones riches en glandes sébacées, comme le visage (en particulier le nez, les joues, le front et le menton).5
Les signes cliniques et les symptômes de la rosacée se manifestent principalement au niveau du visage.9 Il a été démontré que l’impact de la rosacée sur l’apparence physique des patients affecte négativement leur bien-être émotionnel, entraînant des comorbidités psychosociales telles que des troubles anxieux, des phobies sociales et la dépression.10,11 Dans une enquête de la National Rosacea Society portant sur plus de 400 patients atteints de rosacée, 75 % des répondants ont déclaré que leur rosacée avait diminué leur estime de soi, et environ 70 % ont déclaré que la rosacée les faisait se sentir gênés et frustrés.12 En outre, plus de 50 % des personnes interrogées ont déclaré s’être senties privées de plaisir ou de bonheur à cause de leur rosacée.12 Ces résultats soulignent le grave impact psychosocial de la rosacée sur le bien-être des patients et la nécessité de traiter cette affection dermatologique.
Similaire à d’autres maladies cutanées chroniques à symptomatologie variable, la rosacée nécessite un traitement à long terme, et le choix des médicaments est souvent basé sur des preuves anecdotiques.7 Les options de traitement topique de la rosacée papulopustuleuse comprennent l’acide azélaïque, le peroxyde de benzoyle, le métronidazole et le sulfacetamide/soufre de sodium.7,13 Les interventions systémiques comprennent la tétracycline et l’azithromycine. Une revue Cochrane de 2011 a montré que seuls le métronidazole topique, l’acide azélaïque et la doxycycline (40 mg) disposaient de certaines preuves pour soutenir leur efficacité dans le traitement des patients atteints de rosacée modérée à sévère7.
Dans la pratique, les cas légers de rosacée papulopustuleuse sont souvent pris en charge avec des médicaments topiques uniquement, alors que la maladie modérée à sévère peut nécessiter un traitement systémique pour obtenir la disparition des lésions cutanées inflammatoires.3,14 Les changements inflammatoires de la peau répondent généralement aux traitements médicaux et guérissent sans cicatrice. À l’inverse, les télangiectasies et les modifications phymateuses peuvent nécessiter des interventions au laser ou chirurgicales.Il faut conseiller à tous les patients atteints de rosacée de protéger leur peau de la chaleur et du froid, et d’éviter les facteurs qui déclenchent des exacerbations de la maladie et provoquent des irritations cutanées3.
Parce que les antibiotiques sont systématiquement disponibles et efficaces pour de nombreuses affections cutanées, ils sont susceptibles d’être surutilisés dans le cadre dermatologique.15 Le potentiel de résistance aux antibiotiques est une préoccupation importante pour les cliniciens qui traitent les patients atteints de rosacée, ainsi que d’autres affections, notamment l’acné et les infections cutanées.15 Les agents topiques de la rosacée offrent une alternative aux antibiotiques systémiques, mais le choix du véhicule peut être critique ; le choix d’une lotion, d’une crème, d’un gel ou d’une mousse peut influencer l’efficacité du médicament, ainsi que l’adhésion du patient à l’agent thérapeutique et sa tolérance.4
Le coût et les taux d’efficacité des traitements topiques et oraux de la rosacée varient considérablement.16 En utilisant les données publiées des essais cliniques, les chercheurs ont calculé le coût associé à une prise en charge réussie pour 6 traitements différents de la rosacée. Le coût du médicament a été combiné aux coûts des visites au cabinet pour estimer le coût total du traitement pour une période de 15 semaines. Publiée en 2009, cette étude a montré que le gel de métronidazole 1% une fois par jour était considérablement moins cher que les 5 autres alternatives de marque et génériques.16
Le coût du médicament par traitement réussi des régimes topiques allait de 60,90 $ (205,40 $ au total, y compris les visites en cabinet) pour le gel de métronidazole 1% à 152,25 $ (296,75 $ au total) pour la crème d’acide azélaïque 20% deux fois par jour.16 La tétracycline à 250 mg par jour était le médicament oral le moins cher pour le traitement des patients atteints de rosacée, à 6,30 $ (150,80 $ au total) par succès de traitement16
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