Une céphalée postponction durale (PDPH) survient après une ponction intentionnelle (en cas de rachianesthésie) ou accidentelle (en cas d’anesthésie péridurale) de la dure-mère. La perte de pression du LCR qui en résulte entraîne une traction sur les méninges et une céphalée sévère, souvent positionnelle et accompagnée de nausées.
Traitement
La plupart des patients répondent à un traitement conservateur avec du repos au lit et des analgésiques non opioïdes, tels que les AINS ou l’acétaminophène. Environ 25% des patients connaîtront une guérison spontanée dans les 2 jours et près de 75% des patients connaîtront une guérison spontanée dans les 7 jours. Malheureusement, un petit nombre de patients (~4%) continueront à se plaindre des symptômes pendant plus de 6 mois. De nombreuses sources recommandent la caféine comme traitement de la PDPH ; cependant, il existe des données empiriques limitées pour soutenir cette approche.
Chez les patients présentant une douleur sévère ou chez qui la PDPH et les symptômes associés interfèrent de manière excessive avec l’activité quotidienne, un patch de sang épidural peut être effectué.
Prévention
La meilleure prévention d’une PDPH est d’éviter la ponction de la dure-mère. Si le patient doit subir une ponction de la dure-mère, de multiples études ont suggéré que les grandes aiguilles spinales sont associées à un risque accru de PDPH. Il faut donc toujours utiliser l’aiguille la plus petite possible. Les aiguilles Quincke, qui ont un biseau coupant, sont également associées à un risque plus élevé de PDPH par rapport aux aiguilles Whitacre et Sprotte, qui ont une pointe conique (Sprotte), en diamant (Whitacre) ou en » pointe de crayon « .