Pauvreté et santé

Contexte

La pauvreté est une cause majeure de mauvaise santé et un obstacle à l’accès aux soins de santé lorsque cela est nécessaire. Cette relation est financière : les pauvres n’ont pas les moyens d’acheter les choses nécessaires à une bonne santé, notamment des aliments de qualité en quantité suffisante et des soins de santé. Mais, la relation est également liée à d’autres facteurs liés à la pauvreté, comme le manque d’informations sur les pratiques appropriées de promotion de la santé ou le manque de voix nécessaire pour que les services sociaux fonctionnent pour eux.

La mauvaise santé, à son tour, est une cause majeure de pauvreté. Cela s’explique en partie par les coûts liés à la recherche de soins de santé, qui comprennent non seulement les dépenses personnelles liées aux soins (consultations, tests et médicaments), mais aussi les frais de transport et tout paiement informel aux prestataires. Elle est également due à la perte considérable de revenus associée à la maladie dans les pays en développement, à la fois du soutien de famille, mais aussi des membres de la famille qui peuvent être obligés d’arrêter de travailler ou d’aller à l’école pour s’occuper d’un parent malade. En outre, les familles pauvres qui doivent faire face à la maladie peuvent être contraintes de vendre des biens pour couvrir les frais médicaux, d’emprunter à des taux d’intérêt élevés ou de s’endetter auprès de la communauté.

Des systèmes de santé solides améliorent l’état de santé de l’ensemble de la population, mais surtout des pauvres parmi lesquels la mauvaise santé et le faible accès aux soins de santé ont tendance à se concentrer, et protègent les ménages des effets potentiellement catastrophiques des frais de santé à leur charge. En général, la mauvaise santé est concentrée de manière disproportionnée chez les pauvres.

Stratégie

Le travail de la Banque mondiale dans le domaine de l’équité en matière de santé et de la protection financière est défini par la stratégie de 2007 pour la santé, la nutrition et la population. Cette stratégie identifie la  » prévention de la pauvreté due à la maladie (par l’amélioration de la protection financière)  » comme l’un de ses quatre objectifs stratégiques et engage l’équipe santé de la Banque, tant par son travail analytique que par ses opérations régionales, à s’attaquer à la vulnérabilité qui découle des chocs sanitaires.

La stratégie souligne également l’importance de l’équité dans les résultats de santé dans un deuxième objectif stratégique visant à « améliorer le niveau et la distribution des résultats clés en matière de santé, de nutrition et de population… en particulier pour les pauvres et les vulnérables ».

La Banque aide les gouvernements à mettre en œuvre une variété de politiques et de programmes visant à réduire les inégalités dans les résultats de santé et à renforcer la protection financière. En général, cela implique des mécanismes qui aident à surmonter les obstacles géographiques, sociaux et psychologiques à l’accès aux soins et à réduire les frais de traitement à la charge des patients. Voici quelques exemples :

1. Réduire le coût direct des soins au point de service, par exemple en réduisant/abolissant les frais d’utilisation pour les pauvres ou en étendant l’assurance maladie aux pauvres (y compris la couverture, la profondeur et l’étendue).
2. Augmenter l’efficacité des soins pour réduire la consommation totale de soins, par ex. en limitant la « prescription irrationnelle de médicaments », en renforçant le système d’orientation ou en améliorant la qualité des prestataires (en particulier au niveau inférieur).
3. Réduire les inégalités dans les déterminants de l’état de santé ou de l’utilisation des soins de santé, par exemple en réduisant la distance (en fournissant des services plus proches des pauvres), en subventionnant les frais de déplacement, en faisant une promotion ciblée de la santé, en procédant à des transferts monétaires conditionnels.
4. Élargir l’accès aux soins en faisant appel au secteur privé ou à des partenariats public-privé.

L’équipe santé de la Banque encourage également le suivi de l’équité et de la protection financière en publiant des statistiques mondiales sur les inégalités en matière d’état de santé, d’accès aux soins et de protection financière, ainsi qu’en formant les responsables gouvernementaux, les décideurs et les chercheurs à la mesure et au suivi de ces mêmes inégalités.

Résultats

Les exemples de la façon dont les projets de la Banque mondiale ont amélioré la couverture sanitaire des pauvres et réduit la vulnérabilité financière comprennent :

Le projet de développement des systèmes de santé du Rajasthana permis d’améliorer l’accès aux soins des Indiens vulnérables. La part des Indiens vivant sous le seuil de pauvreté dans la charge globale des patients hospitalisés et ambulatoires dans les établissements secondaires a plus que doublé entre 2006 et 2011, dépassant largement les objectifs. Au cours de la même période, la part des populations tribales vulnérables dans la composition globale des patients a triplé.

Le projet de développement du secteur de la santé en Géorgie a soutenu le gouvernement de Géorgie dans la mise en œuvre du programme d’assurance médicale pour les pauvres, augmentant effectivement la part des dépenses de santé du gouvernement affectée aux pauvres de 4% en 2006 à 38% en 2011. Il a également augmenté le nombre de visites de soins de santé de la population générale et des pauvres, mais de façon plus importante pour les pauvres (de 2 par habitant par an à 2,6) que pour la population générale (de 2 à 2,3) sur la même période.

Le projet d’appui à la santé dans la région du Mékong a aidé le gouvernement du Vietnam à augmenter l’accès à l’assurance maladie (gouvernementale) de 29% à 94% chez les pauvres, ainsi que de 7% à 68% chez les quasi-pauvres. Les taux d’hospitalisation et de consultation, dans les établissements publics, ont également augmenté chez les pauvres et les quasi-pauvres.