Mélanome uvéal – félin

Publié par Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO août 2016
Publication : Veterinary Information Network (VIN)

Description de la maladie
Le mélanome uvéal est la tumeur intraoculaire primaire la plus fréquente chez le chat typiquement observée sous la forme d’une (ou plusieurs) masse(s) pigmentée(s) intraoculaire(s).1,2 Alors que la plupart des mélanomes uvéaux sont pigmentés, des tumeurs amélanotiques sont possibles. Contrairement à la tumeur généralement bénigne chez le chien, cette tumeur a tendance à être métastatique chez le chat, avec un taux de métastases de 60-70% rapporté dans la littérature.3 Deux variations cliniques de la maladie peuvent être observées, l’une se présentant comme une masse focale pigmentée provenant de l’iris, du corps ciliaire ou de la choroïde et l’autre comme des zones plates, pigmentées, typiquement multifocales, de pigmentation progressive de l’iris (voir mélanose irienne). Il peut y avoir un certain croisement entre les variations cliniques du mélanome uvéal félin, les lésions plates devenant surélevées et nodulaires plus tard dans le processus pathologique (figure). De plus, au fur et à mesure que la masse grandit, remplit l’œil et déforme ou détruit les structures intraoculaires, la différenciation entre une masse irienne plate à l’origine et une masse solitaire surélevée est cliniquement non apparente et non pertinente. Pour les besoins de cette discussion, les masses uvéales focales et solitaires ou les masses pigmentées remplissant et déformant les structures intraoculaires seront discutées ici, tandis que les lésions pigmentées iridiennes plates, également appelées mélanose irienne, seront discutées ailleurs.

Étiologie
Les mélanomes uvéaux se présentent comme des tumeurs intraoculaires primaires chez les chats provenant généralement de l’iris ou du corps ciliaire3,4. Des mélanomes intraoculaires choroïdiens primaires ont été rapportés, mais sont considérés comme rares.5 Presque tous les mélanomes félins sont considérés comme malins d’après le classement histopathologique, mais tous ne peuvent pas métastaser. Parce que le taux de métastases est élevé ; cependant, l’identification de ces tumeurs avec un traitement approprié (généralement l’énucléation) est critique.6 Une relation entre le virus du sarcome félin et le mélanome uvéal a été suggérée dans les premiers rapports,7 mais des études ultérieures ont montré une absence de relation entre la formation du mélanome uvéal et les virus du sarcome félin ou le virus de la leucémie féline8.

Diagnostic
Résultats de l’examen ophtalmique
La présentation clinique initiale des mélanomes uvéaux chez les chats est très variée, en fonction de la localisation et de la vitesse de croissance. Les tumeurs précoces apparaissent typiquement comme des masses intra-iridales brunes ou noires, surélevées, focales, dans le corps de l’iris ou à la base de l’iris, surtout si elles émergent antérieurement d’un mélanome primaire du corps ciliaire. Selon le taux de croissance, ces masses peuvent être relativement bien délimitées9 ou, plus fréquemment, des tumeurs irrégulières mal délimitées.4 Les masses intra-iridales brunes ou noires doivent être différenciées des kystes de l’iris par transillumination ou échographie oculaire. Les mélanomes choroïdiens peuvent apparaître comme des masses noires visibles à l’examen du fond de l’œil et émergeant dans le vitré.5

Plus tard, les tumeurs peuvent apparaître comme de grosses tumeurs intraoculaires pigmentées avec une atteinte intraoculaire variable. Les mélanomes uvéaux de grande taille et invasifs peuvent provoquer une dyscorie, un glaucome secondaire, une uvéite antérieure, un hyphéma, une buphtalmie, une subluxation du cristallin, une douleur oculaire, des décollements de rétine ou une cécité.3,10 Ces tumeurs de grande taille et invasives peuvent être très agressives chez les chats, avec une expansion locale rapide et des métastases à distance.10 En fonction du stade du glaucome et de la présence ou non d’une uvéite ou d’un hyphéma, il peut ne pas être cliniquement apparent lors de la présentation qu’une tumeur intraoculaire est présente sur la base du seul examen ophtalmique.

Résultats de l’examen physique

Parce que les mélanomes uvéaux félins sont typiquement malins avec un taux élevé de métastases, une stadification systémique complète est recommandée pour les chats présentant des tumeurs intraoculaires pigmentées. Ces tumeurs ont tendance à métastaser dans les ganglions lymphatiques, les poumons et le foie,3 bien que n’importe quel organe viscéral puisse être affecté et que des métastases squelettiques aient été rapportées.11 Un examen physique approfondi est justifié avec une discussion avec le client concernant les diagnostics complémentaires.

Description de la maladie chez cette espèce
Signalement
Le mélanome uvéal est typiquement observé chez les chats d’âge moyen à avancé, avec un âge moyen rapporté de 96-11 ans.3 Aucune prédisposition de race n’a été rapportée bien que la plupart des chats affectés dans les études aient été domestiques.

Signes cliniques
Les tumeurs précoces apparaissent typiquement comme des masses intra-iridales surélevées, focales, brunes ou noires à l’intérieur du corps de l’iris ou à la base de l’iris, en particulier si elles émergent antérieurement d’un mélanome primaire du corps ciliaire. En fonction du taux de croissance, ces masses peuvent être relativement bien délimitées7 ou, plus fréquemment, des tumeurs irrégulières mal délimitées.4 Une masse iridienne pigmentée solitaire et bien délimitée a été documentée chez un chat qui a été suivi et qui n’a pas métastasé pendant au moins un an ; cependant, cette présentation est rare chez les chats.9 Si le suivi des masses iridiennes focales chez les chats est poursuivi, il doit être effectué avec prudence et suivi fréquemment. Plus tard, les tumeurs peuvent apparaître comme de grandes tumeurs intraoculaires pigmentées avec une implication intraoculaire variable. Les mélanomes uvéaux invasifs de grande taille peuvent provoquer une dyscorie, un glaucome secondaire, une uvéite antérieure, un hyphéma, une buphtalmie, une subluxation du cristallin, une douleur oculaire, des décollements de rétine ou une cécité.3,10 Ces tumeurs invasives de grande taille peuvent être très agressives chez le chat, avec une expansion locale rapide et des métastases à distance.10 En fonction du stade du glaucome et de la présence ou non d’une uvéite ou d’un hyphéma, il peut ne pas être cliniquement apparent lors de la présentation qu’une tumeur intraoculaire est présente sur la base du seul examen ophtalmique.

Etiologie

• Spontanée
• néoplasique

Prédilection de race

• Aucune

Sexe. Prédilection

• Non

Prédilection pour l’âge

• Age moyen 11 ans

Procédures de diagnostic
Toute masse intraoculaire plus grande, solide, pigmentée, déformant l’iris, déplaçant antérieurement l’iris ou déplaçant d’autres structures intraoculaires peut être présumée être un mélanome uvéal, bien que l’histopathologie soit nécessaire pour un diagnostic définitif. Les mélanomes uvéaux peuvent émerger à travers la sclérotique pour affecter la région périlimbique, ce qui rend difficile la distinction entre un mélanome limbique primaire et un mélanome uvéal primaire.1 L’échographie oculaire et la gonioscopie aideront à déterminer l’étendue de la masse et l’implication des structures intraoculaires. Ces diagnostics permettront également de distinguer un mélanome limbique primaire d’un mélanome uvéal.

Images

Traitement/gestion/pronostic
Traitement spécifique
Parce que les mélanomes uvéaux chez les chats sont des tumeurs malignes avec un taux élevé de métastases, l’énucléation avec histopathologie est recommandée comme traitement de choix pour les cas félins présentant des tumeurs intraoculaires pigmentées de grande taille12,13. Une stadification systémique est recommandée avant l’énucléation pour exclure une maladie métastatique concomitante. L’hyperpigmentation de l’iris peut être surveillée et est discutée ailleurs (voir mélanose de l’iris). Des masses iriennes plus petites, focales et surélevées peuvent être traitées avec une thérapie par diode laser transcornéenne, bien qu’il n’ait pas été démontré que cela retarde ou diminue les métastases de ces tumeurs et que cela doive être envisagé avec une certaine prudence.1,9 Une étude comparant la survie de chats atteints de mélanome uvéal confirmé histologiquement après énucléation à celle de chats subissant une énucléation pour une autre pathologie oculaire a montré une diminution significative de la survie des chats atteints de mélanome uvéal par rapport aux chats témoins.6 De plus, les chats présentant une maladie intraoculaire étendue avaient des durées de survie significativement plus faibles,6 ce qui plaide encore pour une énucléation précoce lorsque cette tumeur est présente ou suspectée.

Traitement de soutien
Tous les globes énucléés pour suspicion de mélanome de l’iris doivent être soumis à une histopathologie oculaire.2,4,14 De plus, le patient doit être surveillé à domicile par le client pour tout autre signe clinique de métastase à distance. Bien que les clients puissent s’inquiéter de l’état de l’œil controlatéral à long terme, aucune étude ne rapporte de métastases ou d’atteinte de l’œil controlatéral dans les cas de mélanome de l’iris félin. Ainsi, en l’absence d’autre maladie oculaire, le pronostic de l’œil controlatéral devrait être excellent.

Surveillance et pronostic
Les patients atteints d’un mélanome de l’iris confirmé à l’histopathologie après énucléation et ne présentant aucun signe de métastase systémique au moment de la chirurgie peuvent être suivis dans le temps pour détecter des métastases tardives. Des radiographies thoraciques six mois et douze mois après la chirurgie aideront à surveiller la présence de métastases, bien que cette tumeur puisse métastaser dans d’autres zones que les poumons. En outre, une discussion avec le client sur la possibilité de métastases ultérieures est justifiée.

L’extension intrasclérale,3 la maladie intraoculaire étendue,6 l’invasion choroïdienne3 et l’augmentation de l’intensité du marquage E-cadhérine et mélan-A14 ont tous été associés à un taux plus élevé de métastases chez les chats. Des facteurs spécifiques permettant de prédire définitivement la présence de métastases n’ont pas été identifiés.15 La stadification systémique et l’énucléation précoce sont donc recommandées pour le mélanome uvéal félin comme meilleure prévention des métastases à distance.

Diagnostic différentiel

• néoplasie intraoculaire (autre que le mélanome)
• Kystes de l’iris
• Granulomes (parasitaires ou autres)
• Staphylomes
• Mélanose oculaire

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