Lehandler Regional Medical Center est un hôpital communautaire à but non lucratif de 339 lits à Chandler, Arizona. Le centre fait partie du système Dignity Health, le cinquième plus grand système hospitalier des États-Unis. Comme tous les prestataires de soins de santé, Dignity Health doit être vigilant face à l’escalade des coûts des médicaments.
Voir aussi : Le rôle du pharmacien dans la prévention des surdoses d’acétamophène
À travers le toit
En mai 2014, Mallinckrodt Pharmaceuticals a acheté Cadence Pharmaceuticals, le fabricant d’acétaminophène injectable (Ofirmev). Au moment de l’achat, Mallinckrodt a augmenté le coût de l’acétaminophène injectable de 14,60 $ à 35,05 $ pour chaque flacon de 1 g. Il s’agissait d’une augmentation de 140 % par rapport à l’augmentation de prix de 37 % mise en œuvre par Cadence au cours des trois années précédant l’acquisition de la société.
Voir aussi : Les hauts et les bas des médicaments génériques
À ce stade, Dignity Health a résolu de réduire l’utilisation de l’acétaminophène injectable par le système. Les membres du groupe de pharmacie clinique du système ont passé un mois à rechercher la littérature disponible et à discuter de leurs conclusions. Ils ont ensuite élaboré un projet de directive sur l’acétaminophène intraveineux (IV), qui autorise l’utilisation de l’acétaminophène IV en dehors de la zone périopératoire lorsque le patient ne peut pas tolérer les médicaments par voie orale (PO). Pour les patients qui étaient candidats à l’acétaminophène IV, la durée était limitée à 24 heures.
A Chandler Regional, l’utilisation de l’acétaminophène IV était limitée à son chirurgien orthopédique, qui utilisait l’acétaminophène post-opératoire (post-op) 1 g IV Q 8h pour 2 doses chez tous ses patients. En raison du manque de littérature disponible comparant l’acétaminophène IV par rapport à l’acétaminophène PO en chirurgie orthopédique, le coordinateur de la pharmacie clinique de Chandler Regional et le chirurgien orthopédique ont décidé de mener une étude rétrospective interne comparant l’acétaminophène post-op 1 g IV Q 8h pour 2 doses et l’acétaminophène 1 gramme PO Q 8h pour 2 doses, administrés aux patients post-op de remplacement de la hanche et du genou.
L’étude
A l’approche du vote sur la directive sur l’acétaminophène IV du système de santé, les contraintes de temps ont obligé Chandler Regional à limiter son étude à 62 patients. Chaque groupe de traitement comprenait 31 patients. Les caractéristiques de la population de patients étaient similaires en ce qui concerne le sexe, l’âge, le poids et le type de chirurgie.
À l’exception des deux doses post-opératoires d’acétaminophène de 1 g, tous les patients ont reçu le même traitement antidouleur multimodal post-opératoire. Quatre patients du groupe acétaminophène IV et sept patients du groupe acétaminophène PO prenaient un ou plusieurs opioïdes à domicile.
Les données sur les résultats comprenaient l’utilisation totale d’opioïdes le jour 0 et le jour 1 postopératoires, l’utilisation d’antiémétiques le jour 0 et le jour 1 postopératoires et la durée du séjour à l’hôpital.
Voir aussi : Sensibilisation à l’acétaminophène : A community survey
Findings
Les données sur les résultats n’ont pas montré de différences majeures entre les deux groupes de traitement en ce qui concerne l’utilisation d’opioïdes postopératoires au jour 0 ou au jour 1 :
– Au jour 0 postopératoire, le groupe acétaminophène IV a utilisé 41,6 mg d’équivalents morphine PO, et le groupe acétaminophène PO a utilisé 27,6 mg d’équivalents morphine PO. Par conséquent, au jour postopératoire 0, il y avait un total de 14 mg d’équivalents morphine PO de plus utilisés dans le groupe acétaminophène IV.
– Au jour postopératoire 1, le groupe acétaminophène IV a utilisé 24,7 mg et le groupe acétaminophène PO a utilisé 24,6 mg d’équivalents morphine PO. De même, il n’y avait pas de différence dans l’utilisation d’antiémétiques selon les besoins (PRN) au jour 0 ou au jour 1 postopératoire.
– Le groupe acétaminophène IV a utilisé 6 doses d’antiémétiques PRN au jour 0 postopératoire et 6 doses au jour 1 postopératoire. Le groupe acétaminophène PO a utilisé 8 doses d’antiémétiques PRN le jour postopératoire 0 et 4 doses le jour postopératoire 1.
– La durée moyenne de séjour était similaire entre les deux groupes (2,68 jours pour le groupe acétaminophène IV et 2,97 pour le groupe acétaminophène PO).
Mise en œuvre et économies
Sur la base de l’étude interne de Chandler Regional sur l’acétaminophène IV par rapport à l’acétaminophène PO, l’hôpital a approuvé les lignes directrices sur l’acétaminophène IV de Dignity Health en septembre 2014. En outre, le chirurgien orthopédiste de Chandler Regional a cessé d’utiliser l’acétaminophène IV programmé en postopératoire et utilise désormais l’acétaminophène PO.
Chandler Regional a également constaté une diminution des dépenses en acétaminophène IV. Avant la mise en œuvre de la directive sur l’acétaminophène IV, Chandler Regional dépensait 23 308,17 $ par mois en acétaminophène IV. En décembre 2014, trois mois après la mise en œuvre de la directive, Chandler a dépensé environ 10 500 dollars de moins, avec un coût total d’acétaminophène IV de 12 938,65 dollars.
Coordinatrice de pharmacie clinique Julie Princeet chirurgien orthopédique Danton Dungypratiquent au Chandler Regional Medical Center à Chandler, Ariz. Contactez Julie Prince [email protected].