Les examens IRM peuvent être réalisés en toute sécurité chez les patients porteurs de dispositifs cardiaques non compatibles avec l’IRM, y compris ceux qui sont dépendants d’un stimulateur cardiaque ou qui ont abandonné leurs dérivations, selon une étude publiée dans Radiology : Cardiothoracic Imaging.
Des millions de personnes dans le monde dépendent de dispositifs cardiaques implantés comme les stimulateurs cardiaques et les défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI) pour aider à contrôler les rythmes cardiaques anormaux. Les IRM sont déconseillées ou interdites chez beaucoup de ces personnes par crainte que le puissant aimant du scanner ne chauffe le métal des dispositifs, ce qui pourrait endommager le tissu cardiaque et nuire aux dispositifs.
La Food and Drug Administration (FDA) américaine a identifié un sous-ensemble de dispositifs cardiaques implantés comme conditionnels à l’IRM, ce qui signifie qu’ils ne présentent aucun danger connu dans des conditions spécifiques. Les stimulateurs cardiaques ou les DAI qui ne répondent pas à ces critères sont considérés comme non MR conditionnels. Chez ces patients, les cliniciens sont obligés de choisir entre le retrait d’un dispositif cardiaque nécessaire ou l’obtention d’un test d’imagerie alternatif et potentiellement moins efficace.
« Alors que tous les dispositifs implantés chez les patients aujourd’hui sont compatibles avec l’IRM, des millions de personnes dans le monde, dont de nombreux jeunes, ont des dispositifs plus anciens considérés comme non compatibles », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Sanjaya K. Gupta, M.D., du Saint Luke’s Mid America Heart Institute à Kansas City, dans le Missouri. « Il est injuste de dire à ces personnes qu’elles ne peuvent pas passer d’IRM pour le reste de leur vie. »
Des recherches antérieures ont démontré la sécurité de la réalisation d’examens d’IRM chez des patients avec des appareils non conditionnels à l’IRM. Cependant, ces études ne tenaient pas compte des patients porteurs d’un DAI dépendant d’un stimulateur cardiaque, ni des patients dont le cœur ne fonctionnera pas si le défibrillateur est retiré ou cesse de fonctionner. D’autres groupes n’ont pas été pris en compte dans les études précédentes, notamment les patients subissant des examens d’IRM thoracique et cardiaque et les patients dont les sondes, ou fils qui relient le dispositif au cœur, sont abandonnées ou fracturées.
Pour dresser un tableau plus complet du risque, le Dr Gupta et ses collègues ont créé le registre des patients ayant subi une imagerie par résonance magnétique dans des dispositifs non approuvés (PROMeNADe). Ils ont recruté plus de 500 participants qui avaient subi un total de 608 examens IRM, dont 61 examens IRM cardiaques. Les participants comprenaient des personnes appartenant à des groupes non pris en compte dans les recherches précédentes.
Les patients ont vu leurs appareils vérifiés avant et après chaque IRM et leurs signes vitaux ont été surveillés de près par une infirmière pendant leur séjour dans le scanner. Les dispositifs ont été mis en mode asynchrone chez les patients dépendant d’un stimulateur cardiaque avant leur passage dans le scanner. Les patients porteurs d’un DAI avaient des thérapies de tachycardie désactivées pendant l’IRM.
Les résultats ont démontré que les examens IRM – y compris les examens IRM thoraciques – peuvent être effectués en toute sécurité chez les patients porteurs d’un DAI dépendant d’un stimulateur cardiaque et chez les patients porteurs de dispositifs conditionnels non IRM ou de sondes abandonnées.
« Il n’y a eu aucun événement indésirable », a déclaré le Dr Gupta. « Le protocole a fonctionné étonnamment bien. Nous n’avons eu aucun problème avec aucun des patients et aucun dommage aux dispositifs. »
Le registre est maintenant la plus grande série d’examens IRM qui ait jamais été mise en place chez des patients avec des DAI dépendant d’un stimulateur cardiaque. C’est également la deuxième plus importante chez les patients dont les sondes sont abandonnées ou fracturées et la troisième plus importante chez les dispositifs non compatibles.
Les résultats d’une enquête menée auprès des médecins qui avaient adressé les patients à l’IRM ont souligné l’importance des examens. Selon les réponses de 150 médecins, les résultats de l’IRM ont modifié le diagnostic suspecté dans 25 % des cas et le pronostic suspecté dans 26 % des participants, le traitement médical ou chirurgical prévu étant modifié dans 42 % des cas.
« Nous espérons que notre travail ajoutera un soutien pour élargir les indications de la FDA pour les dispositifs considérés comme compatibles avec l’IRM », a déclaré le Dr Gupta.
L’étude a été inspirée, en partie, par le cas d’un patient atteint d’une tumeur cérébrale qui ne pouvait pas obtenir les examens IRM dont il avait cruellement besoin parce que son stimulateur cardiaque n’était pas compatible avec l’IRM. Sans résultats d’IRM pour localiser précisément la tumeur, la patiente a dû subir plusieurs opérations chirurgicales risquées.
« Beaucoup de travail a été consacré à cette étude, mais cela en vaut la peine quand on considère toutes les vies impactées », a déclaré le Dr Gupta. « J’ai l’impression que cela fait une différence pour beaucoup de gens. »
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