La loi sur les soins abordables (PPACA) interdit aux régimes de santé de mettre une limite en dollars à vie sur la plupart des prestations que vous recevez. La loi restreint également et élimine progressivement les limites annuelles en dollars qu’un plan de santé peut placer sur la plupart de vos prestations – et supprime entièrement ces limites en 2014.
Avant la promulgation de la PPACA, de nombreux plans de santé fixaient une limite en dollars sur leurs dépenses annuelles pour vos prestations couvertes, appelée limite annuelle. La plupart des régimes fixaient également une limite en dollars à ce qu’ils dépenseraient pour vos prestations couvertes pendant toute la durée de votre inscription à ce régime, appelée limite à vie. Vous deviez payer le coût de tous les soins dépassant à la fois la limite annuelle et la limite à vie.
En vertu de la PPACA, les limites à vie sur la plupart des prestations sont interdites dans tout plan de santé ou police d’assurance émis ou renouvelé à partir du 23 septembre 2010.
Le PPACA restreint et élimine progressivement les limites annuelles en dollars que tous les plans liés à l’emploi, et les plans d’assurance maladie individuelle émis après le 23 mars 2010, peuvent mettre sur la plupart des prestations de santé couvertes. Plus précisément, la loi stipule qu’aucun de ces plans ne peut fixer une limite annuelle en dollars inférieure à :
- 750 000 $ : pour une année de régime ou une année de police commençant le 23 septembre 2010 ou après, mais avant le 23 septembre 2011.
- 1,25 million $ : pour une année de régime ou une année de police commençant le 23 septembre 2011 ou après, mais avant le 23 septembre 2012.
- 2 millions $ : pour une année de régime ou une année de police commençant le 23 septembre 2012 ou après, mais avant le 1er janvier 2014.
Aucun plafond annuel en dollars n’est autorisé pour la plupart des prestations couvertes à compter du 1er janvier 2014.
Détails importants
Les régimes peuvent mettre une limite annuelle en dollars et une limite à vie en dollars sur les dépenses pour les services de soins de santé qui ne sont pas considérés comme « essentiels ».
Si les nouvelles règles s’appliquent à votre régime, elles vous affecteront dès que vous commencerez une nouvelle année de régime ou une année de police le 23 septembre 2010 ou après. (Par exemple, si votre police a une année de régime civile, les nouvelles règles s’appliqueront à votre couverture à partir du 1er janvier 2011).
Si vous avez une police d’assurance santé individuelle « grandfathered », votre plan de santé n’est pas tenu de suivre les nouvelles règles sur les limites annuelles. (Une police d’assurance maladie individuelle bénéficiant de droits acquis est un plan que vous avez acheté pour vous-même ou votre famille ; que vous n’avez pas reçu par l’intermédiaire de votre employeur ; et qui a été émis le 23 mars 2010 ou avant). Si vous n’êtes pas sûr que votre plan bénéficie de droits acquis, demandez à votre compagnie d’assurance.
L’interdiction des limites financières à vie pour la plupart des prestations couvertes s’applique à chaque régime de santé, que vous achetiez une couverture pour vous-même ou votre famille, ou que vous receviez une couverture par l’intermédiaire de votre employeur.
Certains régimes peuvent bénéficier d’une dérogation aux règles concernant les limites annuelles en dollars, mais seulement si le respect de la limite entraîne une diminution importante de votre couverture en prestations ou une augmentation importante de vos primes.