Ligament iliolombaire

Description

Le ligament iliolombaire est une forte bande de tissu conjonctif et l’un des trois ligaments vertébropelviens. Les autres étant le sacrotuberous et le sacrospinous ligaments. Ils aident à stabiliser la colonne lombosacrée sur le bassin.

Les ligaments iliolombaires sont cruciaux pour soutenir la partie inférieure de la colonne lombaire ; ils relient les 4e et 5e vertèbres lombaires (L4 et L5) à la crête de l’os iliaque à l’arrière du bassin. Une blessure à cette zone, assez fréquente chez certains athlètes en raison de la quantité de mouvements frénétiques de la colonne vertébrale impliqués dans de nombreux sports, peut entraîner des douleurs de l’articulation sacro-iliaque et des problèmes associés. L’articulation sacro-iliaque est située dans le bassin et aide à maintenir la colonne vertébrale stable.

Anatomie

La partie du ligament iliolombaire qui provient de l’apophyse transverse L-5 est constituée de deux bandes (antérieure et postérieure). La bande antérieure est large et plate et présente deux variétés anatomiques différentes. Le type 1 naît de la face antérieure de la partie inféro-latérale de l’apophyse transverse L-5 et se déploie largement avant de s’insérer sur la partie antérieure de la tubérosité iliaque. Le type 2 naît antérieurement, latéralement et postérieurement de la partie inféro-latérale de l’apophyse transverse L-5 et s’évase avant de s’insérer sur la partie antérieure de la tubérosité iliaque. La bande postérieure du ligament iliolombaire naît de l’apex de l’apophyse transverse L-5 et est fusiforme. Juste avant de s’insérer sur le bord antérieur et l’apex de la crête iliaque, elle s’élargit, prenant l’aspect d’un petit cône. Cette bande postérieure est plus mince que la bande antérieure, avec une base d’insertion plus petite sur la crête iliaque, ce qui explique sa moindre résistance aux surcharges de torsion et explique aussi la fréquence de ce syndrome douloureux. Il est probable que la disposition spatiale du ligament iliolombaire influence son rôle anti-torsionnel.

Attachements

Origine : processus transversal de L5

Insertion : profondément dans la marge ventrale de la crête iliaque à 6-7cm de la ligne médiane

La partie principale du LLI provient des processus transversaux de L5. L’insertion est protégée par la crête dorsalement, ce qui la rend inaccessible à la palpation.

Fonction

Il joue un rôle important dans la retenue des mouvements des articulations lombosacrées et sacro-iliaques. Le ligament iliolombaire renforce l’articulation lombosacrée aidé par le ligament lombosacré latéral et, comme toutes les autres articulations vertébrales, par les ligaments longitudinaux postérieurs et antérieurs, le ligamentum flava et les ligaments interépineux et supra-épineux.

Pathologie/lésion

Le syndrome du ligament iliolombaire, également appelé syndrome douloureux de la crête iliaque, implique une inflammation ou une déchirure du ligament iliolombaire . Les lésions des tissus mous au niveau de l’insertion iliaque du ligament peuvent provenir d’un traumatisme direct, d’une chute au cours de laquelle le ligament est tiré au niveau de ce site d’insertion de la crête iliaque, ou d’une blessure par soulèvement. La douleur peut être exacerbée par une activité physique impliquant la colonne vertébrale, par exemple une torsion ou une flexion, et de longues périodes d’assise peuvent également provoquer des douleurs. Cette douleur est généralement une lombalgie chronique ou récurrente, unilatérale, avec un point sensible au niveau de la crête iliaque postérieure. Le patient montre du doigt le point le plus douloureux, qui est latéral aux facettes les plus médianes et la douleur est exacerbée par une position assise ou debout prolongée.

Si la lésion initiale du ligament iliolombaire est aggravée, cela est généralement dû à une instabilité des vertèbres lombaires touchées qui entraîne le glissement de la 4e vertèbre et le déplacement de la 5e. Cela peut conduire à une hernie discale.

Technique

Palpation

Le patient est placé en décubitus ventral avec l’articulation de la hanche en légère extension. Une pression est ensuite appliquée sur le ligament qui s’étend de l’apophyse transverse de la cinquième vertèbre lombaire à la crête iliaque.

Examen

• Fréquemment douloureux avec le test de FABER/Patrick
• Point(s) sensible(s) le long de la crête iliaque postérieure – doit provoquer une douleur lombaire concordante lorsqu’on appuie dessus, sinon ce n’est qu’une douleur des tissus mous due à une pression trop zélée de l’examinateur.
• Non douloureux avec la charge des facettes (comme le serait une douleur facetogène)

Traitement

• Les cas aigus peuvent se résoudre avec un repos relatif, de la glace et des analgésiques.
• Un massage par friction le long du ligament peut également être essayé
• Les cas chroniques nécessitent fréquemment des injections d’anesthésique local (et parfois de stéroïde) le long de la crête iliaque postérieure.
• Lorsque vous n’avez plus de douleur, consultez votre médecin ou un kinésithérapeute sur un programme approprié d’exercices d’étirement et de renforcement des fesses et des hanches. Ces exercices sont essentiels pour renforcer et soutenir la colonne lombaire afin d’éviter de futures blessures similaires et pour maintenir un mouvement fluide dans les zones blessées. Le médecin peut également prescrire un traitement médicamenteux à cet effet.

Voir aussi

Ressource

http://accessphysiotherapy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=855&sectionid=49735219

Référence

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13. 13.0 13.1 CONDITIONS – MENU PRINCIPAL, SYNDROME ILIOLUMBAR / PAR CHRISTOPHER FAUBEL, M.D. / LE 12 DÉCEMBRE 2011 À 20 h 37 / Télécharger l’article en PDF Par Chris Faubel, M.D.
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