LONDRES – Selon une analyse de plus de 47 000 patients britanniques souffrant de goutte et ayant reçu une ordonnance d’allopurinol au cours de la période de 28 ans allant de 1987 à 2014, de nombreux patients ayant reçu un diagnostic récent de goutte et à qui l’on a prescrit de l’allopurinol pour réduire leur taux d’acide urique et prévenir les épisodes récurrents ne suivent pas leur traitement.Un facteur contribuant à cette tendance pourrait être les médecins qui ne soulignent pas suffisamment aux patients l’importance de suivre un traitement à l’allopurinol pour améliorer leur santé à long terme, a déclaré Lieke E. J.M. Scheepers.J.M. Scheepers a déclaré au Congrès européen de rhumatologie.
Lieke E.J.M. Scheepers
« Nous pensons que les médecins sous-estiment » le faible niveau d’adhésion des patients goutteux à l’allopurinol, a déclaré Mme. Nous pensons que les médecins sous-estiment » le faible niveau d’adhésion des patients souffrant de la goutte à l’allopurinol, a déclaré Mme Scheepers, doctorante au département de rhumatologie de l’université de Maastricht (Pays-Bas).
« Nous considérons la goutte comme une maladie chronique, mais de nombreux médecins et patients pensent que la goutte peut survenir comme un épisode unique, puis que c’est terminé », a expliqué le Dr Annelies Boonen, investigatrice principale de l’étude, dans une interview. « Souvent, les patients souffrant de goutte ne se rendent pas compte qu’ils devront prendre leur médicament pendant de nombreuses années. Nous devons convaincre les médecins de premier recours de suivre de près les patients atteints de goutte et de ne pas attendre que le patient ait un nouvel épisode », a déclaré le Dr Boonen, professeur de rhumatologie à l’Université de Maastricht.
« Certains médecins ne sont pas convaincus que cela nuit à un patient d’avoir deux ou trois crises de goutte aiguës par an, mais il y a un sous-groupe qui aura des dommages articulaires » de ce modèle de récurrence, a-t-elle noté. Toutefois, le Dr Boonen a reconnu que les patients souffrant de goutte qui sont habituellement examinés dans le cadre des soins primaires ne présentent souvent pas le même niveau de gravité et de récurrence de la maladie que les patients qu’elle voit dans sa clinique de référence. « Nous ne savons pas quels patients goutteux développeront des lésions articulaires », a-t-elle admis.
Un autre obstacle à une bonne adhésion au traitement hypocalorique à long terme est que « les patients qui ne présentent pas de symptômes quotidiens se demandent souvent pourquoi ils devraient continuer à prendre leur médicament », a ajouté Mme Scheepers. « De nombreux patients craignent les éventuels effets indésirables de leur traitement » plus qu’ils ne craignent une éventuelle récidive de la goutte.
Mme Scheepers et ses associés ont analysé les données de 47 774 patients atteints de goutte nouvellement diagnostiquée et recevant un traitement exclusivement à base d’allopurinol, provenant d’environ 680 médecins britanniques de soins primaires et archivées dans le Clinical Practice Research Datalink maintenu par le gouvernement britannique. Les patients étaient âgés en moyenne de 64 ans et les trois quarts étaient des hommes.
Au cours de leur première année de traitement, 57% des patients ont eu au moins une interruption de 30 jours dans leur utilisation de l’allopurinol, et 38% ont eu au moins une interruption de 90 jours dans leur traitement à l’allopurinol, a rapporté Mme Scheepers. Au cours d’un suivi moyen de près de 6 ans, 77 % des patients ont eu au moins une interruption de traitement de 30 jours et 54 % au moins une interruption de 90 jours. Le temps médian avant une interruption de 90 jours du traitement par l’allopurinol était d’un peu moins de 3 ans (1 059 jours).
Les chercheurs ont également évalué l’observance et l’adhésion des patients au traitement en analysant le pourcentage de jours pendant le suivi où ils ont pris de l’allopurinol. Le pourcentage moyen global de jours de traitement était de 57 %, et 39 % des patients ont reçu de l’allopurinol pendant au moins 80 % des jours où ils ont été suivis.
Une autre analyse a porté spécifiquement sur 14 808 patients qui ont repris l’allopurinol après avoir arrêté leur utilisation du médicament pendant au moins 90 jours. Parmi ces patients, le taux d’un nouvel écart de 30 jours au cours de leur première année de reprise du traitement était de 72 %, 48 % ayant un nouvel écart de 90 jours ou plus au cours de leur première année de reprise du traitement. Au cours du suivi total de ce groupe de patients ayant un antécédent établi d’arrêt de l’allopurinol, 82% ont eu un nouvel écart de traitement d’au moins 30 jours et 63% un écart de 90 jours ou plus.
Les chercheurs ont également examiné les variables démographiques et cliniques qui étaient significativement liées à une plus ou moins grande adhésion au traitement par allopurinol. Deux sous-groupes – les femmes et les fumeurs – ont montré une adhésion significativement plus faible, tandis que les patients plus âgés, les patients qui prenaient également d’autres médicaments (antihypertenseurs, colchicine ou statines) et les patients présentant diverses comorbidités (démence, diabète, dépression ou altération de la fonction rénale) avaient tous une adhésion significativement meilleure. Une explication possible de cette tendance est que les patients qui sont plus âgés, qui ont des comorbidités ou qui prennent déjà d’autres médicaments peuvent avoir une routine et un état d’esprit mieux établis pour respecter les régimes de médicaments, ce qui les aide à rester fidèles à l’allopurinol, a déclaré Mme Scheepers.
Le Dr Scheepers et le Dr Boonen n’ont rien divulgué.
Sur Twitter @mitchelzoler
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