Les directives actuelles devraient être révisées, disent les chercheurs
Les bas de compression pourraient être inutiles pour prévenir les caillots sanguins chez la plupart des patients subissant une opération chirurgicale non urgente (élective), révèle un essai clinique publié par le BMJ aujourd’hui.
Les résultats suggèrent que l’administration de médicaments anticoagulants seuls est tout aussi efficace et, à ce titre, les chercheurs affirment que les directives actuelles basées sur des données historiques devraient être révisées.
Les bas de compression graduée sont des bas spéciaux qui aident à favoriser la circulation dans vos jambes pour prévenir les caillots sanguins graves (connus sous le nom de thromboembolie veineuse ou TEV).
Les directives actuelles recommandent d’utiliser une combinaison de bas de compression graduée et de médicaments anticoagulants pour les patients subissant une chirurgie élective et présentant un risque modéré ou élevé de TEV. Cependant, ces dernières années, les taux de TEV après une intervention chirurgicale ont considérablement diminué grâce à l’amélioration des soins et de la pharmacothérapie, ce qui amène certains médecins à suggérer que cette combinaison pourrait ne plus être nécessaire.
Une équipe de chercheurs britanniques a donc entrepris d’examiner si l’utilisation de bas de compression graduée offre un avantage supplémentaire aux médicaments anticoagulants pour prévenir la TEV chez les patients subissant une chirurgie élective.
Leurs conclusions sont basées sur 1 858 patients adultes à risque modéré ou élevé de TEV qui ont subi une chirurgie non urgente dans sept hôpitaux NHS du Royaume-Uni entre mai 2016 et janvier 2019.
Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes. Un total de 937 patients n’ont reçu que des médicaments anticoagulants (héparine de faible poids moléculaire ou HBPM) pendant leur séjour à l’hôpital et ont été invités à ne porter aucun type de bas de compression pendant 90 jours après la chirurgie.
Les 921 patients restants ont reçu les mêmes médicaments anticoagulants et ont été invités à porter des bas de compression gradués pendant leur séjour à l’hôpital.
Le principal résultat était un scanner montrant un caillot sanguin dans la jambe inférieure (thrombose veineuse profonde) ou dans le poumon (embolie pulmonaire) dans les 90 jours suivant la chirurgie. Les autres mesures comprenaient la qualité de vie, les effets indésirables des médicaments anticoagulants et le décès, quelle qu’en soit la cause.
Les chercheurs ont constaté que la TEV était survenue chez 16 des 937 (1,7%) patients du groupe « médicaments seulement », contre 13 des 921 (1.
La thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire sont toutes deux survenues chez 2 patients sur 937 (0,2 %) dans le groupe des médicaments seuls, contre 1 sur 921 (0,1 %) dans le groupe des médicaments et des bas. Les chercheurs soulignent certaines limites, telles que la possibilité de scans manqués, mais disent que cela n’aurait probablement pas influencé les résultats globaux. Les résultats étaient également similaires après d’autres analyses, ce qui suggère que les résultats résistent à un examen approfondi. En tant que tel, ils disent que chez les patients qui ont des procédures chirurgicales électives et qui sont à un risque modéré ou élevé de thromboembolie veineuse, le traitement médicamenteux préventif seul est « non inférieur » à une combinaison de traitement médicamenteux et de bas de compression graduée. « Ces résultats indiquent que les bas de compression graduée pourraient être inutiles chez la plupart des patients subissant une chirurgie élective, et les directives actuelles basées sur des données historiques devraient être révisées », concluent-ils. 13/05/2020 Financement : Programme d’évaluation des technologies de santé du National Institute for Health Research, Imperial College London Lien vers le système d’étiquetage des communiqués de presse de l’Académie des sciences médicales : https://press.psprings.co.uk/AMSlabels.pdf Lien vers la recherche sous embargo : https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1309
Notes pour les rédacteurs
Recherche : Bas de compression graduée comme adjuvant à la pharmaco-thromboprophylaxie chez les patients en chirurgie élective (étude GAPS) : essai contrôlé randomisé
Journal : The BMJ
Révision par les pairs ? Oui
Type de preuve : Essai contrôlé randomisé
Sujets : Patients subissant une chirurgie élective