L’information fondée sur des preuves
Voici un résumé de la recherche fondée sur des preuves évaluées par des pairs.
Quelles « attelles tibiales » ?
Les attelles tibiales sont un terme décrivant de multiples conditions autour du tibia, qui sont toutes subtilement différentes et sont gérées légèrement différemment :
– Syndrome de stress tibial médial (SSTM, le plus courant)
– Fracture de stress tibial
– Syndrome de compartiment (postérieur et antérieur)
C’est pourquoi il est super important de le faire vérifier par un professionnel de santé agréé (médecin généraliste, médecin du sport, physiothérapeute) avant de supposer qu’il s’agit du SSTM, la forme la plus courante des » Shin Splints « .
Pour les besoins de cet article, je ferai référence au MTSS en tant que ‘Shin Splints (MTSS)’.
Où se situe la douleur et quelle en est la cause ?
Les attelles tibiales (MTSS) sont des douleurs de la bordure arrière et intérieure (ou postérieure et médiale) du 1/3 le plus éloigné (distal) de votre tibia (alias tibia), là où le fascia crural rencontre l’os.
Fun fact : Le ‘Splints’ dans Shin Splints fait probablement référence au ‘Splint Bone’ chez les chevaux et autres grands quadrupèdes (merci à mon Boss pour cette info aléatoire…je ne pouvais même pas le googler !)
Nous* n’avons pas encore déterminé si la douleur est liée à :
- Inflammation périostée (inflammation de la couche périostée de l’os )
- Déchirure myofasciale (déchirure du muscle ou de l’aponévrose (ou des deux))
- Enthésopathie (blessure par surcharge à la jonction entre les tissus mous et l’os), ou une
- Réaction de stress osseux (gonflement de l’os par surcharge, précurseur d’une fracture de stress .
* Par « nous », j’entends mes camarades intellos de la recherche scientifique qui ont beaucoup plus d’attention aux détails et beaucoup plus de tolérance à un mode de vie académique que moi)
En ce qui concerne « l’inflammation », l’une des revues du MTSS a signalé qu’une poignée d’études avaient cherché des marqueurs inflammatoires dans le périoste, mais qu’elles n’avaient rien trouvé de cohérent.
Une grande partie de la recherche récente semble favoriser le fait que les Shin Splints (MTSS) soient une blessure d’insuffisance osseuse/lésion de stress osseux – où le remodelage osseux est incapable de suivre la dégradation due au volume élevé des forces de réaction au sol passant par le tibia, provoquant une insuffisance osseuse locale ( ou » ostéopénie focale « ).
Quels sont les facteurs de risque de développer des tibias (MTSS) ?
Pour gérer les attelles tibiales (MTSS), il est essentiel de bien comprendre les causes et les facteurs de risque.
Les données probantes* suggèrent que les facteurs suivants sont significatifs* et vous placent à un risque plus élevé de développer des attelles tibiales (MTSS) :
- Femme
- Utilisation antérieure d’orthèses
- (Chez les coureurs) Moins d’années d’expérience de la course
- Antécédents* d’attelles tibiales. (MTSS)
- Poids plus élevé
- IMC plus élevé
- Blessure antérieure en course à pied
- Baisse naviculaire (os naviculaire de la cheville plus bas que d’habitude) , notamment >10mm
- Augmentation de la flexion plantaire de la cheville (par rapport au non blessé)
- Augmentation de la rotation externe de la hanche (en flexion de hanche) (par rapport au non blessé)
- Augmentation de l’éversion avec la course
* Les « preuves » comprennent la littérature scientifique évaluée par les pairs, souvent dans des revues médicales évaluées par des pairs, accessibles au public via Google Scholar www.scholar.google.com, le texte intégral n’étant disponible que pour certaines revues. Les preuves ne comprennent pas : les messages sur les médias sociaux, les vidéos youtube, les recherches sur Google, etc.
*Les nerds de la recherche utilisent le terme « significatif » pour signifier qu’il existe des preuves de bonne qualité (faible risque de biais) pour suggérer que ce qui est « significatif » est vrai.
* « Des antécédents de (x) blessures augmentent le risque ou d’obtenir de futures (x)blessures » c’est un thème commun en épidémiologie des blessures, vous êtes plus susceptible d’obtenir une blessure spécifique si vous avez eu cette blessure spécifique auparavant.
Les facteurs de risque significatifs ci-dessus ne sont qu’une poignée de facteurs de risque étudiés, consultez la longue liste des facteurs de risque étudiés par Newman, et. al. (2013):
Alors, quel est le « correctif » ou « remède » pour les attelles tibiales ?
Ce que vous commencez peut-être à remarquer, c’est que :
« Les étirements et le point de déclenchement réduiront l’inflammation et préviendront les attelles du tibia » sont des conseils très débiles qui ne feront qu’embrouiller les personnes souffrant de douleurs du tibia lorsqu’elles réaliseront que les étirements et le point de déclenchement par eux-mêmes n’accompliront que très peu de choses, et ont en fait le potentiel d’aggraver la situation.
Une augmentation de l’amplitude du mouvement de flexion plantaire de la cheville a été répertoriée comme un facteur de risque de développement du MTSS, et il a même été démontré que le manque de flexion dorsale de la cheville n’est pas un facteur de risque de syndrome de tibia (MTSS), ce qui suggère que le fait de cibler les » tensions » avec une » intervention sur la flexibilité » telle que les étirements ne devrait pas être l’objectif principal (ou même secondaire) du traitement, et certainement pas la » prévention « . Vous pouvez lire mes réflexions sur ce qu’est la » crispation » ici.
L’autre pièce malheureuse du puzzle que les preuves/recherches nous indiquent est la suivante : Les temps de récupération pour le MTSS ont tendance à être longs , nous ne parlons pas de jours et de semaines ici, nous parlons de mois et d’années, ce qui rend crucial d’obtenir des informations et des conseils de bonne qualité qui sont fondés sur des preuves. Si vous voyez une » solution » ou un » remède » pour les attelles tibiales en ligne, à moins qu’il ne s’agisse d’amputation ou de mort, il est peu probable que ce soit vrai.
Et tous ces trucs médicaux magiques ?
Viennent ensuite les questions sur ce qui peut encore « réparer » les attelles tibiales (MTSS), qu’en est-il de l’ionophorèse, de la phonophorèse, du massage à la glace, de l’ultrasonothérapie, du piquage périostique (avec des aiguilles d’acupuncture ou similaires), du traitement au laser à basse énergie, des étirements, des bas de compression pour le sport, des attelles pour le bas des jambes, de la thérapie par champ électromagnétique pulsé et de l’ESWT (thérapie par ondes de choc) ?
Bien, un examen de la recherche pour ces modalités de traitement a révélé qu’il n’y a tout simplement pas eu de recherche de bonne qualité pour suggérer qu’ils fonctionnent, cependant l’ESWT s’en est approché.
Donc votre prochaine question pourrait être :
« Eh bien, si nous ne pouvons pas l’étirer, le piquer, le sangler, le frotter, le comprimer, l’arc-bouter, le zapper, le cuire, le choquer, le couper, le picorer… que pouvons-nous faire d’autre ? »
Normalement ici, ce serait de recommander une sorte de programme de renforcement (ce qui est MON parti pris*) cependant il n’y a même pas de bonnes preuves que le renforcement aide pour le moment (remarquez comment j’ai dit « pour le moment » hahaha, je veux tellement croire qu’il y en a, mais je suis heureux d’admettre qu’il n’y en a pas).
*Bias – une tendance à montrer une inclinaison ou un préjugé envers ou contre quelque chose. Les préjugés sont activement recherchés et éliminés dans la mesure du possible dans les études scientifiques/la recherche évaluée par les pairs. L’Internet et les médias sociaux sont essentiellement un terrain fertile pour les préjugés et forcent les gens à entrer dans de petites « bulles de médias sociaux » (https://www.theverge.com/interface/2019/11/12/20959479/eli-pariser-civic-signals-filter-bubble-q-a) ou des bulles de filtre qui alimentent leur(s) propre(s) préjugé(s) , ce qui rend très difficile de se retirer de ce préjugé et d’explorer d’autres façons de penser (aka Dissonance cognitive), c’est pourquoi les théories de conspiration se déchaînent en ce moment, en particulier avec le changement climatique et COVID-19 (RE les théories de la tour 5G).
La réponse à la question de savoir ce qu’il faut faire pour les attelles tibiales (MTSS) est quelque peu simple :
Voir un professionnel de la santé agréé qui est qualifié et expérimenté dans les douleurs et les blessures musculo-squelettiques (il s’agit notamment des médecins de médecine sportive et de l’exercice, ainsi que des physiothérapeutes et des médecins généralistes ayant une expérience des blessures liées au sport et à l’exercice).
Nous éliminons d’abord les fractures de stress tibiales, les syndromes de compartiment, le syndrome de piégeage de l’artère poplitée et d’autres signaux d’alarme tels que les tumeurs, les infections, etc. (car ils se produisent plus souvent qu’on ne le pense), ALORS :
Nous découvrons comment vous l’avez développé, nous espérons qu’il y a un élément » trop, trop tôt » dans votre histoire (c’est-à-dire que vous avez eu une augmentation spectaculaire de la charge sur vos membres inférieurs, les intellos appellent cela » erreur d’entraînement « ) et nous réduisons les choses jusqu’à ce que ça se calme et vous gardez actif d’autres manières (ex : vélo, natation) puis on vous réintroduit progressivement dans l’activité qui a provoqué les » Shin Splints » (MTSS) en premier lieu…… les plus rustres d’entre nous appellent cela :
1. Calmer la merde
2. Reconstruire la merde à nouveau
Les plus professionnels et dignes d’entre nous l’appellent : « Réduction prolongée et gestion de la charge » .
Basiquement, vous retirer de l’activité qui cause vos attelles tibiales, traiter les facteurs de risque et les déficiences évidentes que nous trouvons lors de l’évaluation, puis progressivement (très progressivement) vous remettre à cette activité.
Le service non dit que nous offrons également est souvent le plus important : nous éduquons le patient à ce sujet. C’est un service extrêmement précieux que nous offrons aux patients, surtout à notre époque où l’on a un accès élevé à des informations de faible qualité sur Internet.
Pour être concis et répéter : il a été suggéré qu’il n’y a pas de traitement efficace pour les attelles tibiales (MTSS) autre que l’éducation du patient et un repos relatif suivi d’un programme de chargement graduel pour votre activité choisie .
Cependant, dans la clinique, nous aborderions également les facteurs de risque évidents qui sont connus pour être significatifs (énumérés ci-dessus)….. car ils devraient nous aider à accélérer de manière significative le processus de « calme/reconstruction ».