Les femmes qui reçoivent le vaccin contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche acellulaire (Tdap) pendant la grossesse ne sont pas plus susceptibles d’avoir un enfant atteint d’un trouble du spectre autistique (TSA) que celles qui renoncent au vaccin, selon une étude publiée dans Pediatrics.
L’augmentation des taux de coqueluche et la diminution de l’immunité contre la coqueluche ont conduit le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation des Centers for Disease Control and Prevention à recommander la vaccination Tdap pour les femmes enceintes. Il a été démontré que les vaccinations prénatales sont efficaces à 91,4 % pour conférer aux nouveau-nés une certaine immunité contre la coqueluche au cours des deux premiers mois de leur vie, lorsqu’ils sont trop jeunes pour être eux-mêmes vaccinés. Ainsi, un nombre croissant de femmes ont opté pour des injections prénatales de Tdap.
Des études antérieures ont montré que le Tdap n’est pas associé à un faible poids de naissance ou à des accouchements prématurés. Maintenant, Tracy A. Becerra-Culqui, PhD, MPH, un chercheur postdoctoral du département de la recherche et de l’évaluation de Kaiser Permanente Southern California, et ses collègues rassurent davantage sur la sécurité des vaccins Tdap prénataux en montrant qu’ils ne sont pas associés à un risque accru que l’enfant développe un trouble du spectre autistique.
« Nous fournissons des preuves à l’appui des recommandations de l’ACIP de vacciner les femmes enceintes pour protéger les nourrissons vulnérables, qui présentent le plus grand risque d’hospitalisation et de décès après une infection par la coqueluche », écrivent Becerra-Culqui et ses collègues.
L’étude rétrospective a examiné les dossiers médicaux électroniques de près de 82 000 enfants nés dans les hôpitaux Kaiser Permanente en Californie du Sud entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2014, ainsi que leurs mères. Parmi ces enfants, 1341 (1,6 %) ont finalement reçu un diagnostic de TSA. Mais l’incidence de ces troubles n’était pas significativement différente, avec un taux de TSA de 3,78 pour 1000 enfants dont la mère avait reçu le Tdap en période prénatale et un taux de 4,05 pour 1000 enfants dont la mère n’avait pas été vaccinée pendant la grossesse.
En fait, le rapport de risque suggérait que le risque de TSA pouvait en réalité être plus faible chez les enfants exposés au vaccin Tdap en période prénatale (rapport de risque, 0,85, intervalle de confiance à 95%, 0,77 – 0,95). Cela pourrait s’expliquer par le fait que les infections pendant la grossesse entraînant des fièvres prolongées sont associées à un risque élevé de TSA.
« Nos résultats indiquent potentiellement que le vaccin Tdap maternel affecte les trajectoires immunitaires protégeant les nourrissons contre les infections qui, autrement, entraîneraient des altérations du développement neurologique », écrivent les auteurs. Cependant, ils notent que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les relations sous-jacentes potentielles.
L’étude s’est appuyée sur les dossiers médicaux électroniques pour identifier les enfants atteints de TSA. Les enfants qui ont été diagnostiqués avec un TSA en dehors du système pourraient avoir été manqués. Cependant, la prévalence globale des TSA de 1,6 % dans l’étude est comparable à la prévalence estimée des TSA de 1,7 % chez les enfants américains de 8 ans, ce qui suggère que peu d’enfants ont probablement été manqués. Les enfants pourraient également avoir été diagnostiqués à tort comme étant atteints d’autisme, mais les auteurs disent que cela est peu probable parce que le système Kaiser faisait appel à des professionnels de la santé mentale pour les diagnostics, conformément à une loi californienne de 2012 exigeant que les assureurs couvrent cette condition.
Cette étude a été financée par Kaiser Permanente of Southern California. Les auteurs de l’étude, Becerra-Culqui, Tseng et Sy, ont reçu un financement de GlaxoSmithKline Biologicals pour une étude antérieure sur le vaccin contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche acellulaire (Boostrix) pendant la grossesse ; Getahun a reçu une subvention de recherche de Bayer AG pour des études non liées ; Tseng, Getahun et Sy ont reçu un financement de recherche des Centers for Disease Control and Prevention pour le projet Vaccine Safety Datalink. L’autre coauteur n’a révélé aucune relation financière pertinente.
Pédiatrie. Publié en ligne le 13 août 2018. Résumé
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