PARASITE ET INFECTION – PREMIERS RAPPORTS AU BRÉSIL
COMMUNICATION COURTE
Le premier cas confirmé de Diphyllobothrium latum au Brésil
FLN SantosII,1 ; LB de FaroI
ISetor de Parasitologia, Centro de Medicina Laboratorial, Av. Antônio Carlos Magalhães 4009, sala 5, 40280-000 Salvador, BA, Brasil
IICentro de Pesquisa Gonçalo Moniz-Fiocruz, Salvador, BA, Brasil
ABSTRACT
La diphyllobothriase est une infection de l’intestin grêle par le ténia large Diphyllobothrium sp. La symptomatologie associée n’est pas spécifique, mais l’anémie mégaloblastique est une complication bien décrite. Bien que l’infection soit courante dans les régions tempérées, les descriptions en Amérique du Sud se sont limitées jusqu’à présent au Chili, au Pérou et à quelques cas en Argentine. Cet article présente le premier cas brésilien confirmé de diphyllobothriase. Une femme de 29 ans vivant à Salvador (État de Bahia) a apparemment contracté l’infection en mangeant des sushis. Le diagnostic a été basé sur un examen fécal qui a révélé une grande quantité d’œufs operculés. Une dose unique de praziquantel (600 mg) a été suffisante pour guérir l’infection.
Mots clés : Diphyllobothrium latum – infection – Brésil
La popularité croissante des fruits de mer non cuits ou crus au Brésil a entraîné la prolifération de certaines infections parasitaires humaines. La diphyllobothriase, une infection de l’intestin grêle par le ténia large Diphyllobothrium sp. est une zoonose ictique acquise par l’homme et d’autres mammifères (par exemple, ours, renards ou chiens) par l’ingestion de poisson cru, insuffisamment cuit ou fumé (Essex & Magath 1931). Ce ver est le plus long parasite humain connu (10 m de long ou plus) et peut vivre jusqu’à 25 ans dans son hôte (Leiper 1936). Souvent, aucun symptôme clinique n’est associé à l’infection, hormis l’éosinophilie. Cependant, dans une partie des cas, on observe des douleurs abdominales, une perte de poids, une anorexie, des nausées, des vertiges et des vomissements. Une anémie due à une carence en B-12 a été décrite dans des cas d’infection prolongée (Osorio et al. 1974, Vuylsteke et al. 2004).
Cette infection est fréquente dans les régions où se trouvent des lacs d’eau froide, comme en Europe (Dupoy-Camet & Peduzzi 2004), en Asie (Lee et al. 2001) et en Amérique du Nord (Hanlon et al. 1982). En Amérique du Sud, l’infection est commune au Chili et au Pérou (Reinhard & Urban 2003) et il y a eu des rapports sporadiques en Argentine (Semenas & Ubeda 1997, Semenas et al. 2001), aucun cas brésilien de diphyllobothriase n’a été publié dans la littérature scientifique. Cette infection n’est pas autochtone au Brésil.
Rapport de cas – Une femme de 29 ans vivant à Salvador (état de Bahia, région Nord-Est du Brésil) s’est présentée à la clinique externe en septembre 2004 avec des plaintes d’inconfort gastro-intestinal, y compris plusieurs jours de douleurs abdominales, de diarrhée, de coliques et de nausées. Aucun vomissement ni fièvre n’ont été signalés. Son histoire clinique a révélé qu’elle avait mangé du poisson cru (sushi) avec sa famille quelques jours auparavant. Les tests de laboratoire suivants ont été effectués : numération globulaire complète, biochimie sanguine et examen fécal (méthode du frottis épais, trois échantillons prélevés un jour sur deux). Les analyses chimiques sériques étaient toutes dans les limites de la normale, et l’examen hématologique a révélé : hémoglobine 14,0, hématocrite 43,1%, WBC 9,42 103/µl, plaquettes 370 103/µl, MCV 93,1 fL, MCH 30,2 pg, nombre total d’éosinophiles 4,5%. L’examen fécal a révélé une grande quantité d’œufs operculés (Figure). Aucune forme prolotide n’a été trouvée. Une dose unique de praziquantel 600 mg a été administrée, et les selles du patient se sont révélées exemptes d’œufs après un mois.
Le cycle de ce parasite est complexe et implique plusieurs hôtes (Dupoy-Camet & Peduzzi 2004). Les œufs fécondés sont libérés dans l’intestin. Dans l’eau, ils arrivent à maturité en huit à douze jours à une température de l’eau de 16-20ºC, et donnent des larves de coracidium qui sont ingérées par un crustacé copépode zooplanctonique. Environ 40 espèces de copépodes du genre Eudiaptomus ou Cyclops sont susceptibles d’être les premiers hôtes intermédiaires. Les stades libres émergent à travers l’opercule et sont ingérés par les crustacés, où ils perdent leurs cils et pénètrent à travers la paroi intestinale dans le coelum. Là, ils absorbent des nutriments et se développent en stade procercoïde avec un cercomère. Ils restent dans le copépode jusqu’à ce qu’ils soient mangés par le second hôte intermédiaire, généralement un brochet ou un saumon. Après avoir infecté l’hôte secondaire, le parasite pénètre dans l’intestin, perd son cercomère et se dirige vers le muscle où il devient un plérocoïde. Si le second hôte intermédiaire est mangé par un poisson prédateur plus grand, les plérocercoïdes migrent alors vers le muscle de ce poisson. Le plérocercoïde peut mesurer jusqu’à quelques centimètres de long, et est généralement enroulé dans la cellule musculaire. Lorsque les plérocercoïdes sont ingérés par l’hôte définitif, ils passent dans l’estomac et le scolex s’incruste dans la muqueuse de l’intestin grêle et se développe rapidement, produisant des œufs en 10 à 14 jours.
La diphyllobothriase est généralement une affection asymptomatique, mais de nombreux cas symptomatiques d’infection humaine passent largement inaperçus en raison des symptômes non spécifiques tels que les nausées, l’inconfort intestinal et la diarrhée. Cependant, dans certains cas, une anémie mégaloblastique se développe à la suite d’une carence en vitamine B12 induite par la malabsorption de la B12 par l’hôte (Osorio et al. 1974, Vuylsteke et al. 2004). Le parasite clive et absorbe sélectivement la B12, entrant en compétition avec l’hôte pour la vitamine. Notre patient ne présentait que des symptômes non spécifiques de cette infection, et l’absence d’anémie mégaloblastique était attribuable au court espace de temps entre l’infection et la détection du parasite.
Le diagnostic de cette infection repose sur l’identification d’œufs fécondés, operculés et ovoïdes dans les selles par la méthode du frottis épais. Les œufs possèdent une couche externe épaisse, et présentent parfois un bouton opposé à l’opercule (Figure). Habituellement, une grande quantité d’œufs (jusqu’à 1 million) est produite chaque jour. Les œufs mesurent 55-75 par 40-60 µm. D’autres espèces de Diphyllobothrium peuvent également infecter les humains, mais les œufs de D. latum sont de taille similaire à ceux identifiés chez le patient. Selon Baer et al. (1967) les œufs de D. pacificum, par exemple, ont une coquille épaisse, operculée, mesurant 40-60 µm de longueur et 36-40 µm de diamètre ; ils sont donc considérablement plus petits que ceux de D. latum avec lesquels ils ne peuvent être confondus. La taille des œufs de D. latum est de 58-76 µm de longueur et de 40-51 µm de diamètre.
C’est une maladie mondiale qui affecte les personnes proches de l’eau douce et les hôtes intermédiaires appropriés. Les régions où la consommation de poisson cru/précuit est populaire ont tendance à présenter une endémicité. En Amérique du Sud, le Chili et le Pérou sont les pays les plus touchés (Semenas & Ubeda 1997, Semenas et al. 2001, Reinhard & Urban 2003). Il s’agit du premier cas brésilien décrit dans la littérature scientifique. La seule source potentielle d’infection que la femme de 29 ans a rapportée était la consommation de sushis acquis dans une chaîne de supermarchés à Salvador.
Il existe un grand nombre de médicaments possibles pour traiter cette maladie, et les deux principaux utilisés sont le niclosamide et le praziquantel, tous deux très efficaces. Une dose unique de praziquantel (600 mg) a été administrée et s’est avérée suffisante pour guérir le patient. La guérison témoin de cette infection est l’absence d’œufs dans les selles un mois après le traitement.
Peut-être que le taux d’infection de D. latum chez l’homme va augmenter avec la consommation croissante de viande ictique crue (sushi, sashimi) et fumée, avec des impacts économiques et sanitaires négatifs ultérieurs sur la population brésilienne. Cependant, la combinaison d’une meilleure surveillance sanitaire des poissons importés (saumon et autres) et d’un accent accru sur les pratiques sanitaires dans les restaurants semble être la meilleure stratégie pour contrôler et empêcher l’installation de cet helminthe au Brésil. D’autres mesures de contrôle efficaces comprennent la cuisson adéquate du poisson et la congélation du poisson à une température inférieure à 20ºC pendant au moins 7 jours ou à 35ºC pendant 15 h avant son ingestion.
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