Le district de Columbia et l’expansion de Medicaid ACA

L’expansion de Medicaid dans le district de Columbia

DC a décidé très tôt de participer à l’expansion de Medicaid et a demandé l’approbation fédérale quelques mois seulement après la signature de la loi sur les soins abordables. L’inscription à l’expansion de Medicaid ACA de DC a commencé en 2011. Cinq États et le district de Columbia ont profité d’une option de l’ACA pour étendre Medicaid plus tôt que prévu et obtenir des fonds fédéraux de contrepartie afin de fournir une couverture aux demandeurs dont le revenu ne dépasse pas 138 % du seuil de pauvreté. L’expansion précoce de DC comprenait également une renonciation à la section 1115.

Par le biais de l’expansion de Medicaid, DC a transféré environ 34 000 personnes qui étaient inscrites à DC HealthCare Alliance – un programme financé par le district qui permet aux résidents à faible revenu d’obtenir des services médicaux et dentaires gratuitement auprès des fournisseurs participants – au programme Medicaid. L’inscription à DC Healthcare Alliance avait atteint 50 000 en 2009 ; la plupart de ces personnes sont devenues admissibles à Medicaid une fois que Medicaid a été étendu.

Ainsi, en choisissant d’étendre Medicaid tôt, DC a pu profiter du financement fédéral pour aider à couvrir une population à faible revenu qui était déjà couverte par un programme basé à DC qui ne recevait aucun financement fédéral ; l’expansion de Medicaid tôt était évidemment une bonne décision financière pour DC. En outre, les avantages offerts par DC HealthCare Alliance sont plus limités que ceux de Medicaid, sans financement pour les soins de santé mentale ou le transport médical. Medicaid offre donc également une meilleure couverture aux personnes inscrites.

La couverture de DC Healthcare Alliance est toujours disponible pour les personnes qui ne sont pas éligibles à Medicaid, mais qui ont un revenu égal ou inférieur à 200 % du seuil de pauvreté et des ressources/avoirs égaux ou inférieurs à 4 000 $ pour une personne seule et 6 000 $ pour une famille. Pour être éligible, les personnes doivent vivre dans le district, mais il n’y a pas d’exigences en matière de statut d’immigration, de sorte que la couverture de l’Alliance est disponible pour les immigrants sans papiers, et fournit des soins de santé gratuits aux personnes inscrites.

Pour les enfants immigrés de moins de 21 ans, le programme pour les enfants immigrés dans le DC fournit une couverture pour ceux qui ont un revenu jusqu’à 200 pour cent du niveau de pauvreté, indépendamment des actifs.

Cover All DC est un programme supplémentaire disponible pour les immigrants sans papiers (ou toute personne qui n’est pas éligible à Medicaid ou à une couverture privée par le biais de DC Health Link), indépendamment du revenu, donc pour ceux qui ont un revenu supérieur à 200 pour cent du niveau de pauvreté, et/ou des actifs supérieurs au seuil de Healthcare Alliance. Elle permet aux personnes inscrites d’acheter une assurance santé privée, sans aucune aide financière. L’ACA empêche spécifiquement les immigrants sans papiers de s’inscrire par le biais des échanges, donc Cover All DC est distinct de l’échange.

A l’instar du Minnesota, DC a adopté des normes d’admissibilité plus généreuses que la ligne directrice fédérale de 138 pour cent du FPL. Dans le DC, les adultes non âgés sans enfants avec un revenu allant jusqu’à 216 pour cent du FPL sont admissibles à Medicaid. C’est une grande partie de la raison pour laquelle DC Health Link (l’échange dans DC) a un pourcentage si faible d’inscrits éligibles pour les subventions de primes ; un grand segment de la population qui serait – dans d’autres États – admissible à des QHP subventionnés dans l’échange est plutôt admissible à Medicaid dans DC.

Un programme Medicaid généreux contribue au faible taux de non-assurance

En 2015, la Kaiser Family Foundation a estimé qu’il y avait encore 42 000 résidents non assurés dans le DC, et que 48% d’entre eux étaient éligibles à Medicaid. Cela dit, le taux de non-assurance du District est parmi les plus bas de la nation, à 3,9 % en 2016 – en baisse par rapport à 6,7 % en 2013, et à plus de 18 % à la fin des années 1990. La baisse du taux de non-assurés est due en grande partie aux efforts du district pour mettre en œuvre la DC Healthcare Alliance, étendre Medicaid et intégrer les deux programmes.

L’émergence du coronavirus et la pandémie de Covid-19 ont entraîné des pertes d’emplois et de fortes augmentations du taux de non-assurés dans l’ensemble des États-Unis. Le taux de non-assurés du district de Columbia était de 6 % en mai 2020 ; c’est le taux le plus bas de la nation.

Qui est éligible à Medicaid dans le district de Columbia ?

Pour recevoir un financement fédéral de Medicaid, les États et le district de Columbia doivent fournir Medicaid aux groupes d’éligibilité obligatoires, y compris les enfants à faible revenu, les femmes enceintes, les parents d’enfants mineurs, les personnes âgées et les personnes atteintes de certains handicaps. Les États ont la possibilité de couvrir d’autres groupes d’éligibilité, tels que les personnes recevant des soins palliatifs ou certaines femmes traitées pour un cancer du sein ou du col de l’utérus.

Bien que les populations couvertes obligatoires et facultatives soient cohérentes à travers le pays, chaque État et DC fixent des directives d’éligibilité pour les groupes qu’ils couvrent. Les niveaux d’admissibilité à Medicaid dans le DC sont parmi les plus généreux de la nation, et environ un résident du DC sur trois est couvert par Medicaid.

Voici les limites du revenu brut ajusté modifié (MAGI) du District de Columbia pour certains des principaux groupes couverts par Medicaid :

• 319 pour cent du niveau de pauvreté fédéral (FPL) pour les enfants de 0 à 18
• 319 pour cent du FPL pour les femmes enceintes
• 216 pour cent du FPL pour les parents avec enfants à charge
• 210 pour cent du FPL pour les autres, adultes non âgés

Visitez le site du département des finances des soins de santé du district pour connaître les critères d’admissibilité des autres groupes couverts par Medicaid.

Comment puis-je m’inscrire à Medicaid dans le district de Columbia ?

Vous pouvez demander Medicaid dans le district de Columbia en ligne, par téléphone ou en personne. Vous pouvez également remplir et soumettre une demande papier.

• En ligne : Utilisez le marché de l’assurance maladie, DC Health Link.
• Par téléphone : Appelez le service clientèle de DC Health Link au 1-855-532-5465
• En personne : Faites votre demande en personne dans un centre de service de l’administration du maintien du revenu (IMA). Localisez un centre en ligne ou appelez le 202-727-5355 pour obtenir de l’aide.
• Demande papier : Téléchargez un formulaire de demande, remplissez-le, puis soumettez-le par courrier, en personne ou par fax. Visitez DCHealthLink.com ou appelez le 1-855-532-5465 pour obtenir de l’aide

Nombre d’inscriptions à Medicaid dans le district de Columbia

De la fin de 2013 à juin 2020, l’inscription totale à Medicaid/CHIP dans le DC a augmenté de 5 pour cent, passant de 235 786 à 248 591.

Historique de Medicaid du district de Columbia

Le district de Columbia a mis en œuvre un programme Medicaid en juillet 1968. En général, les enfants, les femmes enceintes, les parents et les autres adultes non âgés inscrits à DC Medicaid sont couverts par des plans de soins gérés. La plupart des autres bénéficiaires de DC Medicaid sont couverts par Medicaid à l’acte. En 2014, environ 72 % des bénéficiaires de DC Medicaid étaient inscrits dans des soins gérés.

Louise Norris est un courtier en assurance santé individuelle qui écrit sur l’assurance santé et la réforme de la santé depuis 2006. Elle a écrit des dizaines d’opinions et de pièces éducatives sur la loi sur les soins abordables pour healthinsurance.org. Ses mises à jour sur les bourses de santé des États sont régulièrement citées par les médias qui couvrent la réforme de la santé et par d’autres experts en assurance santé.