LCR Fluide céphalo-rachidien

Introduction

Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est un liquide clair, semblable à du plasma (un ultrafiltrat de plasma) qui baigne le système nerveux central (SNC). Il occupe le canal rachidien central, le système ventriculaire et l’espace sous-arachnoïdien.

L’image 1 montre une image 3D de la circulation du LCR telle qu’elle se présenterait à l’intérieur du crâne.

• Le LCR remplit des fonctions vitales, notamment : Soutien ; Amortisseur de chocs ; Homéostasie ; Nutrition ; Fonction immunitaire.
• Le volume du LCR chez l’adulte est estimé à 150 ml avec une répartition de 125 ml dans les espaces sous-arachnoïdiens et 25 ml dans les ventricules.
• Les cellules épendymaires, qui créent le liquide céphalo-rachidien (LCR), tapissent les ventricules du cerveau et le canal central de la moelle épinière
• Le LCR est principalement sécrété par les plexus choroïdes, d’autres sources jouant un rôle plus mal défini, un adulte produit entre 400 et 600 ml par jour.
• La sécrétion constante de LCR contribue au renouvellement complet du LCR quatre à cinq fois par période de 24 heures chez le jeune adulte moyen.
• La réduction du renouvellement du LCR peut contribuer à l’accumulation de métabolites observée dans le vieillissement et les maladies neurodégénératives. La composition du LCR est étroitement réglementée et toute variation peut être utilisée à des fins de diagnostic
• Les poches extérieures de la matière arachnoïde (granulations arachnoïdiennes) sont responsables de la résorption du LCR dans les sinus veineux duraux.
• Un déséquilibre dans la synthèse et la résorption ou une obstruction de la circulation entraîne une accumulation de LCR et une pression intracrânienne élevée appelée hydrocéphalie.
• Le LCR être examiné cliniquement par une ponction lombaire. Avec une ponction lombaire, les médecins peuvent rechercher des anomalies dans le LCR, ce qui peut être utile lors de la création d’un diagnostic différentiel

Structure et fonction

1. Soutien – Le LCR supporte le poids du cerveau estimé à 1500 gm et le suspend en flottabilité neutre à un poids net d’environ 25 gm. Par conséquent, toute la densité cérébrale est amortie, ce qui la protège de l’écrasement dans le crâne osseux.
2. Absorbeur de chocs – Il protège le cerveau des dommages lors d’un traumatisme crânien. Dans le cas contraire, même un petit coup de tête entraînera des lésions cérébrales graves.
3. Homéostasie – Les constituants biochimiques et le volume du LCR jouent des rôles homéostatiques cérébraux essentiels :

• Maintien d’une température intrinsèque stable du SNC
• Les constituants biochimiques et les électrolytes maintiennent la pression osmotique responsable d’une pression normale du LCR qui est essentielle au maintien d’une perfusion cérébrale normale
• Les déchets biochimiques diffusent dans le LCR et sont éliminés lorsque le LCR est résorbé à travers les granulations arachnoïdiennes dans la circulation veineuse, un petit pourcentage de LCR se draine également dans la circulation lymphatique.

4. nutrition – Le LCR contient du glucose, des protéines, des lipides et des électrolytes, assurant une nutrition essentielle du SNC.

5. Fonction immunitaire – Le LCR contient des immunoglobulines et des cellules mononucléaires.

La vidéo de 5 minutes ci-dessous est un excellent résumé du LCR

Ventricules et LCR

• Le LCR est produit principalement par une structure appelée plexus choroïde dans les ventricules latéraux, troisième et quatrième.
• Le LCR passe du ventricule latéral au troisième ventricule par le foramen interventriculaire (également appelé foramen de Monro).
• Le troisième ventricule et le quatrième ventricule sont reliés entre eux par l’aqueduc cérébral (également appelé aqueduc de Sylvius).
• Le LCR s’écoule ensuite dans l’espace sous-arachnoïdien par le foramen de Luschka (il y en a deux) et le foramen de Magendie (un seul).
• L’absorption du LCR dans le flux sanguin a lieu dans le sinus sagittal supérieur par des structures appelées villosités arachnoïdiennes.
  

Lorsque la pression du LCR est supérieure à la pression veineuse, le LCR s’écoule dans le flux sanguin. Cependant, les villosités arachnoïdiennes agissent comme des « valves à sens unique »… si la pression du LCR est inférieure à la pression veineuse, les villosités arachnoïdiennes ne laisseront PAS passer le sang dans le système ventriculaire

L’image 2 montre Schéma de la circulation du LCR, des systèmes d’écoulement du LCR et de l’anatomie des différents compartiments du LCR.

Alimentation sanguine et lymphatiques

Le plexus choroïde est un groupe de capillaires sanguins fenêtrés situés dans le système ventriculaire. Le plexus choroïde synthétise principalement le LCR.

Les granulations arachnoïdiennes sont responsables de la résorption du LCR ; elles drainent le LCR dans les sinus veineux duraux.

Le LCR se draine dans la circulation lymphatique, via des canaux lymphatiques contigus au canal olfactif, en traversant la plaque criblée.

Signification clinique

L’hydrocéphalie est un état pathologique d’accumulation anormale de LCR causé par une augmentation de la production de LCR, un blocage de l’écoulement ou une diminution de l’absorption. Les ventricules se distendent afin d’accommoder les volumes élevés de LCR, causant potentiellement des dommages au cerveau en pressant ses tissus contre le crâne osseux. L’hydrocéphalie peut être congénitale ou acquise.

La fuite de LCR est une condition dans laquelle le LCR peut s’échapper de l’espace sous-arachnoïdien par un trou dans la dure-mère environnante. Le volume de LCR perdu dans une fuite est très variable, allant d’une quantité insignifiante à une quantité très importante.

Syringomyélie due à un blocage de la circulation du LCR.

La méningite est une condition dans laquelle les revêtements du cerveau deviennent enflammés. Il existe deux classifications de la méningite : aseptique et bactérienne. La méningite aseptique peut être causée par des agents tels que des champignons, des médicaments et des métastases cancéreuses, mais la majorité des cas de méningite aseptique sont causés par des virus. La fièvre, la rigidité nucale et la photophobie sont les symptômes classiques. Le diagnostic se fait via une analyse du LCR obtenu par PL.

L’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) est la fuite de sang dans l’espace sous-arachnoïdien où il se mélange au LCR. L’HSA est le plus souvent causée par un traumatisme, 80 % des HSA non traumatiques étant causées par une rupture d’anévrisme. Les autres causes non traumatiques d’HSA comprennent les malformations artério-veineuses et les vasculites.

Ponction lombaire et analyse du LCR – La ponction lombaire est une procédure stérile, effectuée pour obtenir des échantillons de LCR à des fins de diagnostic. Elle consiste à passer une aiguille dans l’espace sous-arachnoïdien aux niveaux situés entre les vertèbres L2 et L5. Cependant, le plus souvent, la ponction lombaire est effectuée entre L4 et L5. Des études biochimiques, microbiologiques et cytologiques sont ensuite réalisées sur le prélèvement.

Conclusion

Le liquide céphalorachidien (LCR) joue un rôle essentiel dans le maintien de l’homéostasie du système nerveux central.

Les fonctions du LCR comprennent : (1) la flottabilité du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs ; (2) l’ajustement du volume dans la cavité crânienne ; (3) le transport des nutriments ; (4) le transport des protéines ou des peptides ; (5) la régulation du volume cérébral par l’osmorégulation ; (6) l’effet tampon contre les forces extérieures ; (7) la transduction des signaux ; (8) le transport des médicaments ; (9) le contrôle du système immunitaire ; (10) l’élimination des métabolites et des substances inutiles ; et enfin le refroidissement de la chaleur générée par l’activité neuronale.

Pour que le LCR remplisse ces fonctions, un mouvement fluide dans les ventricules et l’espace sous-arachnoïdien est nécessaire.

Des anomalies dans le flux du LCR ou l’introduction d’infections et ou d’irritants peuvent sérieusement affecter le fonctionnement d’un individu.

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