L’assurance paie-t-elle pour l’inversion de vasectomie ?
Le but de cet article, par le microchirurgien et auteur, le Dr Sheldon Marks, est d’expliquer comment et pourquoi l’assurance paie rarement pour une inversion.
Pour la plupart des hommes, une inversion de vasectomie n’est généralement pas couverte par la plupart des plans d’assurance. Les compagnies d’assurance pensent qu’elle n’est pas médicalement nécessaire. Elles ne veulent pas payer pour corriger une décision que les hommes regrettent maintenant. De plus, une inversion réussie augmentera leurs coûts pour l’accouchement et les dépenses pour plus d’enfants sans revenu supplémentaire pour eux.
Comment savoir
Parce qu’il y a des milliers de plans d’assurance et tant de variations dans chaque plan, chaque patient devra appeler la compagnie d’assurance et savoir si le plan spécifique couvrira une « vasovasostomie microchirurgicale ambulatoire » (code # 55400-50).
L’inversion est approuvée ! … peut-être… probablement pas
Même si le représentant de l’assurance dit qu’une inversion est couverte, comme ils le font souvent, sachez qu’elle ne l’est généralement pas et qu’ils refuseront de payer plus tard. C’est l’un de ces petits caractères enfouis dans le contrat d’assurance maladie que personne ne lit jamais. Même s’ils disent « oui, c’est couvert », ce qu’ils disent en réalité, c’est que, selon les termes du contrat d’assurance, la chirurgie ambulatoire est généralement une « dépense couverte ». Le problème, c’est qu’au cours des décennies où nous avons effectué des milliers d’inversions, les assurances refusent presque toujours de payer après l’opération. Le service d’autorisation qui dit que l’opération est couverte n’est pas le même que celui qui approuve le paiement et signe le chèque. Le service de paiement explique alors que même si elle est « pré-approuvée », la compagnie d’assurance n’est pas tenue de payer, laissant le patient maintenant responsable du paiement de la facture inattendue.
Même s’ils « approuvent » l’inversion et envoient effectivement un chèque au médecin, il ne s’agit généralement que de quelques centaines de dollars pour une procédure de plusieurs milliers de dollars, car la compagnie d’assurance est la seule à pouvoir décider du montant qu’elle juge raisonnable et habituel, même s’il est inférieur de plusieurs milliers de dollars aux coûts réels. Certains plans d’assurance essaient de diriger les patients vers des médecins sous contrat « dans le plan » pour faire l’inversion, même si les médecins ne sont pas formés, qualifiés ou expérimentés en microchirurgie urologique.
Comment nous travaillons avec chaque patient
L’ICVR n’est pas sous contrat avec une compagnie d’assurance, une entreprise ou une entité gouvernementale/militaire ou une agence d’anciens combattants. Nous ne pouvons pas embaucher plusieurs autres employés à temps plein juste pour déposer et redéposer des centaines de demandes encore et encore avec des mois de défis et de batailles avec les compagnies d’assurance partout aux États-Unis et dans le monde. Au lieu de cela, nous avons constaté qu’il est plus facile pour le patient de payer l’inversion à l’avance et de demander ensuite le remboursement à la compagnie d’assurance. Nous pouvons fournir une copie de la note opératoire pour faciliter ce processus. De plus, parce que nous savons qu’une inversion bien réalisée n’est pas bon marché, nous pouvons offrir des options de paiement pour de nombreux couples.
Si vous avez des questions ou si vous voulez organiser une consultation par téléphone, Skype, Zoom, dans le bureau ou FaceTime avec l’un des chirurgiens, veuillez appeler notre centre à temps plein, réservé aux inversions, au 888-722-2929 ou envoyez-nous un courriel à [email protected].
Cette page a été revue, éditée et mise à jour le 20 décembre 2020 par Sheldon H. F. Marks, MD.