La Société du compte du millénaire (MCC) et la santé mondiale – KFF

La Société du compte du millénaire (MCC) et la santé mondiale

1 an

Key Facts

• La Société du compte du millénaire (MCC) est une agence d’aide étrangère américaine indépendante qui a pour objectif de réduire la pauvreté dans les pays en développement en soutenant la croissance économique. Depuis sa création en 2004, la MCC a soutenu des programmes de développement dans 43 pays à revenu faible et moyen inférieur. Les projets de la MCC couvrent de nombreux secteurs du développement, y compris la santé mondiale.
• La MCC a une approche unique parmi les agences d’aide à l’étranger des États-Unis en ce sens qu’elle ne travaille qu’avec des pays jugés « éligibles » après avoir satisfait à certaines mesures de référence en matière de bonne gouvernance, de liberté économique et d’investissement dans les personnes, et qu’elle fournit une assistance par le biais d’accords bilatéraux formels négociés et développés dans le cadre d’un processus « dirigé par le pays ».
• Historiquement, seule une petite proportion du financement de la MCC a été consacrée à la santé mondiale. Entre l’exercice 2004 et l’exercice 2018, 11 % des engagements de la MCC ont été dirigés vers des projets de santé et/ou d’eau et d’assainissement, l’eau et l’assainissement recevant la plus grande partie de ce financement.
• Au cours des dernières années, la MCC a maintenu ses partenariats avec d’autres agences américaines travaillant dans le domaine de la santé mondiale afin d’améliorer la coordination et de partager les meilleures pratiques.

Vue d’ensemble de la MCC

Basée dans le pouvoir exécutif, la MCC est une agence américaine indépendante.US, plus précisément une société d’État américaine créée en janvier 2004 par le Millenium Challenge Act de 2003.1,2 Son objectif est de réduire la pauvreté en favorisant la croissance économique dans les pays à revenu faible et moyen inférieur par l’élaboration d’accords d’assistance aux pays, qui sont censés être dirigés par les priorités identifiées par les pays pour le soutien du gouvernement américain3.

Approche

L’approche de la CCM est considérée comme unique parmi les agences de développement américaines pour plusieurs raisons, notamment son utilisation de repères quantitatifs pour déterminer l’éligibilité, l’accent mis sur la planification et la mise en œuvre des accords d’assistance par les pays, et le recours à un suivi et une évaluation solides et transparents des progrès et de l’impact de son assistance4. L’agence a également été considérée comme un champion précoce des dimensions de genre du développement, ayant adopté sa première politique de genre en 2006 et reconnaissant depuis longtemps l’inégalité des sexes comme « une contrainte importante » à la réalisation de sa mission.5,6

Conseil d’administration

La CCM est dirigée par un directeur général (PDG) – une personne nommée par le président qui doit être confirmée par le Sénat – et supervisée par un conseil d’administration composé de cinq membres du gouvernement américain et de quatre membres du secteur privé. Les membres du gouvernement américain comprennent : le secrétaire d’État, le secrétaire au Trésor, le représentant américain au commerce, l’administrateur de l’Agence américaine pour le développement international (USAID) et le PDG de la MCC.

Les membres du secteur privé sont nommés par le président et confirmés par le Sénat américain7.

Processus de sélection des pays

Le conseil d’administration de la MCC met en œuvre un processus de sélection des pays à plusieurs niveaux, en identifiant d’abord les pays candidats, puis en évaluant leur éligibilité à demander de l’aide.8 Les pays candidats sont identifiés en fonction du revenu par habitant. Seuls les pays à revenu faible ou moyen inférieur, selon la classification des revenus de la Banque mondiale, sont considérés comme des candidats. Les pays éligibles sont sélectionnés parmi ces candidats en fonction de leur engagement avéré envers les politiques liées aux trois domaines clés de la MCC :

• « Gouverner avec justice », qui comprend la bonne gouvernance et la lutte contre la corruption,
• « Liberté économique », et
• « Investir dans les personnes », qui intègre plusieurs mesures du bien-être de la population, dont certaines liées à la santé.

Indicateurs d’éligibilité et fiche d’évaluation des pays

Pour déterminer l’éligibilité et mesurer l’engagement des pays envers les principes clés, la MCC s’appuie sur plus de 20 indicateurs quantitatifs de politique et de performance. Trois de ces indicateurs d’éligibilité sont axés sur la santé :

• les dépenses publiques en matière de santé,
• les taux de vaccination, et
• la « santé des enfants » (un indicateur composite qui comprend le taux de mortalité infantile, le pourcentage d’accès à l’eau et le pourcentage d’accès à l’assainissement).9

Les performances d’un pays par rapport à tous les indicateurs (connues sous le nom de « fiche d’évaluation du pays ») aident à déterminer s’il est éligible à l’aide de la MCC. Le conseil d’administration de la MCC peut également prendre en compte deux autres facteurs dans sa décision : l’opportunité de réduire la pauvreté et de générer une croissance économique au sein d’un pays, et la disponibilité des fonds de la MCC.10

Types d’assistance

Depuis sa création en 2004, la MCC a soutenu des programmes de développement dans 43 pays à revenu faible et moyen inférieur.11 L’assistance de la MCC est fournie par le biais de deux types d’accords : les compacts et les seuils.12

Les compacts sont des accords plus importants qui peuvent couvrir plusieurs secteurs et qui durent généralement cinq ans. Pour être éligible au financement des pactes, un pays candidat doit obtenir un score supérieur à la médiane par rapport aux autres pays de son groupe de revenu (ex, d’autres pays à faible revenu) en ce qui concerne au moins 10 des indicateurs d’éligibilité, dont deux indicateurs obligatoires :

• une performance supérieure à la médiane pour la « corruption » et
• le respect d’une norme minimale pour les indicateurs « libertés civiles » ou « droits politiques » (ou les deux).

Jusqu’en août 2019, la MCC a signé 36 compacts avec 29 pays (certains pays ont signé un deuxième compact après la fin du premier), pour des montants allant de 66 millions de dollars à 698 millions de dollars13. Un changement législatif promulgué en avril 2018 permet à la MCC de poursuivre désormais des accords avec des investissements régionaux (c’est-à-dire avec des pays voisins) en plus de ses accords bilatéraux standard ; à ce jour, aucun investissement régional n’a été approuvé.14

Les seuils sont des subventions plus petites, ciblées et à plus court terme, conçues pour aider les pays à devenir éligibles aux compacts. Un pays candidat ne remplissant pas les critères d’un compact mais démontrant sa volonté d’améliorer ses performances peut être éligible à un financement de seuil. La MCC a signé 29 accords de seuil avec 27 pays (certains pays ont signé un deuxième accord de seuil après la fin du premier), pour des montants allant de 6,7 millions de dollars à 55 millions de dollars.15 Neuf pays ont réussi à passer de la réception d’un financement de seuil à la signature ultérieure d’un compact.16

Financement du gouvernement américain

D’abord financés par le Congrès à hauteur de 994 millions de dollars au cours de l’exercice 2004, les crédits de la MCC ont atteint un pic de 1,75 milliard de dollars au cours des exercices 2006 et 2007. Depuis lors, les crédits alloués à la MCC ont quelque peu fluctué, mais sont restés stables ces dernières années à environ 900 millions de dollars par an (voir Figure 1). Comme les deux années précédentes, l’administration actuelle a proposé de réduire le financement de la MCC pour l’année fiscale 2020.) Le Congrès a jusqu’à présent rejeté les réductions de dépenses proposées.17

Depuis 2004, la MCC a engagé plus de 14 milliards de dollars d’aide par le biais de ses accords compacts et de ses accords de seuil. La plupart des fonds de la MCC ont été fournis par le biais de compacts (96%), avec une plus petite proportion fournie par le biais de seuils (4%).18

Soutien de la MCC à la santé mondiale

Si l’on considère les décaissements depuis l’exercice 2008, la MCC a dirigé une part généralement croissante vers des projets de santé/eau et d’assainissement au fil du temps. Au cours de l’exercice 2008, 4,7 millions de dollars (environ 1 % de tous les décaissements) ont été dirigés vers la santé/l’eau et l’assainissement, tandis qu’au cours de l’exercice 2018, 91,4 millions de dollars (environ 13 % de tous les décaissements) ont été dirigés vers ces secteurs. Voir le tableau 1 et la figure 2.21

Projets de santé

Les projets de santé (autres que l’eau et l’assainissement) ont été inclus dans quatre pactes et quatre accords de seuil avec sept pays. Le financement de ces projets a constitué des proportions variables du financement total de chaque accord, allant de 0,4 % du financement du compact de la Namibie à 36 % du financement du seuil de l’Indonésie (voir le tableau 2).22 Voici quelques exemples de projets de santé soutenus par la MCC :

• Le compact du Lesotho (achevé en 2013) a soutenu la rénovation et l’expansion des cliniques de traitement du VIH/sida, un nouveau laboratoire central et des améliorations dans la lutte contre la tuberculose et la santé maternelle et infantile23.
• Le compact de la Mongolie (achevé en 2013) comprenait des investissements dans la prévention et la gestion des maladies non transmissibles.
• Le compact de la Namibie (achevé en 2014) comprenait un soutien à des programmes d’éducation ciblés sur le VIH/sida.
• Les programmes de seuil au Pérou (achevé en 2010) et au Timor-L’este (achevé en 2014) ont inclus des efforts pour améliorer la vaccination des enfants, tandis que le compact de l’Indonésie (achevé en 2018) comprenait un financement pour la nutrition des enfants.

Tableau 2 : Pactes/seuils de la MCC avec des projets de santé et d’eau &Assainissement, Exercice 2004 – Exercice 2018
Pays	Type d’accord	Année de signature-Achevé	Foyer du projet	Financement du projet en millions de dollars	Financement total de l’accord en millions de dollars	Financement du projet . as % of Total
Ongoing
Sierra Leone	Threshold	2015 – ongoing	Large system ; approvisionnement de base en eau potable	16.0	44,4	36,0%
Complet
Cabo Verde II	Compact	2012 – 2017	Eau, assainissement et hygiène	41$.1	66,2	62,1%
El Salvador	Compact	2006 – 2012	Alimentation en eau potable de base et assainissement	19.0	461,0	5,1%
Georgie	Compact	2005 – 2011	Grands systèmes*	53,0	395.3	13,4%
Ghana	Compact	2006 – 2012	Alimentation en eau potable et assainissement de base	13,0	547.0	2,4%
Indonésie	Seuil	2006 – 2010	Santé infantile (vaccination)	20,0	55,0	36.4%
Indonésie	Compact	2011 – 2018	Santé infantile/nutrition	131,5	600.0	21,9%
Jordanie	Compact	2010 – 2016	Grands systèmes* ; approvisionnement de base en eau potable	253.8	275,1	92,2%
Kenya	Seuil	2007 – 2010	Achat et fourniture de soins de santé	4,0	12.7	31,5%
Lesotho	Compact	2007 – 2013	VIH/SIDA ; santé maternelle et infantile ; tuberculose	122,4	362,6	33.8%
			Protection des ressources en eau, politique	164,0	«	45,2%
Mongolie	Compact	2007 – 2013	Maladies non transmissibles	17.0	285,0	6,0%
Mozambique	Compact	2007 – 2013	Grands systèmes ; approvisionnement de base en eau potable	203,6	506,9	40.2%
Namibie	Compact	2008 – 2014	Éducation VIH/SIDA	1,3	304.5	0,4%
Pérou	Seuil	2008 – 2012	Santé infantile (vaccination)	11.5	35,6	32,3%
Tanzanie	Compact	2008 – 2013	Grands systèmes*	63,3	698,0	9.5%
Timor-Leste	Seuil	2011 – 2014	Santé infantile (vaccination)	2,6	10,5	24.8%
Zambie	Compact	2012 – 2018	Alimentation en eau, assainissement et drainage	354,8	354,8	100,0%
NOTES : Financement en millions. En date d’août 2019 . *Les grands systèmes font référence aux investissements dans les infrastructures d’eau et d’assainissement.  » indique que le financement total de l’accord est le même que ci-dessus, puisque les projets font partie d’un seul accord. SOURCES : Analyse par le KFF des données des pages du MCC sur les seuils et les pactes (https://www.mcc.gov/where-we-work) ; CRS, Millennium Challenge Corporation, RL32427, avril 2018.

Eau &Projets d’assainissement

Les projets d’eau et d’assainissement ont été inclus dans neuf pactes et un accord sur les seuils avec dix pays. En proportion du financement total des pactes des pays, le soutien à ces projets allait de 2 % du financement du pacte du Ghana à 100 % du financement du pacte de la Zambie (voir tableau 2). Voici quelques exemples de projets d’eau et d’assainissement soutenus par la MCC :

• Le compact de la Jordanie (achevé en 2016) a cherché à réhabiliter le réseau d’approvisionnement et de distribution d’eau, à améliorer les systèmes d’égouts et à étendre le traitement des eaux usées.
• Le compact du Mozambique (achevé en 2013) s’est concentré, en partie, sur les investissements dans la réhabilitation des systèmes d’approvisionnement en eau en milieu urbain.
• Le compact de la Tanzanie (achevé en 2013) a soutenu l’amélioration de l’approvisionnement en eau potable dans deux zones urbaines.
• Le compact du Cabo Verde (achevé en 2018) était largement axé sur l’infrastructure de l’eau et la réglementation du secteur de l’eau du pays, tandis que le compact de la Zambie (achevé en 2018) était axé sur l’amélioration de l’infrastructure, de la gestion et de la politique de l’eau et de l’assainissement.

Coordination avec d’autres efforts américains

Le MCC a fait des efforts pour coordonner avec d’autres agences d’aide étrangère américaines sur la santé. Par exemple, par le biais de son contrat avec le Lesotho axé sur le VIH/sida et d’autres questions de santé, la MCC a coordonné les programmes du Plan d’urgence du président pour la lutte contre le sida (PEPFAR, la réponse du gouvernement américain au VIH/sida mondial) dans le pays.24 La MCC et le PEPFAR ont également créé conjointement une initiative de Collaborations de données pour un impact local en 2015 pour aider à renforcer la capacité des communautés à générer et à utiliser efficacement les données.25 La MCC a parfois servi de ressource pour d’autres agences cherchant à apprendre de son approche. Par exemple, la MCC a établi un partenariat avec le Bureau du coordinateur mondial de la lutte contre le sida (OGAC) du Département d’État, qui administre le PEPFAR, afin de promouvoir l’apprentissage mutuel sur l’appropriation par les pays et la durabilité de l’aide étrangère.26

Questions clés pour les États-Unis.

La MCC, autrefois considérée comme une approche novatrice de l’aide étrangère américaine, est maintenant établie et bien engagée dans sa deuxième décennie de fonctionnement. La durabilité du financement de la MCC est un défi, les niveaux de financement ayant été réduits de moitié par rapport à leur pic d’il y a plus de dix ans. Bien que la MCC ait déclaré reconnaître la valeur de la santé pour le développement, seule une petite partie des fonds qu’elle a déboursés a été consacrée à des projets de santé, d’eau et d’assainissement. La plupart de ces fonds ont été consacrés à des projets d’infrastructure de l’eau, tandis qu’une petite partie seulement est allée à des projets spécifiques à la santé. Malgré cela, l’agence a fait preuve d’un certain engagement à coordonner ses activités avec celles des efforts américains en matière de santé mondiale, tels que le PEPFAR.