Kératite microbienne (Acanthamoeba sp.)

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Aétiologie

Les acanthamoebae sont des protozoaires ubiquitaires à vie libre, présents dans :

• l’eau de puits, les drains, le sol, la poussière
• peuvent être présents dans l’eau du robinet domestique (notamment dans les réservoirs de stockage)

peuvent exister sous deux formes

• motière, se nourrissant et se répliquant : trophozoïte (forme la plus courante trouvée dans l’eau et facilement détruite)
• forme dormante : kyste (très résistant à la désinfection, peut survivre pendant de longues périodes dans des environnements hostiles)

La kératite à Acanthamoeba est rare dans la population générale (incidence annuelle estimée : 1.4 par million par an) mais beaucoup plus fréquente chez les porteurs de lentilles de contact
Au Royaume-Uni, incidence plus élevée dans les districts d’eau dure et lorsque les salles de bains sont alimentées par de l’eau stockée en réservoir
Dans 10% des cas, il y a une sclérite associée. La scléroderatite à Acanthamoeba est associée à un mauvais résultat clinique

Facteurs prédisposants

Le port de lentilles de contact est associé à >90% des cas de kératite à Acanthamoeba

• La majorité sont des lentilles souples (en particulier réutilisables ou à port prolongé)
• Désinfection inadéquate
• Utilisation de solutions nonsolutions non stériles
• rinçage à l’eau du robinet des lentilles et/ou de l’étui de rangement
• contamination de l’étui de rangement par des bactéries et des champignons (± biofilm) qui fournissent un substrat aux Acanthamoebae
• exposition à l’eau de douche, piscine, ou eau de jacuzzi

Lésions agricoles

Symptômes kératite microbienne (Acanthamoeba sp.)

• douleur (peut être sévère et hors de proportion avec le degré d’inflammation oculaire ; peut également être indolore dans les premiers stades)
• perte visuelle
• rougeur
• épiphora
• photophobie

Peut être bilatérale
Peut avoir une longue histoire et l’état peut être diagnostiqué à tort comme herpétique, kératite bactérienne ou fongique
NB dans les premiers stades, la douleur peut être minime

Signe de kératite microbienne (Acanthamoeba sp.)

Signes précoces

• infiltrations épithéliales ou sous-épithéliales
• pseudodendrites
• kératoneurite radiale (infiltrations le long des nerfs cornéens)

.

• décomposition récurrente de l’épithélium cornéen

Signes tardifs

• inflammation profonde de la cornée consistant en un infiltrat annulaire ou discoïde central ou paracentral.annulaire ou disciforme ou d’un abcès
• amincissement stromal
• extension de l’inflammation dans la sclère
• cellules de la chambre antérieure et flare
• hypopion

Diagnostic différentiel

Les signes peuvent se faire passer pour de l’herpès simplex avec une amélioration temporaire sous traitement anti-herpétique, retardant encore le diagnostic

Suspecter toute épithéliopathie douloureuse qui :

• ne répond pas au traitement normal
• a un facteur de risque connu (par ex.g. port de lentilles de contact ou traumatisme cornéen associé à la terre ou à l’eau contaminée)

(NB : une kératite dendritique chez un porteur de lentilles de contact doit augmenter l’indice de suspicion d’une infection à Acanthamoeba)

Cératite bactérienne ou fongique
Une infection bactérienne ou fongique concomitante peut survenir

Gestion de la kératite microbienne (Acanthamoeba sp.) par l’optométriste

Les praticiens doivent reconnaître leurs limites et, si nécessaire, demander d’autres conseils ou adresser le patient ailleurs

GRADE* Le niveau de preuve et la force de la recommandation se rapportent toujours au(x) énoncé(s) immédiatement supérieur(s)

Non pharmacologique

Cesser immédiatement le port de lentilles de contact (les deux yeux)
(GRADE* : Niveau de preuve=faible, Force de la recommandation=forte)

Pharmacologique

Non

Catégorie de prise en charge

A1 : orientation en urgence (le jour même) vers un ophtalmologiste sans intervention. La kératite à Acanthamoeba peut être difficile à traiter, c’est pourquoi un traitement rapide et agressif est vital. Tout retard est associé à un pronostic plus défavorable. Insistez auprès du patient sur l’urgence de la situation et demandez-lui de se rendre le jour même au service ophtalmologique de l’hôpital local ou à l’hôpital A & E, en lui expliquant que vous laisserez un message pour qu’il soit attendu. Téléphonez au service pour expliquer ce que vous avez fait, en laissant de préférence votre message à un médecin ou à un autre professionnel de la santé. Conseillez au patient de prendre ses lentilles et son étui pour une éventuelle culture

Prise en charge éventuelle par l’ophtalmologiste

Le diagnostic sera généralement confirmé par l’histologie (grattage de la cornée) et la culture ou la PCR. La forme kystique peut également être imagée par microscopie confocale
Traitement médical topique intensif (jour et nuit) avec soit un biguanide, soit une diamidine ou une combinaison des deux :
Biguanides : polyhexaméthylène biguanide (PHMB), chlorhexidine
Diamines : propamidine (Brolene), dibromopropamidine (pommade Brolene), hexamidine
Un traitement continu peut être nécessaire pendant des semaines ou des mois
(Une revue systématique récente a identifié un manque de preuves pour informer des conclusions robustes pour le traitement de la KA dans la pratique)
Analgésie systémique si nécessaire
Stéroïde topique pour limiter l’inflammation
Antibiotiques topiques si nécessaire pour une infection bactérienne secondaire
Kératoplastie pénétrante si l’irrégularité cornéenne, l’amincissement et/ou la cicatrisation de la cornée sont graves après le contrôle complet de l’infection

Base de données

*GRADE : Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)

Sources de preuves

Alkharashi M, Lindsley K, Law HA, Sikder S. Medical interventions for acanthamoeba keratitis.Cochrane Database Syst Rev. 2015;2:CD010792

Carnt N, Stapleton F. Strategies for the prevention of contact lens-related Acanthamoeba keratitis : a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2016;36(2):77-92

Carrijo-Carvalho LC, Sant’ana VP, Foronda AS, de Freitas D, de Souza Carvalho FR. Agents thérapeutiques et biocides pour les infections oculaires par des amibes libres du genre Acanthamoeba. Surv Ophthalmol. 2017;62(2):203-218

Iovieno A, Gore DM, Carnt N, Dart JK. Sclérokératite à Acanthamoeba. Ophtalmology 2014;121:2340-7

Ross J, Roy SL, Mathers WD, Ritterband DC, Yoder JS, Ayers T, Shah RD, Samper ME, Shih CY, Schmitz A, Brown AC. Caractéristiques cliniques des infections de kératite à Acanthamoeba dans 28 États, de 2008 à 2011. Cornea. 2014;33(2):161-8

Résumé de la couche

Acanthamoeba est un protozoaire (organisme unicellulaire) très répandu dans l’environnement, notamment là où il y a de l’eau stagnante, et il peut être présent dans l’eau du robinet insuffisamment traitée. Il se présente sous deux formes : le trophozoïte, qui est actif, capable de se nourrir, de se déplacer et de se reproduire, et qui est facilement détruit ; et le kyste, qui est dormant et difficile à détruire. L’acanthamoeba peut passer d’une forme à l’autre, selon qu’elle se trouve dans un environnement favorable ou hostile.

L’acanthamoeba est normalement inoffensive pour l’homme, mais si elle est transférée dans l’œil par une lentille de contact contaminée, elle peut infecter la cornée (la fenêtre transparente à l’avant de l’œil). Ces infections peuvent être difficiles à traiter en raison de l’absence ou de la non-disponibilité de médicaments anti-amibiens. Il est de loin préférable de prévenir l’infection par l’utilisation d’une hygiène efficace des lentilles de contact, en évitant notamment tout contact de la lentille et de son étui avec l’eau du robinet.

Les patients atteints de kératite à Acanthamoeba précoce se plaignent généralement d’une gêne, d’une rougeur et d’une sensibilité à la lumière de l’œil affecté. Dans les stades ultérieurs, l’œil peut devenir très douloureux car les nerfs et les parties plus profondes de la cornée sont touchés.

Il est conseillé à un optométriste qui soupçonne une telle infection de référer le patient en urgence (le jour même) à l’ophtalmologiste, qui tentera de confirmer le diagnostic et prescrira alors des gouttes ophtalmiques spéciales administrées jour et nuit. Souvent, le patient sera admis à l’hôpital. S’il y a beaucoup de cicatrices sur la cornée après l’élimination éventuelle de l’infection, et que la vision est très affectée, une greffe de cornée peut être recommandée.