Les boucles débit-volume ne font pas partie du document du syllabus du CICM partie I 2017 et ne sont pas mentionnées dans l’AOC « Ventilation » du CICM. Cependant, la section F3(v) du syllabus primaire du CICM 2017 attend des candidats à l’examen qu’ils « décrivent les relations pression-débit et débit-volume du poumon », ce qui semble suspicieusement bouclé. Il n’est pas clair si ce matériel a sa place ici (dans la section Ventilateur mécanique de la Physiologie Dérangée) ou comment il s’intègre dans le programme de formation dans son ensemble, mais il semble vraiment pertinent. De plus, l’examen de la partie II contient quelques QSA concernant l’interprétation des boucles, et il y a donc un bref résumé disponible là-bas, pour aider le candidat au Fellowship à se souvenir de ces choses qu’il n’a jamais apprises.
Typiquement, quand on pense aux boucles débit-volume, on fait référence aux boucles classiques de la spirométrie expiratoire forcée. La plupart de ce qui est écrit sur les boucles débit-volume se réfère à celles-ci. En effet, tant l’entrée du LITFL sur les boucles débit-volume que l’article de révision d’AnaesthesiaUK utilisent la norme formelle de l’examen de la fonction pulmonaire pour l’interprétation des boucles débit-volume.
Comme vous pouvez le voir, la forme des courbes est assez similaire, mais la différence fondamentale réside dans le fait que dans le ventilateur la boucle est par convention à l’envers, et les mesures de volume sur l’axe x mesurent dans des directions opposées.
La turbine donne lieu à un flux inspiratoire contrôlable et réglable (vous pouvez avoir le schéma de flux que vous voulez !). La partie débit inspiratoire de la boucle reflète donc davantage la compliance pulmonaire : lorsque le poumon se distend, le débit diminue. Ensuite, le patient expire passivement ; ici, la résistance des voies aériennes va se révéler comme le déterminant du débit expiratoire.
Avec le spiromètre classique, le patient expire de force dans la machine ; le débit expiratoire de pointe et la forme de la courbe débit-volume expiratoire est donc la meilleure mesure de la résistance des voies aériennes.
Boucles débit-volume normales
Boucles débit-volume dans les maladies pulmonaires obstructives
Les caractéristiques des maladies pulmonaires obstructives dans la boucle débit-volume sont les suivantes :
- Faible débit inspiratoire de pointe
- Faible débit expiratoire de pointe
- Échec de la courbe de débit expiratoire à atteindre zéro (une « boucle ouverte »)
- Un schéma de débit expiratoire « creusé »
Boucles débit-volume dans la maladie pulmonaire restrictive
Si la maladie restrictive ne faisait rien d’autre que réduire le volume du poumon, la courbe aurait l’air plutôt normale, mais diminuée en taille, comme représenté ci-dessous.
Pourtant, généralement, la maladie pulmonaire entraîne également une diminution de la compliance pulmonaire.
La courbe prend une forme différente :
Les caractéristiques de la maladie pulmonaire restrictive dans la boucle débit-volume sont les suivantes :
- faible volume courant
- Diminution rapide du débit inspiratoire
- Débit expiratoire rapide, avec un débit expiratoire de pointe élevé (car le poumon inélastique recule)
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