Insuffisance rénale aiguë : Symptômes, diagnostic et traitement
Les reins assurent de nombreuses fonctions vitales, notamment l’élimination de diverses toxines de l’organisme. Ces toxines sont des déchets issus des fonctions normales des cellules.
Lorsque les reins sont défaillants, ils ne peuvent plus éliminer ces toxines. L’insuffisance rénale (des reins) « aiguë » signifie que le problème s’est développé relativement rapidement.
Causes
Plusieurs choses peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë. Certains poisons sont bien connus pour leur capacité à endommager le rein. Ces poisons comprennent :
- L’antigel (liquide pour radiateur, éthylène glycol)
- Les liliacées (chats uniquement)
- Les raisins secs et les raisins
- Certains médicaments, notamment les analgésiques tels que l’aspirine ou l’ibuprofène (Advil® ou Motrin®)
Les infections graves du rein dues à des bactéries peuvent provoquer une insuffisance rénale soudaine. Bien que les infections rénales puissent survenir spontanément, il existe généralement une condition préexistante qui réduit la capacité de l’animal à combattre facilement l’infection – comme des calculs rénaux, un blocage partiel de l’urine ou une maladie rénale chronique.
La leptospirose est une infection bactérienne (Leptospira spp.) qui peut provoquer une insuffisance rénale aiguë chez les chiens, mais très rarement chez les chats. Les chiens contractent la leptospirose à partir d’urine ou d’eau contaminée par des animaux infectés (cerfs, bovins, rats, ratons laveurs, souris ou autres chiens).
Tout ce qui diminue le flux sanguin dans les reins peut provoquer une insuffisance rénale. Cela inclut la déshydratation, quelle qu’en soit la cause (comme des vomissements et des diarrhées sévères). Un coup de chaleur ou d’autres troubles causant des dommages massifs aux tissus corporels, comme les piqûres d’abeilles ou les morsures de serpent, peuvent également entraîner une insuffisance rénale.
Symptômes
Les chiens ou les chats atteints d’insuffisance rénale aiguë peuvent présenter une variété de signes cliniques.
Les symptômes de l’insuffisance rénale comprennent :
Stades précoces
- Soif excessive
- Volume urinaire
Stades plus tardifs
- Léthargie
- Pauvreté ou absence d’appétit
- Vomissements
- En cas d’insuffisance rénale grave, la quantité d’urine peut en fait diminuer, ou l’animal peut cesser complètement de produire de l’urine. Des ulcères de l’estomac ou de l’intestin peuvent se développer, ce qui entraînera soit des selles noires ou goudronneuses, soit des vomissements de sang digéré (qui ressemble à du marc de café).
Diagnostic
Les analyses de sang et d’urine sont utilisées pour diagnostiquer l’insuffisance rénale aiguë et évaluer la gravité de la maladie. D’autres examens, tels que des radiographies (rayons X), des échographies et des analyses sanguines spéciales, sont généralement nécessaires pour aider à déterminer ce qui pourrait avoir causé l’insuffisance rénale. Parfois, une biopsie du rein est recommandée.
Cependant, la cause de l’insuffisance rénale n’est pas toujours facile à découvrir et peut ne jamais être déterminée.
Traitement
- Fluides IV : le traitement initial de l’insuffisance rénale aiguë consiste à administrer des fluides par voie intraveineuse (IV). Ces liquides sont utilisés pour rétablir une bonne hydratation et pour évacuer les substances que les reins devraient éliminer de la circulation sanguine. La production d’urine est surveillée tout au long de la thérapie par fluides IV, car une diminution de l’urine peut indiquer la nécessité d’autres thérapies.
- Médicaments : en plus du traitement par fluides, d’autres médicaments sont couramment utilisés. Des antibiotiques sont administrés si la cause de l’insuffisance rénale est connue ou suspectée d’être une infection. D’autres médicaments peuvent être nécessaires en fonction de l’état clinique du patient.
- Sonde d’alimentation temporaire : comme l’insuffisance rénale draine les ressources de l’organisme et que les animaux de compagnie atteints d’insuffisance rénale refusent fréquemment de s’alimenter, une sonde d’alimentation temporaire peut être recommandée.
- Surveillance attentive : l’état clinique des chiens et des chats atteints d’insuffisance rénale aiguë peut changer rapidement. Une surveillance attentive est nécessaire. Cela peut inclure la vérification répétée de la pression artérielle, du poids corporel, de l’électrocardiogramme et des analyses de sang. Il peut également être nécessaire de placer une sonde urinaire pour mesurer le volume d’urine.
Potassium
Le potassium est un électrolyte normalement présent dans le sang en faible quantité. En cas d’insuffisance rénale aiguë, le taux de potassium peut augmenter jusqu’à atteindre des niveaux dangereux, contrairement à l’insuffisance rénale chronique où les taux ont tendance à diminuer. L’augmentation du taux de potassium ralentit le rythme cardiaque et peut provoquer l’arrêt du cœur. Par ailleurs, une pression artérielle très élevée peut également se développer en raison de l’insuffisance rénale, de sorte que des médicaments pour la pression artérielle sont fréquemment nécessaires. L’hypertension artérielle peut provoquer l’éclatement des vaisseaux sanguins dans l’œil ou le cerveau.
Rétention de liquide
Une rétention de liquide peut se produire si la production d’urine est inférieure à l’apport de liquide par voie IV. Cela peut se manifester par une augmentation du poids corporel, un ballonnement du ventre, un gonflement des jambes ou un essoufflement si le liquide s’accumule dans les poumons.
Thérapies avancées
Les animaux atteints d’insuffisance rénale aiguë ne répondent pas tous aux fluides IV. Des thérapies avancées telles que la dialyse péritonéale ou l’hémodialyse peuvent être nécessaires. Les signes qui indiquent que ces thérapies doivent être envisagées comprennent :
- Un taux de potassium dangereusement élevé
- Fluide dans les poumons
- L’absence d’amélioration des résultats de laboratoire alors qu’un patient reçoit des fluides IV
Dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale consiste à placer un tube directement dans la cavité ventrale puis à pousser du fluide dans le ventre, qui est ensuite évacué.
Ce procédé permet d’évacuer les nombreuses toxines que les reins ne parviennent pas à éliminer. Au départ, cette procédure nécessite un médecin ou une infirmière 24 heures sur 24 pour continuer à faire entrer et sortir le liquide. Malheureusement, même dans les meilleures circonstances, les complications telles que l’infection autour du tube et l’obstruction du tube sont fréquentes après seulement quelques jours. 
Hémodialyse
L’hémodialyse consiste à placer un gros cathéter intraveineux dans une veine et à utiliser ce cathéter pour prélever une quantité de sang, qui est ensuite envoyée dans une machine qui nettoie le sang. L’hémodialyse est efficace, mais seule une poignée d’hôpitaux vétérinaires sont équipés pour pratiquer l’hémodialyse. La dialyse péritonéale et l’hémodialyse sont toutes deux des options de traitement très coûteuses.
Prégnostic
Malgré tous les progrès réalisés dans le traitement de l’insuffisance rénale aiguë, elle reste une maladie grave et souvent mortelle. Environ 60 % des chiens et des chats atteints de cette maladie meurent ou sont euthanasiés humainement parce qu’ils ne répondent pas aux soins de soutien.
La dialyse est généralement réservée aux patients chez qui le traitement médical a échoué, et le risque de décès sans dialyse est de presque 100 %. Chez ces patients, 50 % peuvent se rétablir avec la dialyse, selon la cause sous-jacente de l’insuffisance rénale.
Même chez les patients qui se rétablissent d’une insuffisance rénale aiguë, le rétablissement peut être incomplet, laissant le patient avec une maladie rénale chronique qui nécessitera des soins continus à vie.
Pour plus d’informations sur ce sujet, parlez-en avec le vétérinaire qui traite votre animal.