Intervention de Mitrofanoff chez l’adulte
L’intervention de Mitrofanoff crée un canal auto-obturant de la surface de l’abdomen à la vessie. Ce canal est utilisé pour le sondage intermittent.
C’est quoi ?
L’intervention de Mitrofanoff est une procédure chirurgicale visant à faciliter la vidange de la vessie. Initialement développée pour être utilisée chez les enfants, la procédure de Mitrofanoff est devenue une option chirurgicale pour les personnes vivant avec une lésion de la moelle épinière et une vessie neurogène. Les personnes qui ont des difficultés à effectuer des autocathétérismes par l’urètre ou qui éprouvent de l’inconfort à le faire ont subi l’intervention de Mitrofanoff avec un certain succès. Elle s’est avérée particulièrement efficace chez les femmes (qui ont des difficultés à effectuer des autocathétérismes par l’urètre) et chez les personnes souffrant de dysréflexie autonome récurrente et sévère liée à leur vessie.
Lors de l’intervention chirurgicale, un petit canal est créé avec l’appendice ou avec une partie du côlon. L’appendice est un petit organe qui n’est pas nécessaire pour vous maintenir en vie – il ne fait rien d’important. Il peut être enlevé pour créer le petit canal, c’est pourquoi cette procédure est également appelée appendicovesicostomie de Mitrofanoff. Si vous n’avez plus d’appendice, une partie de votre côlon sera utilisée pour créer le canal entre la vessie et la surface de l’abdomen.
Après l’opération, la vessie retiendra l’urine, comme elle l’a toujours fait. Lorsqu’il est temps de s’autocathétériser, un cathéter est inséré dans la vessie par le canal de l’abdomen. L’urine s’écoule ensuite dans les toilettes ou dans un gobelet et est jetée. Une fois la vessie vide, le cathéter est retiré et le canal se referme automatiquement pour empêcher toute fuite d’urine entre les cathétérismes.
L’intervention de Mitrofanoff est considérée comme une chirurgie majeure. La récupération de cette intervention prend généralement six semaines. Dans un premier temps, le canal de Mitrofanoff ne pourra pas être utilisé pour drainer l’urine. Il doit d’abord guérir. Pendant cette période, un cathéter suprapubien est utilisé pour drainer l’urine. Le cathéter sus-pubien est retiré une fois que des sondages intermittents réguliers par le canal de Mitrofanoff sont prouvés. L’ouverture du cathéter suprapubien se referme ensuite.
L’intervention de Mitrofanoff est différente d’un cathéter suprapubien.
Intervention de Mitrofanoff :
- Intervention chirurgicale qui utilise l’appendice ou une partie du côlon pour créer un canal ou un passage auto-obturant depuis la surface de l’abdomen jusqu’à la vessie.
- Utilisée pour le cathétérisme intermittent – un cathéter est inséré au besoin pour drainer l’urine, puis retiré.
- Le cathéter draine l’urine dans les toilettes ou dans une tasse et est retiré lorsque la vessie est vide
Cathéter sus-pubien:
- Procédure chirurgicale qui fait une ouverture de la surface de l’abdomen à la vessie.
- Utilisé pour le cathétérisme à demeure – le cathéter est inséré dans la vessie et y reste en permanence. Le cathéter est changé une fois par mois ou selon les besoins.
- Le cathéter est relié à un sac de jambe ou à un grand sac de collecte.
Qui peut subir l’intervention de Mitrofanoff ?
Cette intervention ne convient pas à tout le monde. Parfois, les effets de votre lésion de la moelle épinière et de votre vessie neurogène vous empêcheront de subir l’intervention de Mitrofanoff. Par exemple, vous devez être capable de faire ou de diriger d’autres personnes pour faire des cathétérismes intermittents réguliers. Vous aurez besoin d’une bonne maîtrise des mains si vous le faites vous-même ou de soignants très fiables qui pourront vous sonder toutes les quatre heures. Si vous n’avez pas cela, la procédure de Mitrofanoff n’est probablement pas une bonne option pour vous.
Votre vessie devra également présenter certaines caractéristiques pour faire de vous un bon candidat. Votre vessie devra être à « basse pression » (et non à haute pression) et être capable de contenir une grande quantité d’urine sans fuite ou reflux dans les reins. Ces informations sur votre corps seront fournies par un urologue qui fera une évaluation urodynamique.
Enfin, cette procédure est souvent réalisée au moins un an après votre lésion initiale de la moelle épinière. C’est parce que dans les deux premières années de votre blessure, beaucoup de guérison se produit encore et vous voulez vous assurer que c’est la bonne option pour vous. Vous devrez être très attaché à cette option de vessie et au maintien de votre santé par la suite. Effectuer des auto-sondages réguliers et fiables toutes les quatre heures sera nécessaire, tout comme un contrôle approprié des infections.
Quelles sont les complications potentielles ?
- Il s’agit d’une intervention chirurgicale et elle s’accompagne de tous les risques et complications potentiels de toute chirurgie. Le potentiel de complications doit être considéré individuellement car il s’agit d’une chirurgie majeure. Votre chirurgien ou votre médecin vous parlera de toutes les complications que vous devez connaître.
- Le canal peut se fermer ou devenir trop petit pour faire passer un cathéter. Il s’agit d’une urgence qui peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire.
- Le canal peut se dilater et ne pas se refermer automatiquement après chaque cathétérisme. Cela peut entraîner une fuite d’urine.
- L’appendice et le côlon produisent normalement du mucus pour faciliter le passage des aliments dans le corps. Lorsque l’appendice ou une partie du côlon est utilisé pour créer le canal dans la procédure de Mitrofanoff, ils se comportent toujours comme un appendice ou comme un côlon – ils continuent à produire du mucus. Parfois, un excès de mucus dans le canal rend difficile l’autocathétérisme. Pour traiter ce problème, il peut être nécessaire d’irriguer le canal quotidiennement. Cela signifie un travail supplémentaire pour maintenir le canal. Cela peut également entraîner des déséquilibres électrolytiques dans le corps.
- Comme pour tout programme de cathétérisme, les risques d’infections urinaires récurrentes, de formation de calculs vésicaux et de cancer de la vessie sont augmentés.
Mitrofanoff et grossesse
Une grossesse après avoir subi l’intervention de Mitrofanoff est possible. Vous voudrez travailler avec votre médecin pendant votre grossesse pour vous assurer que le canal reste ouvert pour l’auto-cathétérisme pendant que le fœtus se développe.
Parce que l’appendice ou une partie du côlon est utilisé pour créer le canal (l’urine a été exposée à des segments d’intestins), les résultats d’un test de grossesse urinaire peuvent ne pas être précis. Vous devrez confirmer la grossesse par un test sanguin au cabinet de votre médecin.
En raison de la complexité et du nombre de chirurgies abdominales qui ont eu lieu avec l’intervention de Mitrofanoff, un accouchement par césarienne doit être envisagé. Cependant, un accouchement par voie vaginale est également possible. Vous voudrez travailler en étroite collaboration avec votre médecin pour élaborer un plan d’accouchement qui soit sûr et approprié pour vous.
Autres considérations
Après l’intervention de Mitrofanoff, vous devrez passer des examens annuels pour vérifier la santé de votre vessie. Ces examens peuvent comprendre :
- Cystoscopie annuelle
- Échographie rénale annuelle
- Radiographie annuelle des reins, des uretères et de la vessie (KUB)
- Examens sanguins pour évaluer vos électrolytes, votre fonction rénale et votre fonction hépatique
Vous devrez également porter un bracelet d’alerte médicale. En cas d’urgence, ce bracelet permettra à vos soignants de savoir où se trouve le canal de Mitrofanoff et si c’est le seul endroit où vous pouvez être cathétérisé.
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Révision : 1/2015