Gestion du poids

Définitions

La gestion du poids désigne un ensemble de pratiques et de comportements nécessaires pour maintenir son poids à un niveau sain. Ce terme est préféré à celui de « régime », car il implique plus que la régulation de la consommation alimentaire ou le traitement des personnes en surpoids. Les personnes diagnostiquées comme souffrant de troubles de l’alimentation qui ne sont pas obèses ou en surpoids doivent tout de même pratiquer la gestion du poids. Certains professionnels de la santé utilisent le terme « troubles nutritionnels » pour couvrir tous les troubles liés au poids.

Le terme « gestion du poids » reflète également un changement dans la façon de penser le traitement de l’obésité et du surpoids au cours des 20 dernières années. Avant 1980, le traitement des personnes en surpoids était axé sur la perte de poids, l’objectif étant d’aider le patient à atteindre un « poids idéal » tel que défini par les tableaux taille-poids standard des assurances vie. Ces dernières années, cependant, les chercheurs ont découvert que la plupart des conséquences négatives de l’obésité sur la santé sont améliorées ou contrôlées par une perte de poids relativement modeste, peut-être aussi peu que 10 % du poids corporel du patient. Il n’est pas nécessaire que la personne atteigne le poids « idéal » pour bénéficier de la gestion du poids. Certains nutritionnistes appellent cet objectif de traitement la « solution des 10 % ». Deuxièmement, le fait que la plupart des personnes obèses qui perdent de grandes quantités de poids grâce à des régimes hypocaloriques les reprennent dans les cinq ans a conduit les experts en nutrition à mettre l’accent sur la gestion du poids plutôt que sur la perte de poids comme résultat approprié du traitement.

Surpoids et obésité

Surpoids et obésité ne sont pas la même chose. Les personnes en surpoids pèsent plus qu’elles ne devraient par rapport aux normes établies pour leur taille. L’excès de poids peut provenir du tissu musculaire, de l’eau corporelle ou des os, ainsi que de la graisse. Une personne obèse a trop de graisse par rapport aux autres types de tissus corporels ; il est donc possible d’être en surpoids sans être obèse.

Il existe plusieurs façons de déterminer si une personne est obèse. Certaines mesures sont basées sur la relation
entre la taille et le poids de la personne. Les mesures les plus anciennes de cette corrélation sont les tableaux dits de taille et de poids qui énumèrent les poids souhaitables pour une taille donnée. Une mesure plus précise de l’obésité est l’indice de masse corporelle, ou IMC. L’IMC est une mesure indirecte de la quantité de graisse corporelle. L’IMC est calculé en mesures anglaises en multipliant le poids d’une personne en livres par 703,1, et en divisant ce chiffre par la taille de la personne en pouces au carré. Un IMC compris entre 19 et 24 est considéré comme normal ; de 25 à 29, il s’agit d’une surcharge pondérale ; de 30 à 34, d’une obésité modérée ; de 35 à 39, d’une obésité sévère ; et de 40 ou plus, d’une obésité morbide. Les méthodes plus directes de mesure de la graisse corporelle comprennent la mesure de l’épaisseur du pli cutané à l’arrière du bras et l’analyse d’impédance bioélectrique (BIA). L’analyse d’impédance bioélectrique mesure la quantité totale d’eau dans le corps à l’aide d’un instrument spécial qui calcule les différents degrés de résistance à un courant électrique dans différents types de tissus corporels. Les tissus adipeux présentent une résistance au courant électrique plus élevée que les tissus corporels contenant de grandes quantités d’eau. Un pourcentage plus élevé d’eau corporelle indique une plus grande quantité de tissu maigre.

Troubles alimentaires

Les troubles alimentaires sont un groupe de perturbations psychiatriques définies par des pratiques alimentaires ou de gestion du poids malsaines. L’anorexie mentale est un trouble de l’alimentation dans lequel les personnes restreignent sévèrement leur consommation alimentaire, refusent de maintenir un poids corporel normal et expriment une peur intense de devenir obèse. La boulimie est un trouble marqué par des épisodes de frénésie alimentaire suivis de tentatives pour éviter de prendre du poids en abusant de laxatifs, en forçant les gens à vomir ou en faisant de l’exercice. Un troisième type de trouble, l’hyperphagie boulimique, se retrouve chez certaines personnes obèses, ainsi que chez des personnes de poids normal. Dans ce cas, la personne fait une crise de boulimie mais n’essaie pas de se débarrasser de la nourriture après l’avoir mangée. Bien que la plupart des patients diagnostiqués pour l’anorexie ou la boulimie soient des femmes, 40 % des patients souffrant d’hyperphagie boulimique sont des hommes.

But

Le but de la gestion du poids est d’aider chaque patient à atteindre et à rester au meilleur poids possible le contexte de la santé globale, de l’occupation et de la situation de vie. Un deuxième objectif est la prévention et le traitement des maladies et des troubles associés à l’obésité ou aux troubles alimentaires. Ces troubles comprennent la dépression et d’autres perturbations psychiatriques, en plus des problèmes physiques associés aux troubles nutritionnels.

Démographie et statistiques

L’obésité est devenue un problème de santé publique majeur aux États-Unis au cours de la dernière décennie. En 2003, l’obésité se classe au deuxième rang, après le tabagisme, des principales causes de décès évitables. On estime que 300 000 personnes meurent chaque année aux États-Unis de causes liées au poids. La proportion d’adultes en surpoids dans la population générale n’a cessé d’augmenter depuis les années 1960. Environ 34 % des adultes américains, soit 58 millions de personnes, sont en surpoids, contre 25 % en 1980. En outre, le taux d’obésité infantile a augmenté de 42 % depuis 1980.

La prévalence de l’obésité aux États-Unis varie quelque peu selon le sexe, l’âge, la race et le statut socio-économique. Chez les adultes, 35 % des femmes sont considérées comme obèses, contre 31 % des hommes. Le taux d’obésité augmente avec l’âge ; les personnes âgées de 55 ans ou plus sont plus de deux fois plus susceptibles d’être obèses que celles qui ont une vingtaine d’années. Les hommes afro-américains ont le même taux d’obésité que les hommes caucasiens ; cependant, les femmes afro-américaines sont presque deux fois plus susceptibles d’être obèses que les femmes caucasiennes lorsqu’elles atteignent l’âge moyen. Le même rapport vaut pour le statut socio-économique ; les personnes qui se situent dans le tiers le plus bas de la distribution des revenus et du niveau d’éducation sont deux fois plus susceptibles d’être obèses que celles qui ont plus d’éducation et des revenus plus élevés.

Du point de vue économique, l’obésité coûte aux États-Unis plus de 100 milliards de dollars chaque année. Ce montant comprend les coûts directs des soins hospitaliers et des services médicaux, qui s’élèvent à 45,8 milliards de dollars par an, soit 6,8 % de tous les coûts de santé. Un autre montant de 18,9 milliards de dollars représente les coûts indirects de l’obésité, tels que les handicaps liés au surpoids ou les journées de travail perdues en raison de maladies liées à l’obésité.

L’obésité est considérée comme responsable de :

• 88-97% des cas de diabète de type 2
• 57-70% des cas de maladies coronariennes
• 70% des crises de calculs biliaires
• 35% des cas d’hypertension
• 11% des cancers du sein
• 10% des cancers du côlon

En outre, l’obésité intensifie les douleurs de l’arthrose et de la goutte ; augmente le risque de complications lors de la grossesse et de l’accouchement ; contribue à la dépression et à d’autres troubles mentaux ; et fait d’une personne un mauvais candidat pour la chirurgie. De nombreux chirurgiens refusent d’opérer les patients qui pèsent plus de 300 lb (136 kg).

Bien que moins de personnes souffrent de troubles alimentaires que d’obésité, l’Institut national de la santé mentale (NIMH) rapporte que 10 millions d’adultes aux États-Unis répondent aux critères de diagnostic de l’anorexie ou de la boulimie. Bien que les troubles de l’alimentation soient stéréotypés comme ne touchant que les adolescentes ou les femmes d’âge universitaire, en 2003, au moins 10 % des personnes souffrant de troubles de l’alimentation étaient des hommes, et la proportion d’hommes par rapport aux femmes est en augmentation. De plus, le nombre de femmes de plus de 45 ans chez qui on diagnostique des troubles de l’alimentation augmente également ; de nombreux médecins attribuent cette nouvelle tendance étonnante à la peur du vieillissement, ainsi qu’à la peur de l’obésité.

Les conséquences à long terme des troubles de l’alimentation sur la santé comprennent les maladies des gencives et la perte des dents, un rythme cardiaque irrégulier, des perturbations de l’équilibre chimique du sang et des dommages au tube digestif. Au moins 50 000 personnes meurent chaque année aux États-Unis en conséquence directe d’un trouble alimentaire ; l’anorexie est la principale cause de décès chez les femmes âgées de 17 à 25 ans.

Description

Pour comprendre les objectifs et la structure des programmes de gestion du poids fondés sur la nutrition, il est utile d’examiner d’abord les causes du surpoids, de l’obésité et des troubles de l’alimentation.

Causes des troubles liés à la nutrition

génétiques/biologiques. Des études sur des jumeaux séparés à la naissance et des recherches sur des souris génétiquement modifiées ont montré qu’il existe une composante génétique à l’obésité. Certains chercheurs pensent qu’il existe également des facteurs génétiques impliqués dans les troubles de l’alimentation.

liés au mode de vie. On considère que la disponibilité immédiate de snacks et de « junk food » relativement peu coûteux mais très caloriques contribue aux taux élevés d’obésité dans les pays développés. En outre, le rythme rapide de la vie moderne encourage les gens à choisir des aliments transformés à cuisson rapide et riches en calories, plutôt que de préparer des repas plus sains mais plus longs à préparer. Enfin, l’évolution des technologies et des modes de transport fait que les gens d’aujourd’hui ne marchent pas autant ou ne font pas autant de travail physique dur que les générations précédentes. Ce mode de vie sédentaire, ou inactif, permet aux gens de prendre plus facilement du poids.

socioculturel. Ces dernières années, de nombreux chercheurs ont examiné le rôle de la publicité et des médias de masse dans l’encouragement des habitudes alimentaires malsaines. D’une part, les publicités pour des produits tels que les fast-foods, les boissons gazeuses et les glaces, véhiculent souvent le message que la nourriture peut être utilisée pour soulager le stress, récompenser ou se réconforter, ou se substituer à une relation humaine épanouissante. D’autre part, les médias véhiculent également des images irréalistes de la perfection physique humaine. Leur insistance sur la minceur comme élément essentiel de la beauté, en particulier chez les femmes, est souvent citée comme un facteur majeur dans l’augmentation des troubles alimentaires au cours des trois dernières décennies.

Un autre facteur socioculturel qui contribue à l’obésité chez certains groupes hispaniques et asiatiques est la croyance que les enfants ne sont pas en bonne santé s’ils ne sont pas dodus. La suralimentation pendant la petite enfance et l’enfance, malheureusement, rend la gestion du poids à l’adolescence et à l’âge adulte beaucoup plus difficile.

médicaments. Des recherches récentes ont révélé qu’un certain nombre de médicaments délivrés sur ordonnance peuvent contribuer à la prise de poids. Ces médicaments comprennent les hormones stéroïdes, les antidépresseurs, les tranquillisants de type benzodiazépine, le lithium et les antipsychotiques.

Aspects de la gestion du poids

Depuis la fin des années 1980, les nutritionnistes et les professionnels de la santé en étaient venus à reconnaître que les programmes de gestion du poids qui réussissent ont trois caractéristiques, comme suit :

• Ils présentent la gestion du poids comme un engagement à vie envers des modèles sains d’alimentation et d’exercice , plutôt que d’insister sur un régime strict alternant avec une négligence des habitudes alimentaires.
• Elles sont adaptées à l’âge de chaque personne, à son état de santé général, à sa situation de vie et à d’autres caractéristiques individuelles.
• Elles reconnaissent que la facette émotionnelle, psychologique et spirituelle de la vie humaine est aussi importante pour maintenir un mode de vie sain que les facettes médicales et nutritionnelles.

Nutrition

L’aspect nutritionnel des programmes de gestion du poids comprend l’éducation sur une alimentation saine, ainsi que la modification de l’apport alimentaire de la personne.

régulation diététique. La plupart des programmes de gestion du poids sont basés sur un régime alimentaire qui fournit suffisamment de vitamines et de minéraux, 50 à 63 grammes de protéines par jour, un apport adéquat en glucides (100 g) et en fibres alimentaires (20 à 30 g), et pas plus de 30 % des calories de chaque jour provenant des graisses. Les bons régimes amaigrissants ont pour but d’apprendre aux gens à faire des choix alimentaires judicieux et d’encourager une perte de poids progressive. Certains régimes sont basés sur des menus fixes, tandis que d’autres sont basés sur des échanges alimentaires. Dans le cas d’un régime basé sur des échanges alimentaires, une personne peut choisir parmi plusieurs aliments d’un groupe particulier lorsqu’elle suit un plan de menus. Par exemple, si le plan de menus d’une personne prévoit deux aliments du groupe des légumes au déjeuner, elle peut consommer un légume cru et un légume cuit, ou une portion de jus de légumes avec un autre légume. Des informations plus détaillées sur ces régimes et d’autres régimes de gestion du poids sont disponibles dans une brochure du réseau d’information sur le poids des National Institutes of Health, intitulée Weight Loss for Life, citée dans la rubrique « Ressources » ci-dessous.

l’éducation nutritionnelle. Les conseils nutritionnels sont importants pour une gestion du poids réussie car de nombreuses personnes, notamment celles qui souffrent de troubles de l’alimentation, ne comprennent pas comment le corps utilise les aliments. Elles peuvent également essayer de gérer leur poids de manière malsaine. Une étude récente sur les adolescents a révélé que 32 % des filles et 17 % des garçons utilisaient des méthodes de contrôle du poids potentiellement dangereuses comme le tabagisme, le jeûne, les pilules amaigrissantes en vente libre ou les laxatifs.

Exercice

L’exercice physique régulier est une partie importante de la gestion du poids parce qu’il augmente le nombre de calories utilisées par le corps et parce qu’il aide le corps à remplacer la graisse par du tissu musculaire maigre. L’exercice sert également à réduire les niveaux de stress émotionnel et à promouvoir un sentiment général de bien-être. Il est toutefois recommandé de consulter un médecin avant de commencer un programme d’exercices, afin de s’assurer que l’activité qui vous intéresse est sans danger par rapport à tout autre problème de santé dont vous pourriez souffrir. Par exemple, les personnes souffrant d’arthrose doivent éviter les sports à fort impact qui sollicitent les articulations du genou et de la cheville. Les bons choix pour la plupart des gens comprennent la natation, la marche, le vélo et les exercices d’étirement.

Psychologique/psychiatrique

L’obésité et les troubles de l’alimentation sont tous deux associés à une variété de troubles psychiatriques, le plus souvent la dépression majeure et la toxicomanie. Presque toutes les personnes obèses se sentent durement jugées et critiquées par les autres, et la peur de l’obésité est un facteur important dans le développement de l’anorexie et de la boulimie. De nombreuses personnes trouvent que les médicaments et/ou la psychothérapie sont une partie utile d’un programme de gestion du poids.

médicaments. Ces dernières années, les médecins ont été prudents quant à la prescription de coupe-faim, qui sont des médicaments administrés pour réduire le désir de nourriture. En 1997, la Food and Drug Administration (FDA) a interdit la vente de deux médicaments : la fenfluramine (connue sous le nom de « fen-phen ») et la phentermine lorsqu’il a été découvert qu’ils causaient des dommages aux valves cardiaques. Un nouveau coupe-faim, connu sous le nom de sibutramine, a été approuvé comme étant sûr. Un autre nouveau médicament, parfois prescrit pour la gestion du poids, s’appelle l’orlistat. Il agit en réduisant la quantité de graisses alimentaires absorbées par l’organisme. Cependant, il peut provoquer des diarrhées importantes.

Les personnes atteintes de troubles de l’alimentation reçoivent parfois des antidépresseurs, le plus souvent de la fluoxétine (Prozac) ou de la venlafaxine, pour soulager les symptômes de dépression ou d’anxiété qui accompagnent souvent les troubles de l’alimentation.

thérapie cognitivo-comportementale. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une forme de psychothérapie qui s’est avérée efficace pour renforcer les changements dans la sélection des aliments et les habitudes alimentaires qui sont nécessaires à une gestion réussie du poids. Dans cette forme de thérapie, les patients apprennent à modifier leurs habitudes alimentaires en tenant un journal et en notant ce qu’ils mangent, les événements ou les sentiments qui déclenchent une suralimentation, et toute autre tendance qu’ils remarquent dans leur choix d’aliments ou leurs habitudes alimentaires. Ils examinent également leur attitude à l’égard de l’alimentation et de la gestion du poids et s’efforcent de changer toute attitude qui va à l’encontre d’un mode de vie sain. La plupart des programmes de TCC comprennent également une éducation et des conseils en matière de nutrition.

Groupes de gestion du poids. De nombreux médecins et conseillers en nutrition suggèrent aux patients de participer à un groupe de gestion du poids pour obtenir un soutien social. Le soutien social est essentiel dans la gestion du poids, car beaucoup de ceux qui souffrent d’obésité ou d’un trouble de l’alimentation luttent contre d’intenses sentiments de honte. Beaucoup s’isolent des autres parce qu’ils ont peur d’être taquinés ou critiqués pour leur apparence. Des groupes tels que Overeaters Anonymous (OA) ou Take Off Pounds Sensibly (TOPS) aident leurs membres de plusieurs façons : Ils aident à réduire les niveaux de honte et d’anxiété que la plupart des membres ressentent ; ils enseignent des stratégies pour faire face aux revers dans la gestion du poids ; ils fournissent des cadres pour se faire de nouveaux amis ; et ils aident les gens à apprendre à gérer les problèmes dans leur milieu de travail ou dans les relations avec les membres de la famille.

Chirurgical

En 2003, la chirurgie bariatrique est l’approche la plus réussie de la gestion du poids pour les personnes qui sont morbidement obèses (IMC de 40 ou plus), ou gravement obèses avec des complications de santé supplémentaires. Le traitement chirurgical de l’obésité entraîne généralement une perte de poids importante qui est maintenue avec succès pendant plus de cinq ans. Les procédures chirurgicales les plus courantes pour la gestion du poids sont la gastroplastie à bande verticale (VBG), parfois appelée « agrafage de l’estomac », et le bypass gastrique. La gastroplastie à bande verticale fonctionne en limitant la quantité de nourriture que l’estomac peut contenir, tandis que le pontage gastrique fonctionne en empêchant l’absorption normale des nutriments dans la nourriture.

Approches de médecine complémentaire et alternative (CAM)

Certaines formes de médecine complémentaire et alternative sont des ajouts bénéfiques aux programmes de gestion du poids.

thérapies du mouvement. Les thérapies du mouvement comprennent un certain nombre de formes d’exercices, comme le tai chi, le yoga, la danse-thérapie, le travail de Trager et la méthode Feldenkrais. Nombre de ces approches aident les gens à améliorer leur posture et à bouger leur corps plus facilement, tout en restant actifs. Le tai-chi et le yoga, par exemple, conviennent aux personnes qui doivent éviter les exercices physiques à fort impact. Le yoga peut également être adapté aux besoins ou aux limites d’une personne, avec l’aide d’un professeur qualifié et selon les recommandations d’un médecin. Des livres et des vidéos sur le yoga et la gestion du poids sont disponibles dans la plupart des librairies ou auprès de l’American Yoga Association.

Pratique spirituelle et religieuse. La prière, la méditation et le culte religieux régulier ont été associés à une réduction du stress émotionnel chez les personnes luttant contre des problèmes de poids. En outre, de nombreuses personnes trouvent que la pratique spirituelle les aide à garder une perspective saine sur la gestion du poids, afin qu’elle n’évince pas d’autres intérêts et préoccupations importants dans leur vie.

préparations à base de plantes. Le seul type de traitement alternatif que les gens devraient être extrêmement prudents avant d’intégrer à un programme de gestion du poids est celui des préparations à base de plantes en vente libre annoncées comme des  » brûleurs de graisse « , des constructeurs de muscles ou des coupe-faim. En l’espace de deux semaines, début 2003, les médias nationaux ont rapporté des cas de décès ou de maladies graves liés à la prise de ces substances. L’une d’elles est l’éphédra, une plante utilisée en médecine traditionnelle chinoise qui peut provoquer des accidents vasculaires cérébraux, des crises cardiaques, des crises d’épilepsie et des épisodes psychotiques. L’autre est l’acide usnique, un composé dérivé des lichens qui peut causer des dommages au foie.

Résultats normaux

En 2003, beaucoup plus de recherches doivent être effectuées pour améliorer le succès des programmes de gestion du poids. Un document de synthèse publié par l’American Dietetic Association à l’été 2002 résume la situation actuelle : « Bien que notre base de connaissances se soit considérablement élargie concernant la causalité complexe de l’augmentation de la graisse corporelle, peu de progrès ont été réalisés dans les interventions de maintien à long terme, à l’exception de la chirurgie. » La plupart des adultes participant à des programmes de maintien du poids trouvent difficile de modifier des habitudes alimentaires acquises au cours d’une vie. De plus, leurs efforts sont trop souvent sapés par des amis ou des parents, ainsi que par des messages médiatiques qui encouragent la suralimentation ou l’utilisation de la nourriture comme drogue pour améliorer l’humeur. Des programmes de maintien du poids plus efficaces pourraient bien dépendre de changements à grande échelle dans la société.

Ressources

livres

american psychiatric association. « eating disorders. » in diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th edition, text revision. washington, dc : american psychiatric association, 2000.

brownell, kelly, ph.d., and judith rodin, ph.d. the weight maintenance survival guide. dallas, tx : brownell & hager publishing co., 1990.

flancbaum, louis, m.d., avec erica manfred et deborah biskin. the doctor’s guide to weight loss surgery. west hurley, ny : fredonia communications, 2001.

hornbacher, marya. wasted : a memoir of anorexia and bulimia. new york : harper perennial editions, 1999.

 » nutritional disorders : obesity.  » section 1, chapitre 5 dans le merck manual of diagnosis and therapy, édité par mark h. beers, m.d., et robert berkow, m.d. whitehouse station, nj : merck research laboratories, 1999.

pelletier, kenneth r., m.d. « cam therapies for specific conditions : obesity. » in the best alternative medicine, part ii. new york : simon & schuster, 2002.

périodiques

bellafante, ginia.  » when midlife seems just an empty plate.  » new york times, 9 mars 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/09/health.html>.

chass, murray.  » pitcher’s autopsy points to ephedra as one factor  » new york times, 14 mars 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/14/sports/baseball/14base.html>.

cummings, s., e. s. parham, et g. w. strain. « position de l’association diététique américaine : gestion du poids. » journal de l’association diététique américaine 102 (août 2002) : 1145-1155.

davis, r. b., et l. w. turner. « a review of current weight management : research and recommendations. » journal of the american academy of nurse practitioners 13 (january 2001) : 15-19.

drohan, s. h. « managing early childhood obesity in the primary care setting : a behavior modification approach. » pediatric nursing 28 (november-december 2002) : 599-610.

grady, denise. « cherchant à se débarrasser de la graisse, elle a perdu son foie », new york times, 4 mars 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/04/health.html>.

hanif, m. w., et s. kumar. « pharmacological management of obesity. » expert opinion on pharmacotherapy 3 (décembre 2002) : 1711-1718.

lowry, r., d. a. galuska, j. e. fulton, et al. « weight management goals and practices among u. s. high school students : associations with physical activity, diet, and smoking. » journal of adolescent health 31 (août 2002) : 133-144.

malhotra, s., k. h. king, j. a. welge, et al. « venlafaxine treatment of binge-eating disorder associated with obesity : a series of 35 patients ». journal of clinical psychiatry 63 (septembre 2002) : 802-806.

riebe, d., g. w. greene, l. ruggiero, et al. « evaluation of a healthy-lifestyle approach to weight management. » preventive medicine 36 (janvier 2003) : 45-54.

organisations

american dietetic association. (800) 877-1600. <www.eatright.org>.

american obesity association (aoa). 1250 24th street nw, suite 300, washington, dc 20037. (202) 776-7711 ou (800) 98-obèse. <www.obesity.org>.

american society for bariatric surgery. 7328 west university avenue, suite f, gainesville, fl 32607. (352) 331-4900. <www.asbs.org>.

Association américaine de yoga. <www.americanyogaassociation.org>.

overeaters anonymous (oa). world service office, p. o. box 44020, rio rancho, nm 87174-4020. (505) 891-2664. <www.oa.org>.

shape up america ! c/o webfront solutions corporation, 15757 crabbs branch way, rockville, m. d. 20855. (301) 258-0540. <www.shapeup.org>.

weight-control information network (win). 1 win way, bethesda, md 20892-3665. (202) 828-1025 ou (877) 946-4627.

autres

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). choosing a safe and successful weight-loss program. bethesda, md : niddk, 1998. nih publication no. 94-3700.

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). connaissez-vous les risques pour la santé d’un excès de poids ? bethesda, md : niddk, 2001. nih publication no. 98-4098.

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). weight loss for life. bethesda, md : niddk, 2002. nih publication no. 98-3700.

Rebecca Frey, Ph.D.

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