Gestion de l’utilisation- Examen des services pour s’assurer qu’ils sont médicalement nécessaires, fournis dans le cadre de soins le plus approprié, et conformes ou supérieurs aux normes de qualité.
Revue d’utilisation- Mécanisme utilisé par certains assureurs et employeurs pour évaluer les soins de santé sur la base de la pertinence, de la nécessité et de la qualité.
Revue de séjour continu- Type de revue utilisée pour déterminer que chaque jour du séjour à l’hôpital est nécessaire et que les soins sont rendus au niveau approprié. Il a lieu pendant l’hospitalisation d’un patient pour des soins.
Certification avant l’admission- Un élément de l’examen de l’utilisation qui examine la nécessité des services proposés avant l’admission dans un établissement pour déterminer la pertinence du cadre, des procédures, des traitements et de la durée du séjour.
Certification d’admission- Une forme d’examen de l’utilisation dans laquelle une évaluation est faite de la nécessité médicale de l’admission d’un patient dans un hôpital ou un autre établissement hospitalier. La certification d’admission garantit que les patients nécessitant un niveau de soins hospitaliers et une durée de séjour appropriés au diagnostic d’admission sont habituellement assignés et certifiés et que le paiement des services est approuvé.
Révision concomitante- Méthode de révision des soins et des services aux patients pendant un séjour à l’hôpital pour valider la nécessité des soins et explorer des alternatives aux soins hospitaliers. C’est également une forme d’examen de l’utilisation qui suit la consommation des ressources et les progrès des patients pendant leur traitement.
Examen rétrospectif- Une forme d’examen des dossiers médicaux qui est effectuée après la sortie du patient pour suivre la pertinence des soins et la consommation des ressources.
Deuxième avis- Un avis obtenu d’un autre médecin concernant la nécessité d’un traitement qui a été recommandé par un autre médecin. Peut être exigé par certains plans de santé pour certains cas à coûts élevés, tels que la chirurgie cardiaque.
Planification de la sortie- Le processus d’évaluation des besoins de soins du patient après sa sortie d’un établissement de santé et la garantie que les services nécessaires sont en place avant la sortie. Ce processus assure la sortie opportune, appropriée et sûre d’un patient vers le niveau de soins ou le milieu suivant, y compris l’utilisation appropriée des ressources nécessaires aux soins continus.