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De quoi s’agit-il ?
Avec l’âge, la structure de vos reins peut changer, réduisant leur capacité à éliminer les déchets. Les maladies et les blessures peuvent également affecter la capacité de filtrage des reins ou bloquer le passage de l’urine.

Votre système urinaire travaille avec d’autres organes pour éliminer les déchets et maintenir l’équilibre des produits chimiques et de l’eau dans le corps. En tant que femme adulte, vous éliminez environ un quart et demi d’urine chaque jour, mais cette quantité peut varier en fonction de la quantité de liquide et de nourriture que vous avez consommée et de la quantité que vous perdez par la transpiration et la respiration. Certains médicaments peuvent affecter la quantité d’urine éliminée par votre corps.

Lorsque votre corps utilise les protéines dérivées des aliments que vous mangez, il crée un déchet appelé urée qui est transporté dans le sang jusqu’aux reins, deux organes en forme de haricot de la taille d’un poing. Ils sont situés juste en dessous de la cage thoracique, au milieu du dos. Chaque rein possède environ un million de minuscules unités de filtration appelées néphrons, qui éliminent l’urée du sang.

Une boule de petits capillaires sanguins (un glomérule) et un petit tube appelé tubule rénal constituent un néphron. Les reins éliminent ou restituent des substances chimiques telles que le phosphore, le potassium et le sodium en quantités nécessaires pour maintenir des taux sanguins optimaux de ces substances. L’urée, l’eau et d’autres déchets créent l’urine lorsque les substances se déplacent dans les néphrons et descendent dans les tubules rénaux.

Le rein libère également trois hormones vitales : l’érythropoïétine qui stimule la production de globules rouges dans les os ; la rénine, un régulateur de la pression artérielle ; et la forme active de la vitamine D, qui maintient les niveaux de calcium dans les os.

L’urine sort des reins par deux tubes fins d’environ huit à dix pouces de long appelés uretères, qui transportent le liquide vers la vessie, un organe musculaire creux qui stocke l’urine. Les muscles de l’uretère se contractent et se détendent pour pomper l’urine vers le bas et l’éloigner des reins. Ce processus est plus ou moins continu, de minuscules quantités d’urine se déversant dans la vessie toutes les 10 à 15 secondes environ. Si l’urine reste coincée dans les uretères ou remonte, une infection rénale peut en résulter.

En forme de ballon, la vessie se trouve dans le bassin et stocke l’urine jusqu’à ce que vous soyez prêt à uriner. Au fur et à mesure qu’elle se remplit, elle gonfle pour prendre une forme ronde, puis se rétrécit lorsqu’elle est vidée. Un système urinaire en bonne santé peut contenir jusqu’à 16 onces d’urine pendant deux à cinq heures. Les nerfs de la vessie envoient des signaux pour vous indiquer quand uriner ; ces signaux deviennent régulièrement plus urgents à mesure que la vessie se remplit.

Pour empêcher l’urine de fuir, des muscles circulaires appelés sphincters se referment étroitement autour de l’ouverture de la vessie. Lorsque vous décidez d’uriner, les muscles de la vessie se resserrent et les muscles du sphincter se détendent, et l’urine est poussée dans l’urètre.

Avec l’âge, la structure de vos reins peut changer, réduisant leur capacité à éliminer les déchets. Les maladies et les blessures peuvent également affecter la capacité de filtrage des reins ou bloquer le passage de l’urine. Les muscles du système urinaire ont également tendance à s’affaiblir avec l’âge, ce qui entraîne une augmentation de l’incidence des infections urinaires et de l’incontinence.

Les troubles du système urinaire sont très répandus. Selon la National Kidney Foundation, environ 26 millions d’Américains souffrent d’une maladie rénale chronique, et la plupart ne le savent pas. Des millions d’autres sont à risque. L’incontinence et l’hyperactivité de la vessie sont deux des problèmes de santé les plus courants chez les femmes. Et 85 790 Américains sont décédés d’une insuffisance rénale terminale en 2005.

Les principaux troubles du système urinaire

Les professionnels de la santé utilisent souvent le terme « fonction rénale » lorsqu’ils parlent des reins ; si les deux reins sont en bonne santé, vous avez une fonction rénale à 100 %. Si l’un d’entre eux devient non fonctionnel ou est donné pour une opération de transplantation, vous serez toujours en bonne santé, même avec seulement 50 pour cent de fonction rénale. Toutefois, si la fonction rénale tombe en dessous de 20 %, de graves problèmes de santé surviennent car les reins ne peuvent plus remplir leur fonction de régulation de l’eau et des substances chimiques et d’élimination des déchets. Des niveaux inférieurs à 10 à 15 pour cent nécessitent une dialyse ou une transplantation.

Des niveaux de fonction rénale inférieurs à 10 à 15 pour cent nécessitent une dialyse ou une transplantation. Malheureusement, les symptômes de l’insuffisance rénale chronique (une perte progressive de la fonction) peuvent passer inaperçus pendant plusieurs années et ne deviennent souvent pas perceptibles avant que la fonction rénale ne tombe à 25 pour cent ou moins.

L’insuffisance rénale aiguë désigne une apparition soudaine de l’insuffisance rénale, comme celle causée par un accident, certains médicaments ou un poison. Les reins peuvent se rétablir ou les dommages peuvent être permanents. Si les reins cessent complètement de fonctionner, il en résulte un état appelé urémie, dans lequel le corps se remplit d’un surplus d’eau et de déchets, ce qui entraîne un gonflement des mains ou des pieds, de la fatigue et une faiblesse. L’insuffisance rénale terminale (IRT) fait référence au moment où les reins ont perdu toute ou presque toute fonction.

Les affections rénales spécifiques comprennent :

Néphropathie analgésique

L’utilisation inappropriée d’analgésiques en vente libre, ou analgésiques, peut entraîner une insuffisance rénale. Ces produits comprennent l’aspirine, l’acétaminophène, l’ibuprofène et le naproxène sodique, qui sont tous sans danger pour la plupart des gens lorsqu’ils sont pris aux doses recommandées. Cependant, le fait de combiner ces médicaments ou de les prendre lorsque vous souffrez de certaines affections augmente le risque de maladie rénale. Vous devriez éviter ces médicaments si vous souffrez d’une maladie auto-immune comme le lupus, si vous êtes d’un âge avancé, si vous souffrez d’une maladie rénale chronique ou si vous avez récemment abusé de l’alcool.

Si vous souffrez de l’une de ces conditions, assurez-vous de consulter votre professionnel de la santé et votre pharmacien avant de vous risquer à prendre un analgésique, car une utilisation à court terme peut entraîner une insuffisance rénale aiguë (temporaire).

La prise quotidienne d’un ou plusieurs de ces produits pendant plusieurs années peut provoquer une néphropathie analgésique, une maladie rénale chronique conduisant progressivement à une insuffisance rénale terminale (IRT). Les analgésiques combinés (tels que l’aspirine et l’acétaminophène) sont particulièrement dangereux. Si vous trouvez que vous avez souvent besoin d’analgésiques, parlez à un professionnel de santé des meilleures options pour protéger vos reins.

Cystocèle

Un cystocèle, se produit lorsque les muscles du plancher pelvien, qui forment la paroi entre la vessie et le vagin, s’affaiblissent, permettant à la vessie de tomber dans le vagin. Les conséquences sont un inconfort et des difficultés mictionnelles, telles que des fuites d’urine ou une vidange incomplète de la vessie.

Il existe trois grades de cystocèle :

• Grade 1 : la vessie tombe un peu dans le vagin
• Grade 2 : la vessie s’enfonce jusqu’à l’ouverture du vagin
• Grade 3 : la vessie gonfle à travers l’ouverture du vagin

Cystite interstitielle (CI)

La cystite interstitielle (CI) peut également être appelée syndrome de la vessie douloureuse, syndrome urétral et syndrome fréquence-urgence. Il s’agit d’une affection inflammatoire de la muqueuse de la vessie.

L’inflammation associée à ce trouble chronique de la vessie peut entraîner une diminution de la capacité ou de la taille de la vessie, des glomérulations (saignements ponctuels) et (rarement) des ulcères dans la muqueuse de la vessie. Rarement, dans les cas graves, des cicatrices et une rigidité de la vessie peuvent apparaître. Bien que la cause de ce trouble soit inconnue, la recherche montre qu’il peut être associé à d’autres maladies telles que la vulvodynie (douleur vulvaire ou vaginale), la fibromyalgie, le syndrome du côlon irritable (SCI) et l’endométriose. La cystite interstitielle touche environ 1,3 million d’Américains, dont plus d’un million de femmes.

Les sensations typiques associées à la CI comprennent une gêne, une pression, une sensibilité ou une douleur intense dans la vessie et la zone pelvienne environnante. L’intensité de la douleur peut changer lorsque la vessie se remplit ou se vide. Parmi les autres symptômes, citons la douleur associée aux rapports sexuels et le besoin fréquent et/ou urgent d’uriner (les femmes souffrant de CI grave peuvent uriner jusqu’à 60 fois par jour). Les symptômes s’aggravent souvent avant ou pendant les menstruations et après une activité sexuelle.

Personne ne sait avec certitude ce qui cause la CI ; les théories pointent vers une maladie auto-immune, une anomalie dans l’urine, une condition héréditaire, une infection ou une condition allergique.

Maladies glomérulaires

Les maladies qui endommagent les glomérules – les unités de filtration du rein – peuvent entraîner une insuffisance rénale. Les deux principales catégories de maladies glomérulaires sont :

• la glomérulonéphrite, inflammation du tissu membranaire du rein qui filtre les déchets et le liquide supplémentaire du sang
• la glomérulosclérose, cicatrisation ou durcissement de minuscules vaisseaux sanguins dans le rein

Lorsque les glomérules sont endommagés, les protéines et le sang peuvent s’infiltrer dans l’urine, et les déchets peuvent s’accumuler dans le sang. Si une trop grande quantité de la protéine albumine est perdue, le sang est moins capable d’absorber les liquides supplémentaires.

Les maladies glomérulaires sont indiquées par :

• protéinurie
• hématurie
• réduction du taux de filtration glomérulaire (filtration inefficace des déchets)
• hypoprotéinémie (faible taux de protéines dans le sang)
• gonflement, ou œdème

Les maladies ont de nombreuses causes, notamment :

• Maladies auto-immunes, comme le lupus. Les maladies auto-immunes sont des conditions qui se développent à la suite de l’attaque par le système immunitaire des tissus sains au lieu de combattre les bactéries ou les virus envahisseurs.
• La néphrite héréditaire, également appelée syndrome d’Alport. Des antécédents familiaux de maladie glomérulaire chronique ou de déficience visuelle peuvent provenir de ce syndrome, et les hommes sont plus susceptibles d’évoluer vers une insuffisance rénale chronique et/ou une perte de vision.
• Maladie glomérulaire liée à une infection, telle qu’une angine streptococcique, une infection cardiaque (endocardite bactérienne), le VIH ou une infection cutanée (impétigo). Les reins récupèrent généralement des dommages liés à l’infection, mais parfois les dommages sont permanents et l’IRT en résulte.

Hématurie

L’hématurie est un terme utilisé pour la présence de globules rouges dans l’urine. Parfois, l’hématurie est visible, mais dans de nombreux cas, l’urine semble normale. L’hématurie n’est pas une maladie en soi, mais un signe d’une autre affection.

La cause peut être grave, comme un cancer de la vessie ou du rein, mais le plus souvent, la cause est relativement bénigne. L’exercice peut provoquer une hématurie épisodique, par exemple. La présence évidente de sang dans les urines est souvent associée à des infections de la vessie ou à des calculs rénaux. Malgré tout, vous devriez consulter un professionnel de la santé chaque fois que vous voyez du sang dans vos urines ou faire un suivi si une analyse d’urine révèle la présence de globules rouges dans vos urines.

Pour identifier la cause de l’hématurie, votre médecin peut demander divers tests, tels qu’une analyse d’urine, des analyses de sang, une échographie, un pyélogramme intraveineux ou un urogramme CT, ou peut examiner votre vessie avec un cystoscope. Si des globules blancs sont présents dans l’urine, une infection des voies urinaires ou une maladie rénale peut en être la cause.

Le traitement est adapté à la cause de l’hématurie. Si elle n’est pas causée par une affection grave, aucun traitement n’est nécessaire.

Indigestion rénale terminale (IRT) et insuffisance rénale

Les premiers stades de l’insuffisance rénale peuvent ne pas provoquer de symptômes perceptibles. Cependant, les symptômes peuvent inclure des maux de tête fréquents, de la fatigue ou une démangeaison généralisée. L’aggravation de la maladie peut entraîner une modification des habitudes de miction (devenant plus ou moins fréquentes), une perte d’appétit, des nausées et des vomissements, un gonflement ou un engourdissement des mains ou des pieds, une somnolence, des difficultés de concentration, un assombrissement de la peau et des crampes musculaires. Le traitement nécessite généralement une dialyse ou une transplantation, décrites dans la section sur le traitement.

Le diabète est la principale cause d’IRT.

Lorsque le diabète n’est pas diagnostiqué ou mal contrôlé, un excès de sucre circule dans le sang, ce qui entraîne une augmentation du flux sanguin dans le rein et une cicatrisation glomérulaire. La néphropathie diabétique est le terme utilisé pour désigner ces dommages, qui peuvent être retardés ou évités en maintenant des taux de glycémie sains. Si vous souffrez de diabète, d’hypertension artérielle ou d’une maladie génétique appelée polykystose rénale, votre équipe soignante surveillera votre état pour prévenir ou limiter les lésions rénales. De tels dommages peuvent conduire à une insuffisance rénale et à l’IRT.

Cancer de la vessie et cancer du rein

Les signes et les symptômes du cancer de la vessie comprennent la présence de sang dans l’urine (qui peut être rouge vif ou d’aspect rouillé ou n’être vu qu’au microscope), des mictions douloureuses ou fréquentes ou la sensation d’avoir envie d’uriner même si la vessie est vide.

Le cancer des cellules rénales est la forme la plus courante de cancer du rein. Au fur et à mesure que le cancer se développe, il peut s’étendre aux organes voisins, comme le foie, le côlon ou le pancréas, ou se disperser (métastases) dans d’autres parties du corps. Les cellules cancéreuses se propagent souvent aux ganglions lymphatiques, des organes en forme de haricot qui produisent des cellules combattant les infections. Les signes et symptômes du cancer des cellules rénales comprennent la présence de sang dans les urines, des douleurs dorsales ou abdominales, ou une masse sur le rein. De nombreux cancers du rein sont diagnostiqués par une échographie ou un examen tomodensitométrique réalisé pour d’autres raisons médicales.

Pierre du rein ou de l’uretère

Les pierres, ou calculs, se forment généralement dans les reins mais peuvent se trouver n’importe où dans le système urinaire. Les calculs font partie des troubles des voies urinaires les plus douloureux et les plus fréquents – on estime que 5 à 10 % des Américains auront un calcul rénal à un moment donné de leur vie. Les hommes sont plus souvent touchés par les calculs rénaux que les femmes, et les Caucasiens sont plus susceptibles que les Afro-Américains. Les calculs sont plus susceptibles de se produire entre 20 et 50 ans chez les femmes (plus tard chez les hommes) et sont plus susceptibles de se produire chez les personnes qui ont déjà eu des calculs.

Les calculs rénaux varient considérablement en taille et dans la quantité de douleur qu’ils causent. La plupart sont éliminés du corps sans aide, mais il existe une variété de stratégies pour traiter les calculs qui persistent.

Un calcul rénal se forme à partir de cristaux qui se séparent de l’urine et s’accumulent sur les surfaces internes du rein. L’urine contient des produits chimiques qui empêchent la formation de cristaux, mais chez certaines personnes, le processus ne fonctionne pas bien et elles développent des calculs. Si les calculs sont suffisamment petits, ils traversent les voies urinaires et quittent l’organisme sans provoquer de symptômes.

La plupart des calculs contiennent du calcium et soit de l’oxalate, soit du phosphate – tous trois font partie d’un régime alimentaire sain. Moins fréquents sont les calculs de struvite ou d’infection, causés par des infections des voies urinaires. Les termes utilisés pour décrire les calculs comprennent la néphrolithiase (calculs rénaux), l’urolithiase (calculs des voies urinaires) et l’urétérolithiase (calculs de l’uretère).

Le risque de calculs rénaux est plus élevé chez les personnes ayant des antécédents familiaux de calculs, celles qui ont des infections des voies urinaires, des troubles rénaux et des troubles métaboliques tels que l’hyperparathyroïdie, la cystinurie (trop d’un acide aminé appelé cystine) ou l’hyperoxalurie (production excessive de sel d’oxalate), et celles qui ont une maladie appelée acidose tubulaire rénale. Un taux élevé de calcium urinaire entraîne la formation de cristaux d’oxalate de calcium ou de phosphate de calcium, qui peuvent se transformer en calculs douloureux.

Les autres facteurs de risque comprennent :

• hyperuricosurie-un trouble du métabolisme de l’acide urique
• goutte
• consommation excessive de vitamine D
• blocage des voies urinaires
• utilisation de diurétiques ou d’antiacides à base de calcium
• inflammation intestinale chronique, chirurgie de dérivation intestinale ou de stomie

Le symptôme initial est généralement une douleur soudaine et intense, provoquée par le déplacement d’un calcul dans les voies urinaires. La sensation est généralement une douleur vive, très sévère, une crampe dans le dos et sur le côté dans la région des reins ou du bas-abdomen. Des nausées et des vomissements peuvent survenir, et la douleur peut s’étendre à l’aine. Un calcul trop gros pour être éliminé facilement provoque une douleur continue dans les muscles de l’uretère, qui tentent de presser le calcul dans la vessie. Lorsque le calcul s’approche de la vessie, vous pouvez vous sentir obligé d’uriner plus fréquemment ou ressentir une douleur brûlante lorsque vous urinez.

Note : La fièvre et les frissons suggèrent une infection qui justifie l’attention immédiate d’un professionnel de la santé.

Les calculs rénaux sont généralement diagnostiqués par radiographie ou sonogramme. L’analyse d’urine montre souvent des cellules sanguines. Un professionnel de santé peut demander des analyses de sang et d’urine pour détecter des substances anormales qui pourraient stimuler la production de calculs. Un type de radiographie appelé pyélogramme intraveineux (PIV) ou tomodensitométrie spiralée peut également être utilisé pour examiner le système urinaire. En outre, pour aider à déterminer la cause de vos calculs rénaux et, par conséquent, pour planifier des mesures de prévention appropriées, votre professionnel de la santé peut vous demander d’uriner à travers une passoire conçue pour recueillir les calculs que vous passez afin que ces derniers puissent être analysés pour déterminer leur composition.

Vessie neurogène

Le bon fonctionnement du système urinaire dépend du bon fonctionnement des muscles et des nerfs pour stocker l’urine dans la vessie et la libérer au moment opportun. Les nerfs qui passent entre la vessie et le cerveau indiquent au cerveau quand la vessie est pleine et indiquent à la vessie quand elle peut se détendre et libérer l’urine. Lorsque les nerfs qui transmettent ces messages fonctionnent mal, il en résulte une affection appelée vessie neurogène.

Certaines causes possibles de la vessie neurogène comprennent :

• diabète
• accidents qui causent un traumatisme au cerveau ou à la moelle épinière
• problèmes nerveux comme la sclérose en plaques, les accidents vasculaires cérébraux ou le parkinsonisme
• problèmes nerveux congénitaux comme le spina bifida

Les effets primaires de la vessie neurogène sont :

• fuites d’urine, lorsque les muscles retenant l’urine ne reçoivent pas le message de rester tendus pour retenir l’urine
• rétention d’urine, lorsque les muscles retenant l’urine ne reçoivent pas le message qu’ils doivent lâcher
• dommages aux minuscules vaisseaux sanguins des reins qui résultent d’une vessie trop pleine. Cela empêche un bon drainage, provoquant une contre-pression.
• Infection de la vessie ou infection des reins

Maladie polykystique des reins (PKD)

Cette maladie génétique provoque la croissance de multiples kystes dans les reins et déplace progressivement les parties fonctionnelles du rein. Les symptômes de la PKD apparaissent parfois dans l’enfance, notamment des maux de tête fréquents et des douleurs dorsales ou latérales. Parmi les autres symptômes, citons l’hypertension artérielle, les infections des voies urinaires et les calculs rénaux, ainsi que la présence de sang ou de protéines dans les urines. La maladie peut toutefois ne présenter aucun symptôme pendant des années. Il existe deux formes de PKD :

• La polykystose rénale autosomique dominante (ADPKD) est la plus fréquente, touchant un adulte sur 400 à un adulte sur 1 000. Les symptômes comprennent l’hypertension artérielle, et la maladie peut conduire à une insuffisance rénale.
• La maladie polykystique récessive autosomique (ARPKD), également connue sous le nom de PKD infantile , est beaucoup moins fréquente, ne touchant qu’un sur 10 000 à un sur 20 000 à un âge beaucoup plus jeune, notamment les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants. Elle peut être détectée pendant la grossesse par amniocentèse ou prélèvement de villosités choriales.

Protéinurie

La protéinurie désigne un taux élevé de protéines dans l’urine. Lorsque les reins sont en bonne santé, des unités de filtration appelées glomérules éliminent les déchets mais laissent derrière elles les nutriments dont l’organisme a besoin, comme les protéines, qui sont généralement trop grosses pour passer à travers les filtres rénaux, sauf si les reins sont endommagés. Lorsque l’albumine, une petite protéine, s’infiltre dans l’urine, les vaisseaux sanguins perdent leur capacité à réabsorber le liquide des tissus. Le liquide s’accumule alors dans les mains, les pieds ou les chevilles, provoquant un gonflement.

Les symptômes de la protéinurie comprennent une urine d’apparence mousseuse et un gonflement des mains, des pieds, de l’abdomen ou du visage. Mais l’affection peut aussi être invisible, ne produisant aucun symptôme. Les tests de laboratoire sont le seul moyen de mesurer la protéinurie.

Un test de base utilise une bande de papier traitée chimiquement pour détecter les niveaux de protéines. Le papier change de couleur s’il est trempé dans une urine contenant des niveaux élevés de protéines. Un test plus sensible, qui permet de détecter la microalbuminurie, nécessite une collecte d’urine sur 24 heures. Vous devrez peut-être aussi fournir un échantillon de sang pour le dosage de la créatinine et de l’azote uréique (voir maladie rénale et insuffisance rénale). Si les taux sanguins de ces deux substances sont élevés, la fonction rénale est altérée.

La protéinurie est un signe de glomérulonéphrite, également appelée néphrite (inflammation du rein). Le diabète, l’hypertension et diverses maladies rénales peuvent être à l’origine de cette inflammation, qui peut entraîner une insuffisance rénale et, à terme, une insuffisance rénale terminale (IRT).

La gravité des lésions est corrélée au niveau de la protéinurie et au fait que la teneur en protéines est entièrement constituée d’albumine ou comprend d’autres protéines (plus il y a de types de protéines, plus les lésions sont importantes).

Si vous êtes diabétique, vous devez faire l’objet d’un contrôle régulier de la protéinurie. La National Kidney Foundation recommande également que tous les examens de routine comprennent un test de protéinurie, en particulier pour les personnes à haut risque.

De petites quantités d’albumine dans l’urine – la microalbuminurie – sont le premier signe de déclin de la fonction rénale chez les personnes atteintes de diabète (la principale cause d’IRT). Au fur et à mesure que la fonction continue de baisser, le niveau d’albumine augmente et l’affection devient une protéinurie.

La deuxième cause la plus fréquente d’IRT est l’hypertension artérielle. La protéinurie et l’hypertension artérielle indiquent ensemble une détérioration de la fonction rénale. Il faut commencer à prendre des médicaments contre l’hypertension, sous peine de provoquer une insuffisance rénale. Les Afro-Américains sont plus exposés à l’hypertension et aux problèmes rénaux qui en résultent que les Caucasiens.

La protéinurie frappe également plus fréquemment les Amérindiens, les Hispaniques, les insulaires du Pacifique, les personnes âgées et les personnes en surpoids. Si vous avez des antécédents familiaux de maladie rénale, vous devriez faire analyser vos urines régulièrement.

Incontinence urinaire

Plusieurs facteurs peuvent provoquer une incontinence urinaire, ou une perte de contrôle de la vessie entraînant l’émission involontaire d’urine. L’incontinence est un problème pour des millions de femmes américaines, en particulier celles âgées de 65 ans et plus. Elle est particulièrement fréquente chez les femmes enceintes ou ayant récemment accouché et chez les femmes âgées. L’incontinence peut également toucher les hommes.

Le contrôle de la vessie, ou continence, est le résultat d’un système de nerfs et de muscles qui fonctionnent correctement ensemble. Si les muscles du col de la vessie ou du plancher pelvien sont faibles, le fait de rire, d’éternuer ou de soulever des charges lourdes peut provoquer des fuites.

Un état appelé incontinence par impériosité survient lorsque le muscle de la vessie est hyperactif et se contracte involontairement. Comme la survenue de l’incontinence par impériosité est imprévisible, elle est plus dévastatrice pour la qualité de vie d’une personne. L’hyperactivité vésicale (OAB) se manifeste par une miction plus de huit fois par jour et deux fois par nuit, une forte envie d’uriner et/ou une incontinence par impériosité. Elle touche des millions d’Américains, hommes et femmes.

L’incontinence par regorgement se produit lorsque votre vessie est trop pleine et laisse échapper de l’urine. Vous pouvez avoir l’impression de devoir vider votre vessie mais de ne pas y arriver.

Infection des voies urinaires (IVU)

Les infections des voies urinaires sont généralement causées par des bactéries de l’intestin qui vivent sur la peau près du rectum ou près du vagin. Les ouvertures de l’intestin, du vagin et de l’urètre étant proches les unes des autres, il est facile pour les bactéries de se propager de l’intestin à l’urètre et de remonter les voies urinaires jusqu’à la vessie, parfois jusqu’aux reins.

L’urine normale est stérile, elle contient du liquide, des sels et des déchets, mais pas de bactéries. Les infections peuvent provenir d’une variété de bactéries qui vivent normalement dans le système digestif, mais les infections peuvent également être causées par des micro-organismes transmis sexuellement tels que la chlamydia et le mycoplasme.

L’infection peut se produire lorsque les bactéries s’accrochent à l’ouverture de l’urètre et se multiplient, produisant une infection de l’urètre, appelée urétrite. L’infection peut également se produire lorsque les bactéries pénètrent dans la vessie, provoquant une cystite, ou une infection de la vessie. Si le problème n’est pas traité, l’infection peut continuer à se propager dans les voies urinaires et provoquer une infection des reins, appelée pyélonéphrite. Une infection rénale qui n’est pas traitée peut faire en sorte que les reins soient incapables de drainer l’urine, permettant ainsi aux bactéries de passer dans la circulation sanguine, ce qui peut causer une infection potentiellement mortelle.

Le premier signe d’une infection urinaire est habituellement une forte envie d’uriner. Au moment de l’émission d’urine, on ressent une sensation de brûlure douloureuse, et peu d’urine est éliminée. L’envie d’uriner revient rapidement, et la miction peut être difficile à contrôler. Vous pouvez avoir des fuites d’urine pendant votre sommeil. Vous pouvez également ressentir des douleurs dans le bas-ventre, dans le dos ou sur les côtés de votre corps. Votre urine peut être trouble ou avoir une teinte rougeâtre due au sang. Elle peut avoir une odeur nauséabonde ou forte. Vous pouvez également vous sentir fatigué, tremblant et épuisé. Si l’infection s’est propagée aux reins, vous pouvez avoir de la fièvre, des frissons, des nausées, des vomissements et des douleurs dorsales, en plus de l’envie fréquente d’uriner et des mictions douloureuses.

Reflux vésico-urétéral (RVU)

Lorsque l’urine reflue de la vessie vers les uretères, on parle de reflux vésico-urétéral (RVU). Elle est le plus souvent diagnostiquée dans l’enfance. Si votre enfant développe une infection des voies urinaires, il doit être évalué pour un RVP car cette affection est présente chez environ un tiers des enfants souffrant d’une infection des voies urinaires.

Le RVP primaire survient lorsqu’un enfant naît avec une valve défectueuse à l’endroit où l’uretère rejoint la vessie. La valve ne se ferme pas complètement, ce qui provoque un refoulement de l’urine de la vessie vers les uretères et les reins. L’état peut s’améliorer avec le temps, à mesure que l’uretère grandit et que la fonction de la valve s’améliore.

L’URV secondaire survient en raison d’un blocage dans les voies urinaires, souvent le résultat d’une infection qui fait gonfler l’uretère. Là encore, il en résulte un reflux d’urine dans les reins.

Le principal symptôme de RVU est l’infection. D’autres symptômes peuvent apparaître à mesure que l’enfant grandit, notamment l’hypertension artérielle, la protéinurie et l’insuffisance rénale.

Le diagnostic d’une URV peut impliquer une cysto-urétrographie mictionnelle, un test qui fournit une image du système urinaire pour déterminer si une anomalie dans les voies urinaires provoque une URV et une infection. D’autres tests peuvent inclure une échographie des reins et de la vessie ; un pyélogramme intraveineux (PIV), qui consiste à injecter un liquide visible aux rayons X pour mettre en évidence toute obstruction dans les reins ou la vessie ; ou des scintigraphies nucléaires, des tests qui utilisent un matériau radioactif injecté dans une veine pour révéler le fonctionnement des reins et de la vessie.

Le but du traitement du RVU est de prévenir les dommages aux reins. Une infection doit être traitée immédiatement avec des antibiotiques pour l’empêcher de se déplacer dans les reins. Les antibiotiques peuvent également aider à corriger le reflux causé par une infection. Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire pour réparer un défaut physique à l’origine de l’URV.

Rétention urinaire

Il arrive que la vessie ne se vide pas complètement, ce qui entraîne une rétention d’urine. La rétention urinaire aiguë se traduit par une incapacité soudaine à uriner, accompagnée de douleur et d’inconfort. Elle peut être provoquée par une obstruction des voies urinaires due à la prostate chez l’homme ou à des masses pelviennes chez la femme (les fibromes sont les plus fréquents), au stress ou à des facteurs neurologiques, à une infection ou à certains médicaments. Le relâchement des structures du plancher pelvien, qui entraîne une cystocèle volumineuse et bombée, peut également provoquer un plissement de l’urètre et une rétention urinaire. La cause détermine le traitement.

La rétention urinaire est un problème relativement fréquent après une intervention chirurgicale. Elle survient à la suite de l’anesthésie, des médicaments utilisés pour le contrôle de la douleur ou du type de chirurgie pratiquée. La rétention urinaire chronique, en revanche, désigne un état persistant d’urine restant dans la vessie et une vidange incomplète. La rétention urinaire chronique peut entraîner des infections des voies urinaires.

L’évaluation de la rétention urinaire comprend une anamnèse et un examen physique (y compris un examen de la prostate chez les hommes) pour trouver la source du problème. Si un problème nerveux aigu est suspecté, votre médecin peut demander un scanner ou une IRM . Un urogynécologue ou un urologue peut effectuer des tests urodynamiques avancés pour aider à déterminer la cause du dysfonctionnement mictionnel. Il peut également effectuer un examen cystoscopique.

Diagnostic

Si vous présentez des symptômes liés au système urinaire, on peut vous demander de passer différents tests. Certains des plus courants sont :

Des tests sanguins. Les tests pour les maladies rénales comprennent :

• Créatinine sérique. Mesure les niveaux sanguins d’une substance appelée créatinine qui est générée lorsque l’organisme décompose les protéines et les utilise.
• La clairance de la créatinine. Mesure l’efficacité avec laquelle vos reins éliminent la créatinine.
• Azote uréique sanguin (BUN). Une substance contenant de l’azote appelée urée est un sous-produit normal résultant de la décomposition des protéines par l’organisme et de leur utilisation. Des reins sains éliminent l’urée du sang pour l’excréter dans l’urine. Un excès d’urée dans le sang est un signe que les reins ne fonctionnent pas bien. L’azote uréique sanguin peut également être élevé de façon transitoire en cas de déshydratation.

Test par bandelette réactive pour la protéinurie. Lorsque les reins ne fonctionnent pas bien, des protéines peuvent être présentes dans les urines. Une urine mousseuse est un signe fort de présence de protéines, mais il n’y a généralement pas de symptômes visibles. Le test de protéinurie utilise une bandelette qui change de couleur en présence de protéines.

Biopsie rénale. Dans cette procédure, un professionnel de santé obtient un échantillon de tissu rénal pour l’examiner au microscope. Une aiguille est insérée à travers la peau à l’arrière du rein pour récupérer un échantillon de tissu.

Imagerie rénale. Si les analyses de sang et d’urine suggèrent une altération de la fonction rénale, votre professionnel de santé peut recommander une imagerie rénale, une procédure qui capture une image des reins à l’aide d’une échographie, d’une tomographie par ordinateur (CT) ou d’une imagerie par résonance magnétique (IRM).

Urinalyse. Pour ce test, vous urinez dans un récipient spécial et laissez l’échantillon à une infirmière ou un technicien de laboratoire. L’urine est ensuite analysée pour détecter des signes d’infection, des cellules sanguines et des substances anormales telles que des protéines, du glucose ou des globules blancs et des bactéries.

Culture urinaire. Une culture d’urine est un test de laboratoire qui recherche une infection dans votre urine en permettant à toute bactérie présente dans l’échantillon d’urine de se développer et de se multiplier. Les bactéries sont ensuite identifiées et testées pour déterminer quel antibiotique sera le plus efficace pour tuer les bactéries. Votre urine est envoyée pour une culture si une infection est suspectée lors de l’analyse d’urine.

Cytologie urinaire. Une cytologie urinaire consiste à vérifier la présence de cellules cancéreuses dans votre urine.

Ultrasons. Une gelée lubrifiante est frottée sur votre abdomen et votre bassin, et une baguette passe sur vos reins et votre vessie pour vérifier la présence d’anomalies dans vos voies urinaires ou vos organes génitaux, ainsi que la présence d’urine résiduelle ou restante dans votre vessie.

Pyélogramme intraveineux (PIV). Cet examen radiographie les voies urinaires pour identifier une malformation, une tumeur, un calcul rénal ou vésical ou tout autre blocage empêchant l’écoulement normal de l’urine. Un colorant contenant de l’iode est administré par une aiguille dans une veine ; le colorant est ensuite incorporé dans l’urine, ce qui rend les voies urinaires plus faciles à voir sur les radiographies.

Examen cystoscopique. Au cours de cet examen, un professionnel de santé insère un instrument appelé cystoscope à travers l’urètre et dans la vessie. Le cystoscope est fin comme un crayon et possède une lumière à son extrémité pour permettre de regarder à l’intérieur des voies. Un cystoscope peut être équipé d’un instrument supplémentaire pour effectuer une procédure de traitement, telle qu’une biopsie. La cystoscopie peut être recommandée dans diverses circonstances, notamment en cas d’infections urinaires fréquentes, de présence de sang dans les urines, d’incontinence ou d’hyperactivité vésicale, de présence de cellules inhabituelles dans la vessie, de besoin d’un cathéter, de douleurs chroniques ou de cystite interstitielle, d’obstruction des voies urinaires, de calcul rénal ou d’excroissance inhabituelle. Un urétéroscope, qui est un tube encore plus petit, peut être inséré dans un uretère.

Test urodynamique. Il s’agit d’une série de tests de la fonction vésicale. La pression de la vessie est mesurée lorsque la vessie se remplit, stocke et vide l’urine – en d’autres termes, à chaque phase de l’activité vésicale. Pour ce test, un petit tube appelé cathéter est inséré par l’urètre dans votre vessie. La vessie est ensuite remplie d’eau ou d’un colorant radiographique. Un autre petit tube est inséré dans le vagin ou le rectum pour mesurer la pression abdominale lorsque vous faites un effort ou toussez ; si un colorant est utilisé, une radiographie est effectuée. Votre médecin peut vous proposer cette série de tests si vos symptômes suggèrent des problèmes musculaires ou nerveux dans le système urinaire inférieur (vessie, urètre et muscles sphincters).

Traitement

Un professionnel de santé de soins primaires peut traiter de nombreux troubles urinaires, mais certaines conditions peuvent nécessiter la consultation d’un urologue, un chirurgien spécialisé dans le traitement des troubles du système urinaire et des conditions affectant le système reproducteur. Un urogynécologue est un gynécologue formé pour traiter les troubles de la vessie et du plancher pelvien chez les femmes. Pour les troubles rénaux, notamment l’insuffisance rénale, un néphrologue (médecin spécialiste des maladies rénales) peut être nécessaire.

Traitement de la cystocèle

Une cystocèle de grade 1 ou 2 peut ne nécessiter aucun traitement, si ce n’est d’éviter de soulever des charges lourdes ou de faire des efforts. Pour les cystocèles modérément gênantes, un pessaire (un dispositif en plastique ou en caoutchouc qui s’insère dans le vagin pour aider à soutenir l’utérus, le vagin, la vessie ou le rectum) peut être adapté au vagin pour maintenir la vessie en place. Un pessaire doit être retiré et nettoyé régulièrement pour prévenir les infections et les ulcères.

Une cystocèle importante peut nécessiter une intervention chirurgicale pour repositionner la vessie. La chirurgie nécessite un séjour à l’hôpital d’un à plusieurs jours et quatre à six semaines pour une récupération complète.

Traitement des calculs rénaux

La chirurgie n’est généralement pas nécessaire pour éliminer les calculs rénaux. Boire beaucoup d’eau – deux à trois litres par jour – et prendre des médicaments qui peuvent détendre l’uretère peut permettre le passage du calcul dans le tractus. Un professionnel de la santé peut vous recommander de rester à la maison, de boire beaucoup de liquide et de prendre des médicaments contre la douleur au besoin. On peut vous demander de conserver le calcul passé pour des tests.

Lithotripsie par ondes de choc. La méthode la plus courante pour éliminer les calculs est la lithotripsie par ondes de choc (SWL), dans laquelle des ondes de choc initiées à l’extérieur du corps traversent la peau et les tissus du corps jusqu’à ce qu’elles atteignent les calculs. Les calculs se désintègrent en particules semblables à du sable et sont évacués par les voies urinaires. La procédure peut être effectuée à l’hôpital ou en ambulatoire ; vous reprenez généralement vos activités normales au bout de quelques jours, mais il faut parfois des mois pour que vous éliminiez tous les morceaux.

Les complications peuvent inclure du sang dans les urines pendant quelques jours, des ecchymoses et une gêne au niveau du dos ou de l’abdomen. Pour minimiser le risque de problèmes après le traitement, vous devez éviter les médicaments qui réduisent la coagulation du sang (comme l’aspirine) pendant une à deux semaines avant le traitement.

Les particules de calculs peuvent provoquer des douleurs lors de leur passage dans les voies urinaires. Votre professionnel de santé peut insérer un petit tube appelé stent à travers la vessie dans l’uretère pour faciliter le passage des fragments. Certaines personnes peuvent avoir besoin de deux ou plusieurs traitements par SWL.

La chirurgie est généralement une option lorsque le calcul :

• ne passe pas après un temps raisonnable et provoque des douleurs constantes
• est trop gros pour passer tout seul ou est pris dans un endroit difficile
• bloque l’écoulement de l’urine
• provoque une infection urinaire continue
• endommage les tissus rénaux ou provoque des saignements incessants
• est en train de grossir (comme le montrent les radiographies)
• .rays)

Les deux techniques chirurgicales les plus courantes pour enlever les calculs sont :

• L’ablation de calculs par uréthroscopie. Cette procédure est utilisée pour les pierres logées dans l’uretère ou pour les calculs rénaux. Un petit instrument à fibre optique appelé urétéroscope est passé dans l’urètre et la vessie et dans l’uretère ou le rein. Lorsque le calcul est trouvé, le chirurgien le retire ou le brise avec un instrument qui casse le calcul.
• Néphrolithotomie percutanée. Cette procédure chirurgicale nécessite généralement un séjour à l’hôpital et est utilisée pour les gros calculs ou les calculs dans des endroits non propices à la SWL. Le chirurgien pratique une petite incision dans le dos, crée un tunnel vers le rein et utilise un néphroscope pour trouver et retirer le calcul. Une sonde de néphrostomie peut rester dans le rein pendant le processus de guérison. Les gros calculs peuvent nécessiter l’utilisation d’un ultrason, d’une sonde d’énergie électrohydraulique ou d’un laser pour briser le calcul. Un avantage par rapport à la SWL est que la néphrolithotomie percutanée élimine les particules de pierre plutôt que de les laisser passer dans le rein et sortir par les uretères.
• Chirurgie de la glande parathyroïde. Dans certains cas, les calculs de calcium sont causés par une petite tumeur bénigne dans l’une des glandes parathyroïdes, quatre glandes situées juste sous votre pomme d’Adam. Si c’est le cas, vous pouvez subir une intervention chirurgicale pour retirer la tumeur ou une ou plusieurs des glandes parathyroïdes.

Traitement du cancer de la vessie

Le traitement du cancer de la vessie dépend de la taille et du stade de la tumeur. Pour les tumeurs de stade précoce, le traitement habituel est la résection transurétrale de la tumeur de la vessie, une procédure au cours de laquelle un tube lumineux est inséré par l’urètre et dans la vessie pour retirer le cancer afin de réaliser une biopsie et de couper ou brûler les cellules cancéreuses restantes. La chimiothérapie et l’immunothérapie peuvent également être utilisées pour prévenir la récidive du cancer. Dans les cas extrêmes, une cystectomie, ou ablation de la vessie, peut être effectuée.

Traitement de la cystite interstitielle (CI)

Traitement comportemental. Assurez-vous de consommer suffisamment d’eau, idéalement environ deux litres par jour. Bien qu’aucune preuve scientifique ne désigne les facteurs alimentaires comme la cause de la CI, éviter les irritants potentiels de la vessie, notamment le café, le chocolat, les boissons gazeuses, les aliments ou les boissons acides, peut aider à soulager les symptômes. Le contrôle du stress peut également aider.

Médicaments. Les médicaments constituent le principal traitement de la CI. Le seul médicament spécifiquement approuvé pour la CI est le pentosan (Elmiron). Le pentosan aide à restaurer la paroi normale de la vessie mais peut prendre jusqu’à six mois pour agir. Plusieurs autres médicaments non spécifiquement indiqués pour la CI peuvent également contribuer à réduire les symptômes, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les antihistaminiques et les antidépresseurs, en particulier l’amitriptyline (Elavil) ou l’imipramine (Tofranil). Vous pouvez avoir besoin de plus d’un médicament.

Instillation vésicale. Également appelé lavage ou bain vésical, la vessie est remplie d’un cocktail de médicaments contenant l’une de plusieurs substances, notamment l’héparine, le pentosan ou le diméthylsulfoxyde (DMSO, RIMSO-50), qui doit être maintenu pendant une période de temps déterminée – généralement 10 à 20 minutes – avant d’uriner. Ce traitement est effectué toutes les semaines ou toutes les deux semaines pendant six à huit semaines et répété si nécessaire.

Parce que le DMSO passe dans la paroi de la vessie, il atteint les tissus plus efficacement pour réduire l’inflammation et la douleur. Il semble également prévenir les spasmes musculaires qui causent la douleur et le besoin urgent/fréquent d’uriner.

Les effets secondaires du DMSO comprennent un goût et une odeur d’ail qui peuvent durer jusqu’à trois jours après le traitement. Les symptômes vésicaux peuvent s’aggraver temporairement pendant un jour ou deux après les premiers traitements. Des analyses sanguines, notamment une numération globulaire complète et des tests de la fonction rénale et hépatique, doivent être effectuées deux fois par an. D’autres médicaments peuvent être ajoutés, comme un anesthésique local, pour constituer un « cocktail » de DMSO.

En outre, une approche plus récente de l’instillation vésicale consiste à utiliser un mélange d’héparine, de lidocaïne et de bicarbonate de sodium. Lorsqu’elle est instillée directement dans la vessie, cette combinaison de médicaments a considérablement soulagé les douleurs et les urgences urinaires chez la majorité des personnes participant à un essai clinique.

Distension vésicale. Ce traitement est né de l’observation que certains patients se sentaient mieux après avoir subi une cystoscopie, au cours de laquelle la vessie est remplie à ras bord de liquide. Les symptômes s’aggravent souvent un jour ou deux après la distension, mais reviennent au niveau d’avant l’intervention ou s’améliorent après deux à quatre semaines. Personne ne sait exactement pourquoi ce traitement est efficace, mais une théorie veut que la distension augmente la capacité de la vessie en interférant avec la transmission des signaux de douleur par la vessie. Il ne s’agit toutefois pas d’un traitement idéal. Il n’aide qu’un petit nombre de patients et nécessite une anesthésie.

Chirurgie. Tous les traitements chirurgicaux de la CI ont des résultats imprévisibles et la plupart des professionnels de la santé ne se tournent vers la chirurgie qu’en dernier recours. Les procédures chirurgicales comprennent :

• La fulguration, un processus dans lequel un cystoscope est inséré dans l’urètre, et les ulcères de Hunner (lésions en forme d’étoile trouvées sur les parois de la vessie de certaines personnes atteintes de CI) sont coagulés avec de l’électricité ou un laser.
• La neuromodulation ou la stimulation de la racine du nerf sacré est une option de traitement plus récente qui implique la stimulation du nerf sacré pour aider à soulager la fréquence, l’urgence et la douleur. Une petite électrode est placée sous la peau à côté de la troisième racine nerveuse sacrée dans le dos. Si une stimulation test est efficace, une pile permanente est placée sous la peau pour des stimulations régulières. Bien que cela puisse être très utile chez certains patients, les résultats ne sont pas toujours durables.
• L’auscultation est une procédure chirurgicale qui élargit la vessie en retirant les sections endommagées et enflammées de la vessie et en la reconstruisant avec du tissu intestinal (petit ou gros intestin). L’effet sur la douleur varie, et la CI peut réapparaître sur le tissu intestinal utilisé pour agrandir la vessie.

La vessie peut également être enlevée entièrement dans une procédure appelée cystectomie. Les uretères sont alors fixés à un segment d’intestin qui s’ouvre sur la peau de l’abdomen. L’urine se vide par cette ouverture, appelée stomie, dans un sac situé à l’extérieur du corps.

N’oubliez pas que même une cystectomie ne garantit pas la fin des symptômes de la CI ; certaines femmes ressentent des douleurs fantômes. Assurez-vous donc d’explorer d’abord d’autres options.

Traitement des infections urinaires

Heureusement, la plupart des infections ne sont pas graves et peuvent être facilement traitées avec des médicaments antibiotiques. Cependant, une infection urinaire peut être tenace et récidiver parfois quelques semaines après le traitement.

Près de 20 pour cent des femmes qui ont une infection urinaire en auront une autre, et 30 pour cent de celles qui en ont eu deux en auront une troisième. Environ 80 % de celles qui en ont eu trois en auront une quatrième. Si elles ne sont pas traitées, les infections des voies urinaires peuvent entraîner d’autres problèmes de santé plus compliqués ; il ne faut donc pas les ignorer. La prévention consiste à boire beaucoup de liquides, à uriner fréquemment et à prendre de la vitamine C. La canneberge empêche les bactéries d’adhérer à la paroi de la vessie et peut être un moyen de dissuasion efficace contre les infections de la vessie. Les femmes qui souffrent d’infections récurrentes de la vessie ont souvent introduit la bactérie lors d’une activité sexuelle. Un traitement prophylactique avec un seul comprimé d’antibiotique pris juste après le rapport sexuel peut prévenir les infections de la vessie supplémentaires.

Traitement de la rétention urinaire

Le traitement de la rétention urinaire peut inclure l’insertion d’une sonde de Foley à travers l’urètre dans la vessie pour soulager la rétention urinaire. Divers dilatateurs urétraux peuvent être utilisés pour ouvrir le canal suffisamment large pour y faire passer une sonde. Si un cathéter ne peut pas atteindre votre vessie en raison d’une obstruction dans l’urètre, un tube sus-pubien peut être placé à travers la peau, au-dessus de l’os pubien et à travers la paroi abdominale inférieure directement dans la vessie. Le tube assure un drainage temporaire jusqu’à ce que la situation puisse être gérée par une procédure cytoscopique.

Traitement de la protéinurie

Le traitement de la protéinurie commence par le contrôle de l’hypertension et/ou du diabète. Les personnes atteintes de diabète doivent mesurer fréquemment leur taux de sucre dans le sang, suivre un régime alimentaire équilibré pour gérer correctement le diabète, faire de l’exercice et prendre les médicaments prescrits. Les personnes souffrant d’hypertension se voient généralement prescrire des inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine) ou une classe de médicaments similaires appelés antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) pour contrôler leur état. Ces médicaments protègent davantage les reins que les autres médicaments contre l’hypertension. Les personnes ayant une fonction rénale réduite et une pression artérielle élevée doivent essayer de maintenir leur pression artérielle en dessous de 130/80 mm Hg.

La National Kidney Foundation recommande également de limiter la consommation de sel et de protéines. Une consultation avec un diététicien peut vous aider à développer un plan alimentaire sain pour les reins.

Traitements de l’incontinence

Divers traitements sont disponibles pour traiter l’incontinence, notamment :

• Exercices : Les exercices du plancher pelvien connus sous le nom de Kegel peuvent renforcer les muscles que vous utilisez pour arrêter d’uriner afin que vous puissiez retenir l’urine dans votre vessie plus longtemps. Pour faire les exercices de Kegel, contractez les muscles que vous utilisez pour arrêter d’uriner pendant quelques secondes, puis relâchez-les. Votre professionnel de santé peut vous dire spécifiquement à quelle fréquence et pendant combien de temps vous devez faire des Kegels.
• Médicaments : Une variété de médicaments peut être utilisée pour aider à contrôler l’incontinence. Certains d’entre eux détendent les muscles de la vessie, ce qui aide votre vessie à se vider plus complètement, certains aident à prévenir les contractions de la vessie et d’autres resserrent les muscles de la vessie et de l’urètre pour réduire les fuites.
• Techniques de biofeedback : Ces techniques peuvent vous aider à devenir plus conscient des signaux de votre corps afin que vous puissiez mieux contrôler les muscles de votre vessie et de votre urètre.
• Pessaire : Un insert vaginal qui maintient le col de la vessie. Il peut également pincer l’urètre pour le fermer afin d’aider à retenir l’urine dans la vessie. Il n’est généralement pas nécessaire de retirer le pessaire pour uriner. Les contractions normales de la vessie peuvent généralement forcer l’urine à sortir par l’urètre pincé.
• Chirurgie : La chirurgie peut améliorer l’incontinence si elle est causée par un problème physique tel qu’un changement de position de la vessie. La chirurgie courante pour l’incontinence consiste à placer une écharpe sous l’urètre pour aider à le fermer pendant les épisodes de pression accrue ou à réduire une vessie ou un urètre bombé et à le fixer. La chirurgie n’est généralement pas recommandée tant que vous n’avez pas fini d’avoir des enfants, car la grossesse et l’accouchement peuvent causer des dommages.

Autres traitements des affections rénales

L’hémodialyse est le traitement le plus courant de l’insuffisance rénale avancée ou permanente. Dans cette procédure, votre sang circule hors de votre corps, les déchets sont filtrés dans une machine et le sang propre est renvoyé dans le corps. L’élimination des déchets nocifs et du surplus de sel et de liquides permet de contrôler la pression artérielle et de maintenir un bon équilibre chimique dans l’organisme. Les traitements sont administrés dans une clinique, souvent appelée centre de dialyse, généralement trois fois par semaine pendant trois à cinq heures par visite. Le taux de survie annuel des personnes sous dialyse est d’environ 80 %.

La dialyse péritonéale vous permet de vous administrer des traitements à domicile pour une insuffisance rénale avancée et permanente, mais il est important que vous travailliez en étroite collaboration avec votre équipe de santé. Comme pour l’hémodialyse, le traitement filtre votre sang et le remet en circulation dans votre organisme. Pour cette procédure, un tube souple (cathéter) est placé chirurgicalement dans votre abdomen, puis est utilisé pour remplir votre abdomen d’un liquide purificateur. Les déchets de votre organisme et le liquide excédentaire passent de votre sang à la solution de dialyse, puis sont évacués de l’organisme. Le processus d’introduction et d’évacuation de la solution dans votre abdomen dure environ 30 à 40 minutes, mais la solution reste dans votre abdomen pendant quatre à six heures. Ce processus est généralement effectué quatre fois par jour. Il existe deux formes de dialyse péritonéale : La dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) ne nécessite pas de machine et vous pouvez vous promener avec la solution dans votre abdomen. La dialyse péritonéale continue assistée par un cycleur (DPCC), également appelée dialyse péritonéale automatisée, utilise une machine pour remplir et drainer votre abdomen, généralement pendant que vous dormez.

L’infection est le problème le plus courant de la dialyse péritonéale. Vous devez comprendre et suivre toutes les instructions de votre équipe soignante. Surveillez de près tout signe d’infection et signalez-le immédiatement. Ceux-ci comprennent :

• Fièvre
• Nausea ou vomissements
• Rougeur ou douleur près du cathéter
• Couleur inhabituelle ou trouble dans votre solution de dialyse utilisée
• Un brassard de cathéter qui n’est pas en place

Transplantations. Pour certaines personnes souffrant d’insuffisance rénale, la transplantation est une option. Si le rein donné n’est pas étroitement compatible avec votre organisme, votre système immunitaire réagira contre lui comme s’il s’agissait d’un virus ou d’une bactérie. Des médicaments qui suppriment le système immunitaire sont utilisés pour aider l’organisme à accepter la greffe. La transplantation est plus efficace que la dialyse, avec un taux de survie à un an de 95 % et de 80 % à cinq ans pour les personnes recevant un rein de donneur vivant. (Les taux de survie sont légèrement inférieurs pour les personnes recevant des reins de donneurs décédés.)

Prévention

Boire des quantités adéquates d’eau est la clé d’un système urinaire sain. Le système urinaire régule les concentrations de substances telles que le potassium et le sodium. Lorsque vous ne buvez pas assez d’eau, votre corps réagit en retenant l’eau pour maintenir la bonne concentration.

Une bonne règle de base est de boire suffisamment d’eau et d’autres liquides (au moins huit verres par jour) pour que l’urine reste claire ou de couleur paille. Les liquides aident également à éliminer les bactéries des voies urinaires. Le jus de canneberge peut aider à prévenir les infections urinaires répétées, mais il est préférable d’éviter la boisson pendant une infection car elle contient de l’acide qui peut exacerber la miction douloureuse associée à cette affection.

Limitez votre consommation de soda car les boissons gazeuses peuvent aggraver certaines affections rénales. Des niveaux élevés de calcium et d’oxalate (une substance présente dans le chocolat, le thé noir, les arachides, les patates douces et les légumes verts à feuilles) peuvent contribuer à la formation de calculs rénaux chez les personnes sensibles.

Les boissons gazeuses, le café et les aliments ou boissons épicés ou acides peuvent provoquer une irritation de la vessie chez certaines personnes. Éviter ces aliments et boissons peut améliorer les symptômes de la vessie.

Les médicaments, les poisons et les pertes de sang liées à un traumatisme peuvent également nuire aux reins. En particulier, la combinaison d’analgésiques en vente libre comme l’aspirine, l’acétaminophène et l’ibuprofène peut être toxique. L’utilisation à long terme de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l’ibuprofène et le naproxène, peut également endommager les reins. Demandez à votre professionnel de la santé ou à votre pharmacien quels sont les effets indésirables de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre.

L’hypertension artérielle peut entraîner un dysfonctionnement des reins. Le tabagisme élève également le risque de cancer de la vessie, et la toux chronique associée à cette habitude peut aggraver l’incontinence.

Prévenir les calculs rénaux

Si vous avez eu plus d’un calcul rénal, votre risque d’en développer un autre est élevé. Heureusement, il existe des stratégies pour prévenir la récurrence des calculs. Un bon point de départ est une évaluation médicale pour déterminer si vous avez une condition connue de formation de calculs. Des analyses de sang et d’urine peuvent être nécessaires, et on peut vous demander de fournir des échantillons d’urine après le début du traitement pour évaluer si le traitement fonctionne.

Des médicaments peuvent également être utilisés pour prévenir les calculs, notamment :

• Allopurinol (Lupurin, Zyloprim) pour certains cas de calculs d’acide urique.
• Diurétiques tels que l’hydrochlorothiazide (Esidrix, HydroDIURIL) pour contrôler l’hypercalciurie en réduisant les niveaux de calcium urinaire.
• Phosphate de cellulose sodique (Calcibind) pour une hypercalciurie sévère associée à des calculs calciques récurrents. Il agit en se liant au calcium dans les intestins et en le maintenant hors de l’urine.
• Tiopronine (Thiola), qui réduit la quantité de cystine dans l’urine.
• Le citrate de potassium (Urocit-K), qui contribue à rendre l’urine moins acide, réduisant ainsi la formation de calculs rénaux d’acide urique.
• L’acide acétohydroxamique (Lithostat) pour les calculs d’infection (calculs de struvite) qui ne peuvent être éliminés. L’acide acétohydroxamique est utilisé avec des médicaments antibiotiques à long terme pour prévenir l’infection qui provoque la croissance des calculs.

Vous pouvez également modifier votre mode de vie pour réduire votre risque :

• Boire plus de liquides, en particulier de l’eau. Votre débit total d’urine quotidien devrait être de deux à trois quarts de litre.
• Mangez des aliments riches en calcium. Dans le passé, on disait aux personnes sensibles d’éviter ces aliments, mais de nouvelles études montrent que les aliments riches en calcium aident en fait à prévenir les calculs. Les suppléments de calcium, cependant, peuvent augmenter le risque de calculs, alors essayez d’obtenir votre apport quotidien à partir de sources alimentaires.
• Selon les résultats des tests de laboratoire, on peut vous conseiller d’éviter les aliments contenant de la vitamine D ajoutée ainsi que les antiacides à base de calcium. Si votre urine est très acide, on peut vous conseiller de réduire votre consommation de viande, de poisson et de volaille (qui augmentent tous la concentration d’acide urinaire).
• Si vous avez tendance à former des calculs d’oxalate de calcium, on peut vous demander de réduire votre consommation des aliments suivants : betteraves, chocolat, café, cola, noix, rhubarbe, épinards, fraises, thé et son de blé.

Faits à savoir

1. Approximativement 26 millions d’Américains souffrent d’une maladie rénale et des millions d’autres sont à risque, selon la National Kidney Foundation.
2. L’incontinence et l’hyperactivité de la vessie sont parmi les problèmes de santé les plus courants chez les femmes.
3. Boire beaucoup d’eau est la clé de la santé du système urinaire. Une bonne règle de base est de boire suffisamment d’eau et d’autres liquides (au moins huit verres par jour) pour que l’urine reste claire ou de couleur paille.
4. La combinaison d’analgésiques en vente libre comme l’aspirine, l’acétaminophène, le naproxène sodique et l’ibuprofène peut être toxique pour vos reins. L’utilisation à long terme de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène et le naproxène peut également endommager les reins.
5. Les calculs rénaux font partie des troubles des voies urinaires les plus douloureux et les plus courants – environ 5 à 10 % des Américains auront un calcul rénal à un moment donné de leur vie. Les calculs sont plus susceptibles de se produire entre 20 et 50 ans chez les femmes et sont plus susceptibles de se produire chez les personnes qui ont déjà eu des calculs.
6. Le diabète représente la plupart des cas d’insuffisance rénale terminale (IRT). L’IRT liée au diabète peut être retardée ou évitée en maintenant le taux de sucre dans le sang à un niveau bas.
7. Les Afro-Américains sont plus exposés que les Caucasiens à l’hypertension artérielle et aux problèmes rénaux qui en découlent. Les Afro-Américains âgés de 25 à 44 ans sont plus susceptibles que les Caucasiens de développer une insuffisance rénale liée à l’hypertension.
8. La « fonction rénale » fait référence au bon fonctionnement de vos reins. Si les deux reins sont en bonne santé, vous avez une fonction rénale à 100 %. Si l’un d’entre eux devient non fonctionnel ou est donné pour une transplantation, vous serez toujours en bonne santé, même avec seulement 50 pour cent de fonction rénale. Cependant, si la fonction glisse en dessous de 20 pour cent, de graves problèmes de santé apparaissent, et en dessous de 10 à 15 pour cent, une dialyse ou une transplantation peut être nécessaire.
9. L’insuffisance rénale terminale (IRT) désigne une insuffisance rénale permanente totale ou presque totale, nécessitant une dialyse ou une transplantation. Si elle n’est pas traitée, l’IRT peut provoquer des crises, un coma et la mort. Aux États-Unis , 85 790 personnes sont mortes d’IRT en 2005.
10. Le taux de survie annuel des personnes sous dialyse rénale est d’environ 80 %. La transplantation est plus efficace que la dialyse, avec un taux de survie à un an de 95 % et de 80 % à cinq ans pour les personnes recevant un rein de donneur vivant.

Questions à poser

Voyez les questions à poser suivantes sur les affections des voies urinaires afin d’être prêt à discuter de cet important problème de santé avec votre professionnel de santé.

1. Quelles sont les affections possibles que mes symptômes suggèrent ?
2. Qu’implique le test que vous voulez me faire passer ? Serai-je mal à l’aise ?
3. Quels sont les résultats de mon test ? Veuillez me les expliquer. Puis-je avoir une copie de ces résultats ?
4. Comment mes reins et le reste de mon système urinaire seront-ils affectés ?
5. Comment les médicaments que je prends actuellement pourraient-ils affecter mon système urinaire ?
6. Quelles mesures puis-je prendre pour améliorer la santé de mon système urinaire ? Y a-t-il des aliments ou des boissons que je devrais éviter ou rechercher ?
7. Quelles sont les options de traitement disponibles pour mon état ? Pourquoi recommandez-vous ce traitement en particulier ?
8. Quelle estimation faites-vous de ma fonction rénale actuelle ?
9. Comment saurai-je si mon traitement est efficace ? D’autres examens seront-ils nécessaires ? Quand ?
10. Les maladies rénales ne produisant des symptômes perceptibles qu’à un stade avancé de l’évolution de la maladie, comment peut-on surveiller la santé de mes reins ?

Questions clés&A

1. Qu’est-ce qui pourrait causer du sang dans mes urines ?
   La cause peut être grave, comme un cancer de la vessie ou du rein, mais le plus souvent, elle est relativement bénigne. Par exemple, les infections des voies urinaires ou l’exercice physique peuvent provoquer des épisodes d’hématurie – le terme médical pour le sang dans l’urine. Malgré tout, vous devriez consulter un professionnel de la santé chaque fois que vous voyez du sang dans vos urines.
2. Pourquoi ai-je des incidences répétées de calculs rénaux ?
   Une variété de facteurs peut rendre une personne susceptible d’avoir des calculs dans les voies urinaires. Le risque de calculs est plus élevé chez les personnes ayant des antécédents familiaux de calculs, celles qui ont des infections des voies urinaires, des troubles rénaux et des troubles métaboliques tels que l’hyperparathyroïdie, la cystinurie (trop de production d’un acide aminé appelé cystine) et l’hyperoxalurie (production excessive d’un sel d’oxalate), et celles qui ont une maladie appelée acidose tubulaire rénale. Un autre facteur de risque est l’hypercalciurie d’absorption, dans laquelle l’organisme absorbe trop de calcium provenant de l’alimentation et rejette l’excédent dans l’urine. Des niveaux élevés de calcium urinaire entraînent la formation de cristaux d’oxalate de calcium ou de phosphate de calcium, qui peuvent se transformer en calculs douloureux. Vous pouvez alors apporter des changements alimentaires pour prévenir de futurs calculs.
3. Mon professionnel de santé est inquiet parce que j’ai des protéines dans mon urine, mais je me sens bien. Dois-je m’inquiéter ?
   Oui. La protéinurie est un signe de glomérulonéphrite (inflammation des glomérules ; voir ci-dessous), également appelée néphrite (inflammation du rein). Le diabète, l’hypertension et diverses maladies rénales peuvent être à l’origine de cette inflammation, qui peut entraîner une insuffisance rénale et, à terme, une insuffisance rénale terminale (IRT).
4. Quel est le lien entre le diabète et les maladies rénales ?
   Le diabète est la première cause d’insuffisance rénale terminale. Si le diabète n’est pas diagnostiqué ou mal contrôlé, un excès de sucre va circuler dans le sang, entraînant une augmentation du flux sanguin dans le rein et une cicatrisation glomérulaire. La néphropathie diabétique est le terme utilisé pour désigner ces dommages, qui peuvent être retardés ou évités en maintenant le taux de sucre dans le sang à un niveau bas.
5. Quel est le lien entre l’hypertension artérielle et les maladies rénales ?
   La deuxième cause d’IRT est l’hypertension artérielle. Le contrôle à long terme de la pression artérielle est essentiel pour préserver la fonction rénale. Les inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine) et une classe similaire de médicaments appelés antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) sont les meilleurs médicaments pour contrôler l’affection et prévenir les lésions rénales. Ces médicaments protègent davantage les reins que les autres médicaments contre l’hypertension. Les personnes ayant une fonction rénale réduite et une pression artérielle élevée doivent essayer de maintenir leur pression artérielle en dessous de 130/80 mm Hg.
6. Comment puis-je protéger mes reins si je suis diabétique ?
   • Faites contrôler régulièrement votre glycohémoglobine (hbA1c) ; le test mesure votre glycémie moyenne au cours des deux ou trois mois précédents.
   • Suivez votre régime de contrôle du diabète, y compris les injections d’insuline et les autres médicaments, le régime alimentaire, l’exercice physique et la surveillance de la glycémie.
   • Faites vérifier votre tension artérielle plusieurs fois par an (à chaque visite chez votre professionnel de santé) et suivez toutes les recommandations pour la réduire. Demandez à votre professionnel de santé ce qu’il en est des inhibiteurs de l’ECA et des ARA.
   • Faites vérifier chaque année votre urine pour y déceler la présence de protéines et de microalbumine (un composant protéique).
   • Demandez à votre professionnel de santé si vous devez réduire votre consommation de protéines.
7. Comment puis-je prévenir la récurrence d’une cystocèle ?
   Éviter les efforts dus à une constipation chronique, éviter de soulever des charges lourdes et apprendre à contracter les muscles du plancher pelvien pour « éclisser » le plancher pelvien pendant la toux, les éternuements et le soulèvement de charges aidera à prévenir la récurrence d’une cystocèle. En outre, une perte de poids chez les femmes obèses peut être utile. Consulter un médecin pour prévenir la toux chronique est également bénéfique.
8. La chirurgie est-elle la meilleure option pour un cas douloureux de cystite interstitielle (CI) ?
   Non, les résultats des différents types de chirurgies de la CI sont imprévisibles – de nouveaux ulcères peuvent se former après l’ablation des anciens, et la CI peut affecter les tissus intestinaux utilisés pour augmenter ou reconstruire la vessie. Même une cystectomie (ablation de la vessie) ne garantit pas la disparition des symptômes de la CI ; certains patients ressentent des douleurs fantômes. Assurez-vous d’abord d’explorer d’autres options. Les professionnels de la santé ne devraient se tourner vers la chirurgie qu’en dernier recours.
9. Quelles sont les autres options de traitement de la CI ?
   Parfois, l’élimination des aliments et des boissons irritants du régime alimentaire – comme les tomates, le café, les épices et les aliments acides – réduit les symptômes de la CI. Les approches non médicinales pour soulager la maladie comprennent des exercices d’étirement doux et l’entraînement de la vessie. L’entraînement de la vessie consiste à travailler avec un professionnel de la santé pour planifier des moments précis pour uriner, puis à utiliser des techniques de relaxation et des distractions pour respecter le programme. La stimulation électrique transcutanée des nerfs (TENS) est un traitement relativement peu coûteux qui utilise de légères impulsions électriques pour soulager la douleur et réduire la fréquence des mictions. Les impulsions sont administrées par des fils situés dans le bas du dos ou au-dessus de la zone pubienne, bien que certains appareils soient insérés dans le vagin ou le rectum (chez les hommes). Les scientifiques pensent que la TENS agit pour soulager la CI en augmentant le flux sanguin vers la vessie et en déclenchant des substances qui soulagent la douleur.
10. À quels examens dois-je m’attendre si je présente des symptômes du système urinaire ?
    Les analyses d’urine et de sang sont standard. En fonction de vos symptômes particuliers et de vos antécédents, votre professionnel de santé peut effectuer une cystoscopie, au cours de laquelle un minuscule télescope est inséré dans la vessie par l’urètre ; une biopsie, au cours de laquelle des tissus sont prélevés pour être évalués ; un pyélogramme intraveineux ou un urogramme CT, au cours duquel une radiographie des voies urinaires rehaussée d’un colorant radioactif est effectuée ; un test urodynamique, au cours duquel la vessie est remplie de liquide puis vidée pour mesurer la fonction ; ou une imagerie utilisant des techniques d’imagerie par résonance magnétique ou de tomographie par ordinateur.

Organisations et soutien

Pour des informations et un soutien sur les affections de l’appareil urinaire, veuillez consulter les organisations, les livres et les ressources en espagnol recommandés ci-dessous.

Société américaine d’urogynécologie
Site web : http://www.augs.org
Adresse : 2025 M Street NW, Suite 800
Washington, DC 20036
Téléphone : 202-367-1167
Email : [email protected]

Association américaine d’urologie
Site web : http://www.auanet.org
Adresse : 1000 Corporate Blvd.
Linthicum, MD 21090
Hotline : 1-800-RING-AUA (1-866-746-4282)
Téléphone : 410-689-3700
Email : [email protected]

Association de la cystite interstitielle (ACI)
Site web : http://www.ichelp.org
Adresse : 100 Park Avenue, Suite 108A
Rockville, MD 20850
Hotline : 1-800-HELP-ICA (1-800-435-7422)
Téléphone : 301-610-5300
Email : [email protected]

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse
Website : https://www.niddk.nih.gov/
Adresse : 3 Information Way
Bethesda, MD 20892
Hotline : 1-800-891-5390
Email : [email protected]

Society of Urologic Nurses and Associates
Website : http://www.suna.org
Adresse : East Holly Avenue, Box 56
Pittman, NJ 08071
Hotline : 1-888-827-7862
Email : [email protected]

Livres

A Seat on the Aisle, Please ! The Essential Guide to Urinary Tract Problems in Women
by Elizabeth Kavaler

Ressources en langue espagnole

Medline Plus : Urine and Urination
Site web : http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/urineandurination.html
Adresse : US National Library of Medicine
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Email : [email protected]

Kids Health from Nemours Foundation
Website : http://kidshealth.org/parent/en_espanol/general/kidneys_urinary_esp.html
Courriel : https://secure02.kidshealth.org/teen/kh_misc/send_…