Faire appel d’un refus de prestations d’invalidité de la part d’Aetna

Si vous êtes un travailleur qui a souscrit l’une des polices d’assurance invalidité d’Aetna, celle-ci peut vous offrir un filet de sécurité dans le cas où vous vous retrouveriez invalide et incapable de reprendre votre travail à court ou à long terme. Certaines personnes ayant souscrit une police d’assurance invalidité auprès d’Aetna voient leur demande de prestations rejetée. Si vous êtes refusé, les avocats expérimentés en matière d’invalidité d’Osterhout Berger Disability Law peuvent être en mesure de vous aider à faire appel de la décision et à obtenir des prestations.

Contexte sur Aetna

Si vous avez choisi d’obtenir l’assurance invalidité d’Aetna par le biais de votre employeur, vous méritez de profiter pleinement des avantages qui accompagnent le plan si vous vous retrouvez incapable de travailler en raison d’une blessure ou d’une maladie. Malheureusement, il arrive souvent que des compagnies d’assurance, comme Aetna, retardent ou refusent une demande d’indemnisation en espérant que vous ne vous interrogerez pas sur les raisons de ce refus ou que vous ne tenterez pas de faire appel de leur décision. Cependant, vous devriez vous battre pour obtenir ce qui vous revient de droit lorsque vous choisissez d’utiliser l’un de leurs produits d’assurance invalidité.

Qu’est-ce que l’assurance Aetna ?

L’Aetna Inc. est une société géante de soins de santé qui a réalisé plus de 60 milliards de dollars de revenus au cours du dernier exercice financier. Ils sont cotés en bourse et prétendent servir plus de 37 millions de personnes. Leurs services vont des plans médicaux aux programmes de santé comportementale.

Comprendre l’assurance invalidité d’Aetna

Aetna offre à la fois une assurance invalidité à court et à long terme pour permettre aux employeurs d’aider à protéger les employés à combler leur manque de revenu à partir du moment où ils cessent de travailler jusqu’à ce qu’ils puissent retourner au travail.

Invalidité de courte durée Aetna

Si vous vous trouvez soudainement dans l’incapacité de travailler pendant une courte période, Aetna offre une assurance invalidité de courte durée par l’intermédiaire de votre employeur pour aider à couvrir une partie de votre revenu pendant votre rétablissement. Avec Aetna, seules certaines blessures et maladies sont considérées comme une invalidité. Ces blessures et maladies sont décrites dans le résumé de votre régime. Aetna exige que vous manquiez un certain nombre de jours avant de pouvoir commencer à percevoir votre indemnité d’invalidité. Vous ne pourrez percevoir l’invalidité que pendant une période donnée avant de devoir passer à une assurance invalidité de longue durée si vous êtes admissible et si vous avez choisi de la recevoir par l’intermédiaire de votre entreprise.

Invalidité de longue durée d’Aetna

L’assurance invalidité de longue durée d’Aetna a les mêmes limites que le régime d’invalidité de courte durée. Une différence est la durée pendant laquelle vous pouvez percevoir une indemnité d’invalidité par le biais du plan d’invalidité à long terme. Alors que le paiement pour le plan à court terme est basé sur le temps, le paiement pour l’invalidité à long terme d’Aetna est basé sur votre âge au moment où l’invalidité s’est produite. Il y a toutefois deux exceptions à cette règle. Si votre invalidité est due à un problème de santé mentale ou psychiatrique, ou à l’abus d’alcool ou de drogues, vos prestations cesseront après 24 mois. Si vous devez être hospitalisé ou envoyé dans un établissement de traitement pour des raisons mentales ou d’abus de substances, vos prestations peuvent continuer pendant un certain temps encore. Encore une fois, le résumé de votre plan aura une explication plus détaillée des prestations du plan.

Ce que vous devez savoir sur les réclamations d’Aetna

Il est assez typique pour une compagnie d’assurance de retarder ou de refuser les réclamations car cela signifie qu’ils obtiennent de garder l’argent et de renoncer à vous payer. Cependant, les tactiques utilisées par ces compagnies pour justifier le retard ou le refus de la demande ne tiennent généralement pas devant un tribunal. Ce sur quoi ces compagnies misent, c’est que l’assuré ne remette pas en question les raisons pour lesquelles elles ont retardé ou refusé les demandes d’indemnisation. Au lieu de rester assis et d’accepter leurs conclusions, vous devriez vous battre et faire appel de leur décision.

Comment puis-je soumettre une réclamation à Aetna ?

Pour soumettre une réclamation à Aetna, vous devrez remplir leur formulaire de réclamation d’invalidité et le poster à l’adresse qui se trouve sur le formulaire. La moitié supérieure du formulaire devra être remplie par votre employeur tandis que la moitié inférieure du formulaire devra être remplie par vous-même. Votre employeur devra fournir des informations sur la société pour laquelle vous travaillez, le régime d’invalidité dont vous bénéficiez, votre emploi, y compris votre salaire, et indiquer si vous avez souscrit une assurance-vie auprès d’Aetna. C’est à vous de remplir les informations vous concernant et concernant votre invalidité. Une fois la demande soumise, vous pouvez suivre son état d’avancement par le biais du système de gestion WorkAbility d’Aetna.

Que dois-je faire si Aetna retarde ma demande ?

Si Aetna retarde votre demande d’invalidité, vous devez vous adresser à un avocat spécialisé dans le droit de l’invalidité chez Osterhout Berger Disability Law. L’un de nos avocats très compétents peut examiner votre plan Aetna et déposer tout appel nécessaire.

Que dois-je faire si Aetna refuse ma demande ?

Si vous avez reçu une lettre de refus d’Aetna concernant une demande d’invalidité, vous devriez demander l’aide d’un avocat spécialisé en invalidité. Bien que la première ligne d’action soit de faire appel de la décision, si l’appel n’est pas approfondi, il est très facile pour la compagnie d’assurance de refuser l’appel. C’est pourquoi il est important de rassembler des preuves du refus injustifié. Dans de nombreux cas, des assurés ayant soumis une demande ont été filmés par un représentant d’Aetna pour prouver que l’invalidité est réelle ou ont été envoyés chez un médecin choisi par Aetna pour obtenir un deuxième avis sur l’invalidité. Ces méthodes sont connues pour ne pas tenir devant un tribunal, mais les compagnies d’assurance continuent à employer ces tactiques et bien d’autres dans l’espoir que vous, l’assuré, n’en sachiez rien. Nos avocats spécialisés dans le domaine de l’invalidité peuvent monter un dossier contre Aetna et faire en sorte que l’appel tienne la route.

Appeler une demande qui a été refusée par Aetna

Pour faire appel d’une demande auprès d’Aetna, vous pouvez soit remplir et envoyer par courrier leur formulaire de plainte et d’appel des membres, soit appeler le numéro de téléphone des services aux membres. Le délai d’appel d’Aetna est de 180 jours à compter de la réception de la lettre de refus. Cependant, il se peut que votre résumé de plan indique quelque chose de différent, alors assurez-vous de suivre ce qu’il indique. Encore une fois, il est assez facile pour des compagnies comme Aetna de rejeter votre appel, vous obligeant à déposer un deuxième dossier. Plutôt que d’attendre pour faire appel une deuxième fois, laissez Osterhout Berger Disability Law vous aider dès la première fois.

Comment Osterhout Berger Disability Law peut vous aider

Il y aura une date limite pour votre appel qui sera indiquée dans la lettre. Ne manquez pas cette date limite. Si vous le faites, vous ne pourrez plus demander de prestations à Aetna pour votre invalidité à l’avenir. Demandez une copie de votre dossier de demande et apportez votre dossier et votre avis de refus à l’équipe expérimentée en matière d’invalidité d’Osterhout Berger Disability Law. Nos avocats expérimentés peuvent vous aider à constituer les preuves dont vous avez besoin pour gagner votre appel. Contactez-nous dès aujourd’hui pour programmer votre consultation.