Erythème marginé et rhumatisme articulaire aigu
L’érythème marginé est une forme distinctive d’érythème annulaire qui se produit sur le tronc (en particulier sur l’abdomen) et les extrémités proximales des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu actif172,173. Il est plus fréquent chez les enfants que chez les adultes atteints de rhumatisme articulaire aigu, mais ne survient que chez 6 % des enfants touchés174. L’apparition de l’érythème marginé suit fréquemment de quelques jours l’apparition de l’arthrite migratoire, mais peut aussi parfois survenir plusieurs mois après la cardiite.
Souvent facilement négligées, les lésions sont des macules ou des papules roses évanescentes qui s’estompent au centre en quelques heures à plusieurs jours, laissant un centre pâle ou parfois pigmenté. Elles s’étendent rapidement pour former des anneaux ou des segments d’anneaux non prurigineux avec des bordures réticulaires, polycycliques ou serpigineuses surélevées et peuvent réapparaître en cultures dans différentes zones. Les lésions sont souvent plus facilement visibles l’après-midi, et la coalescence des lésions polycycliques donne souvent un aspect caractéristique de fil de poulet. Un léger réchauffement de la peau tend à améliorer la visualisation des lésions pâles ou à peine perceptibles. Bien que l’éruption dure rarement plus de plusieurs semaines, elle peut occasionnellement réapparaître à intervalles sporadiques pendant plusieurs mois à plusieurs années.
L’érythème marginé présente un tableau clinique qui ressemble de façon caractéristique à diverses dermatoses, notamment l’urticaire, l’érythème polymorphe et d’autres érythèmes figurés transitoires175. Contrairement à l’éruption caractéristique de l’arthrite juvénile idiopathique (voir Ch. 22), les lésions de l’érythème marginé sont plus grandes, s’étendent de façon centrifuge avec une clairance centrale, et sont limitées au tronc et parfois aux membres proximaux. Les caractéristiques histologiques d’un infiltrat périvasculaire neutrophile dans le derme papillaire aident au diagnostic.
Les caractéristiques associées les plus fréquentes sont la cardiopathie (76-93% des patients), la fièvre (62%), l’insuffisance cardiaque congestive (44%) et l’arthrite (39-53% des patients). La chorée de Sydenham est rarement observée. Environ 2 % des patients présentent des lésions urticariennes sans anneaux annulaires176 et jusqu’à 2 % ont des nodules sous-cutanés, généralement une manifestation tardive. Les nodules du rhumatisme articulaire aigu sont plus petits que ceux observés dans l’arthrite juvénile idiopathique et disparaissent généralement en un mois. Ils ont tendance à se produire dans les cultures, sont répartis symétriquement, ne sont pas sensibles et sont plus facilement palpés que vus, ce qui nécessite une recherche minutieuse. La différenciation des nodules sous-cutanés du rhumatisme articulaire aigu des nodules rhumatoïdes et du granulome annulaire n’est pas possible sur des bases cliniques ou histologiques seules, et nécessite la présence d’autres caractéristiques.
Les critères actuellement acceptés pour le diagnostic du rhumatisme articulaire aigu comprennent deux manifestations majeures ou une manifestation mineure et la preuve d’une maladie streptococcique du groupe A récente. Les manifestations majeures comprennent l’érythème marginé, la cardiite, la polyarthrite, la chorée et les nodules sous-cutanés. Les manifestations mineures sont la fièvre, les arthralgies, les antécédents de rhumatisme articulaire aigu ou de cardiopathie rhumatismale, la leucocytose, l’élévation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes ou la présence de protéine C-réactive, et l’allongement de l’intervalle PR. Un érythème marginé typique a également été décrit chez un patient atteint de psittacose177
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