Pour tester la fonction hypophysaire postérieure, il est important d’évaluer et de remplacer la fonction corticotrope avant d’évaluer la production hormonale hypophysaire postérieure car la déficience en ACTH entraîne une réduction du DFG et l’incapacité d’excréter une charge hydrique qui peut donc masquer un diabète insipide.
Avec le diabète insipide, le débit urinaire est généralement >3 l par jour. D’autres causes de diurèse osmotique doivent être exclues.
Le test de privation de liquide évalue la capacité du rein à concentrer l’urine sous l’influence de l’ADH. Parfois, d’autres examens sont nécessaires, en particulier lorsque seules des formes partielles de l’affection sont présentes.
Le patient est autorisé à boire pendant la nuit. Le patient est privé de liquides pendant 8 heures ou jusqu’à ce qu’il ait perdu 5 % de sa masse corporelle. Le patient doit être pesé toutes les heures. L’osmolalité plasmatique est mesurée toutes les 4 heures et le volume et l’osmolalité de l’urine toutes les 2 h. Au bout de 8 h, le patient reçoit 2 mcg de desmopressine intramusculaire et l’osmolalité urinaire et plasmatique est vérifiée pendant les 4 h suivantes.
Si l’osmolalité sérique s’élève à >305 mmol/kg, le patient présente un diabète insipide et le test est arrêté.
Avec une DI crânienne, l’osmolalité urinaire reste inférieure à 300 osmols/kg et s’élève à >800 après la desmopressine. En cas de diabète insipide néphrogénique, l’osmolalité urinaire est <300 avant et après la desmopressine.