Cette semaine, je suis rejoint par Leon Gussow, MD de l’excellent blog : The Poison Review (TPR). TPR est ma source pour les nouveaux articles de toxicologie ; je le recommande vivement comme une lecture incroyable. J’ai pu rencontrer Leon pour quelques bières il y a un mois ; c’est un gars formidable.
Mon copain canadien, Ram, a suggéré l’OD des inhibiteurs calciques comme épisode de podcast. Ram, voilà.
Bloqueur des canaux calciques OD
Classes de CCB
La nifédipine et les autres dihydropyridines (amlodipine, félodipine, isradipine, nicardipine, nimodipine, nisoldipine) provoquent une hypotension profonde sans bradycardie, en raison de leur faible affinité pour les canaux calciques myocardiques. Cette sélectivité n’est pas perdue en cas de surdosage. Ils peuvent en fait se présenter avec une tachycardie réflexe
Comment distinguer une OD de CCB d’un B-Blocker
Les CCB ne provoquent pas d’AMS
Les CCB bloquent les récepteurs des cellules des îlots de Langerhans B, empêchant la libération d’insuline, ce qui permet d’observer une hyperglycémie par opposition au sucre normal et bas des B-Blockers
Présentation
Faiblesse/étourdissement, légère confusion, bradycardie progressant vers une hypotension sévère et un choc
La sélectivité est perdue en cas de surdosage (sauf pour les dihydropyridines)
Traitement
– Charbon actif x 1
– Intestin entier-L’irrigation n’est pas recommandée par le groupe de Léon
– Contrôles fréquents du glucose et du k
– Atropine (on peut l’essayer une fois, mais elle limitera la motilité gastrique et ne fonctionnera probablement pas)
– Calcium, 1 g de CaCl ou 3 g de CaGluc. Administrer lentement sur 3 minutes pour le CaCl et 10 min pour le CaGluc.
– Glucagon 5 mg en bolus, ne fera probablement pas grand chose, contrairement à ce qui se passe dans le cas d’une OD de bêtabloquants
– FIV
– Insuline à haute dose. Commencer par 1 unité/kg en poussée suivie de 0,5-1 unité/kg/h. Doigts de fée toutes les 30 minutes et remplacement adéquat du glucose si nécessaire. Vérifier le potassium ; compléter si < 2,5. (Crit Care 2006;10:212) Vous pouvez voir notre protocole sur la thérapie euglycémique à l’insuline à haute dose (à titre informatif seulement, ne pas utiliser cliniquement avant d’être approuvé par votre comité P&T).
– Peut avoir besoin d’utiliser la norépinéphrine ou la dopamine (alternativement Epi). Peut avoir besoin de doses beaucoup plus élevées d’Epi ou de norépinéphrine. La dopamine doit être arrêtée à 20 mcg/kg/min, ce qui est une sorte de blague dans cette OD. Passez à l’un des autres si vous êtes aussi haut.
– Le Levosimendan peut avoir un rôle, mais n’est pas disponible aux USA.
– IABP, CP Bypass
<photo by ilovespoons>
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Professeur
Chef, division des soins intensifs d’urgence
Directeur, unité de réanimation et de soins intensifs aigus
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
Aucun conflit d’intérêts (coi).
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