L’une de mes premières (et préférées) patientes m’a appelée il y a trois semaines. Elle avait subi sa mammographie annuelle de dépistage en mai, qui était très douloureuse, et elle a noté une diminution ultérieure de la taille de son sein gauche. Je lui ai demandé de venir me voir, et effectivement, son sein gauche était nettement plus petit que le droit. J’avais réalisé son augmentation mammaire en 2002 avec des implants mammaires à solution saline, alors que les implants en silicone n’étaient pas encore de retour sur le marché. Elle n’avait eu absolument aucun problème jusqu’à présent. Et maintenant ?
Tout implant mammaire peut se rompre ; c’est un dispositif médical fabriqué par l’homme qui s’use avec le temps. En général, l’enveloppe d’un implant commence à perdre son intégrité après 10 ans. Dans de nombreux cas, l’implant reste intact. Cependant, si un implant mammaire âgé subit un traumatisme soudain, comme lors d’une mammographie ou d’un accident de voiture, cela peut provoquer une rupture de l’implant. Lorsqu’un implant salin se rompt, la patiente remarque généralement une diminution de la taille de son sein. Le liquide salin s’échappe et est absorbé par l’organisme. En revanche, la rupture d’un implant en silicone est un peu plus difficile à détecter. Le liquide étant beaucoup plus épais et cohésif, il reste dans la poche créée pour l’implant. Dans certains cas, la patiente ne remarque pas du tout la rupture. Dans d’autres cas, elle peut ressentir une douleur, une rougeur du sein ou remarquer un changement subtil de la forme de son sein. Pour cette raison, la Food and Drug Administration (FDA) recommande des IRM de dépistage régulières pour les patientes ayant des implants mammaires en silicone.
Pour ma patiente, le diagnostic était simple ; elle avait des implants salins qui avaient 10 ans, elle avait subi un traumatisme au sein, et elle avait un changement de taille subséquent. Si son histoire avait été moins claire, ou son examen moins remarquable, je l’aurais envoyée passer une échographie, qui est un moyen bon marché et rapide d’examiner l’intégrité d’un implant mammaire. Elle ne donne pas toutes les informations qu’une IRM peut fournir, mais c’est une excellente première étape. Si l’échographie est équivoque, l’IRM est le test suivant que je demande. Malheureusement, toutes les compagnies d’assurance ne couvrent pas le coût élevé d’une IRM après une augmentation mammaire, donc je ne les ordonne généralement que si c’est absolument nécessaire.
Une fois que nous avons déterminé qu’un implant est rompu, devons-nous pratiquer une intervention chirurgicale ? Je recommande toujours aux patientes de retirer un implant rompu, pour plusieurs raisons. Premièrement, il s’agit d’un dispositif médical défectueux, et s’il ne remplit pas sa fonction, il doit être retiré. Deuxièmement, l’inflammation associée à la rupture de l’implant peut provoquer des symptômes, tels que des douleurs, des rougeurs et des modifications secondaires au tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel dans le sein, également connu sous le nom de contracture capsulaire, est l’ennemi ultime du chirurgien plastique ; il peut s’aggraver avec le temps s’il n’est pas traité, il peut être associé à la douleur et il peut causer des déformations irréversibles du sein. Pour ces raisons, je conseille aux patientes de faire retirer le dispositif défectueux. De nouveaux implants peuvent être remplacés en même temps, ou la patiente peut choisir de vivre sans ses implants.
La bonne nouvelle est que la génération actuelle d’implants en silicone est extrêmement durable. (Mon fils de trois ans aime sauter sur mes échantillons d’implants au cabinet, et il n’en a pas encore rompu un. C’est sans doute la meilleure preuve disponible de la solidité des implants. Et non, je ne sais pas ce qui l’incite à faire cela). En outre, les trois principaux fabricants d’implants aux États-Unis offrent une garantie à vie sur leurs implants. Si votre implant en silicone se rompt, à n’importe quel moment, ils le remplaceront gratuitement, et fourniront un financement pour aider à payer les frais chirurgicaux associés.
Ma patiente a subi une intervention chirurgicale vendredi dernier avec moi, pour le retrait de ses anciens implants salins et le remplacement par de nouveaux implants en silicone, légèrement plus grands. Elle a une belle apparence, se sent beaucoup mieux, et peut retourner à la chose vraiment importante dans sa vie, sa merveilleuse famille.