Abstract
Sans la présence de « caries sicca », de « tibias de sabre » et de ganglions/expansion des os longs avec cavitation superficielle, le diagnostic différentiel de la syphilis vénérienne et de la tuberculose (TB) peut être difficile car diverses infections produisent des réponses similaires. Cependant, la syphilis congénitale présente des caractéristiques distinctives qui facilitent le diagnostic. Nous présentons une étude de cas portant sur les restes d’un jeune colon européen (probablement un homme, âgé de 8 à 10 ans) (B70) enterré au XIXe siècle et fouillé en 2000 dans le cimetière de l’église anglicane de St. Marys en Australie-Méridionale. B70 a démontré que les deux maladies pouvaient être présentes chez le même individu, la syphilis congénitale et la tuberculose. La destruction généralisée des corps vertébraux et les déformations des côtes liées à la cyphose indiquent une tuberculose avancée. L’hypoplasie dentaire sévère se limite aux incisives permanentes et aux premières molaires ; il y a des piqûres sur le palais, une réaction périostée sur la voûte crânienne et des clavicules amincies. Les signes dentaires ne se limitent pas aux incisives centrales en « tournevis » et aux molaires en « mûre ». Les parties apicales des couronnes des incisives permanentes supérieures, inférieures, centrales et latérales présentent de multiples défauts hypoplasiques désorganisés ; les canines décidues ont des couronnes sévèrement hypoplasiques tandis que les surfaces occlusales éventuellement hypoplasiques des deuxièmes molaires décidues inférieures sont largement détruites par des caries étendues. Ces anomalies dentaires ressemblent aux dents affectées par le traitement mercuriel chez les syphilitiques congénitaux tel que décrit par Hutchinson.
1. Introduction
Dans le passé, la présence de nombreuses maladies et l’absence d’une forme de traitement efficace signifiaient que les individus pouvaient avoir souffert de plus d’une maladie. C’est notamment le cas des affections chroniques qui pouvaient être associées à des maladies congénitales ou à des infections aiguës. La syphilis et la tuberculose (TB) étaient deux de ces maladies. Importantes par le passé, ces deux maladies continuent de représenter un problème de santé publique important. La syphilis, causée par le spirochète Treponema pallidum, est généralement transmise par contact sexuel. Elle peut également être transmise par le placenta d’une mère infectée au fœtus alors qu’elle se trouve aux stades les plus infectieux de la maladie (stade primaire ou secondaire précoce). On parle alors de syphilis congénitale. La syphilis touche chaque année plus de 12 millions d’adultes et un million de grossesses. La tuberculose, une maladie infectieuse chronique causée par Mycobacterium tuberculosis, se transmet généralement par l’inhalation de gouttelettes en suspension dans l’air remplies de bactéries produites par des personnes infectées, généralement lorsqu’elles toussent. Environ 9 millions de nouveaux cas ont été enregistrés et 1,5 million de personnes sont mortes de la tuberculose en 2013 .
Dans la plupart des études paléopathologiques, les signes squelettiques des maladies sont diagnostiqués à une unité nosologique. Ceci trouve une certaine justification dans le fait que seule une petite partie des maladies laisse des signes reconnaissables sur les tissus durs du corps (os et dents). Il est cependant possible de trouver des signes de plus d’une maladie sur un seul squelette. Lorsque c’est le cas, l’étude de l’atteinte du squelette ne doit pas être la seule méthode appliquée lors d’un diagnostic différentiel.
Le diagnostic différentiel de la syphilis et de la tuberculose dans les spécimens paléopathologiques reste difficile car les deux maladies affectent ou laissent rarement des signes sur les tissus durs du corps. Dans le cas de la syphilis, seul un tiers des individus souffrant du stade tertiaire de la maladie développera des lésions osseuses, tandis que seulement 3 à 5 % des individus atteints de tuberculose active présenteront des modifications du squelette. Les caractéristiques diagnostiques de la syphilis comprennent la « carie sicca », la sclérose et les piqûres de la table externe de la voûte crânienne résultant de l’accumulation de cicatrices en forme d’étoile créant un aspect « vermoulu », la courbure du tibia, connue sous le nom de « sabre », et l’expansion des os longs avec des ganglions à cavitation superficielle. Dans la tuberculose, les éléments diagnostiques comprennent des lésions ostéolytiques sur les corps vertébraux thoraciques et lombaires. L’atteinte des côtes, y compris la formation de nouveaux os, en particulier les réactions périostées sur la surface viscérale, est maintenant prise en compte dans le diagnostic de la tuberculose .
Les lésions de la syphilis congénitale peuvent également être difficiles à identifier dans les échantillons de squelette, car de nombreuses grossesses peuvent se solder par une mortinaissance, un avortement ou un décès et ces squelettes ne sont pas souvent conservés. Cependant, chez les patients qui survivent, la maladie provoque une perturbation du développement dentaire, produisant des anomalies qui sont des caractéristiques distinctives de la maladie. Les plus reconnaissables sont les incisives de Hutchinson, tandis que d’autres incluent les molaires de Moon et les molaires « mûres » de Fournier. C’est cette caractéristique qui peut soutenir un diagnostic différentiel de la maladie.
Cependant, dans les cas où ces changements diagnostiques ne sont pas présents, le diagnostic différentiel d’un spécimen peut être difficile. Nous connaissons bien le type de traitements utilisés pour combattre la syphilis et la tuberculose au cours de l’histoire. Ils ont utilisé des remèdes naturels, des composés chimiques et récemment la pénicilline ; cependant, notre connaissance des effets de ces traitements sur les tissus durs n’a pas été explorée en profondeur.
Le mercure a été utilisé dès le 27e siècle avant JC en Chine . Il était reconnu comme une forme de traitement des maladies vénériennes avant l’introduction du salvarsan et de la pénicilline au 20ème siècle . Le mercure était fourni aux mères pendant la grossesse, aux enfants et aux nourrissons sous forme de pommades, de poudres de dentition au calomel et d’injections. Sir Hutchinson a constaté que l’empoisonnement mercuriel influençait fortement le développement des dents en produisant des anomalies de la formation de l’émail (figure 1). Celles-ci peuvent interférer avec l’expression des signes dentaires « classiques » de la syphilis congénitale. Lorsque le salvarsan a été introduit, remplaçant le mercure au début du 20e siècle, les médecins militaires américains ont recommandé l’utilisation du mercure pour le traitement de la tuberculose chez les patients adultes, mais on ignore dans quelle mesure cette méthode de traitement de la tuberculose s’est répandue. Il n’y a aucune mention de ses effets sur la dentition.
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Cet article présente une étude de cas des lésions pathologiques observées sur un subadulte européen daté du milieu du 19e au début du 20e siècle et décédé au début de la colonisation européenne de l’Australie du Sud, en Australie . Les influences du mercure sont prises en compte dans ce cas. Afin de comprendre la variation des lésions squelettiques, il est utile de considérer les traitements utilisés et leurs effets possibles sur les tissus durs du corps. Cette méthode peut aider à un diagnostic différentiel.
2. Matériaux et méthodes
Le mineur de cette étude (B70) faisait partie d’un échantillon de 70 individus excavés en 2000 du cimetière de l’église anglicane de St. Marys, situé au 1167 South Road, à St. Marys, Adélaïde, Australie du Sud. Marys, Adélaïde, Australie-Méridionale. Un grand nombre des personnes enterrées dans le cimetière se trouvaient dans des tombes non marquées dans une section du terrain datant de 1846 à 1927, ce qui empêchait toute identification individuelle. Ces tombes non marquées étaient considérées familièrement comme des tombes de « paupéristes » en raison de leur faible statut socio-économique. Les registres écrits des sépultures se trouvent au bureau de l’église. L’analyse paléopathologique a révélé des signes de diverses infections parmi les échantillons de squelettes excavés, notamment la syphilis acquise, la tuberculose, les infections pulmonaires et systémiques. Certaines de ces infections étaient également mentionnées comme causes de décès dans les registres paroissiaux. Les deux tiers du squelette ont survécu (Figure 2). Le tissu osseux est fragile et mal conservé, certains os étant manquants et d’autres en fragments. L’âge de l’individu a été déterminé par le développement, l’éruption et la formation des dents en utilisant le tableau d’Ubelaker et les centres d’ossification primaire. Le sexe d’un subadulte est difficile à estimer et les méthodes proposées ne donnent pas de résultats très fiables. En utilisant la morphologie de la région symphysaire de la mandibule et la forme de la mandibule en combinaison avec la robustesse des os longs, la forme de l’encoche sciatique aurait pu être utilisée pour aider à déterminer le sexe ; cependant, la majorité du bassin est manquante. Pour déterminer les effets du mercure sur les tissus durs et les éventuelles pathologies, une recherche de la littérature a été effectuée et comparée à B70.
3. Résultats
B70 est probablement un homme subadulte. D’après l’éruption et la formation des dents, l’enfant a entre huit et dix ans. Une lésion ostéoblastique d’environ 15 mm de diamètre est présente sur la voûte crânienne (possible réaction périostée) sur la partie postérieure de l’os pariétal gauche près de la suture lambdoïde (Figure 3). Des piqûres sont présentes sur le processus alvéolaire maxillaire (figure 4) et sur les deux côtés du palais ; cependant, elles proviennent de la racine de la première molaire supérieure droite (figure 5).
3.1. Dentition
B70 démontre une dentition mixte. L’incisive centrale supérieure droite maxillaire est la seule dent manquante post-mortem. La dentition se compose d’une incisive centrale gauche, d’incisives latérales droite et gauche partiellement éruptives, de canines décidues, de premières et secondes prémolaires, de premières molaires permanentes et de secondes molaires permanentes germes. L’incisive centrale gauche du maxillaire présente des bords médians et distaux étroits et arrondis et a une forme légèrement en croissant. Elle est hypoplasique. Son bord incisif est légèrement rétréci avec de minuscules mamelons et de multiples encoches. Le tiers incisif de la surface labiale présente un émail plus fin, décoloré (plus foncé) avec une hypoplasie par piqûres. Cette partie de la couronne se forme quelques mois après la naissance. Le reste de la surface labiale présente trois lignes hypoplasiques transversales (Figure 4). Sur la face linguale, le tiers incisif de la couronne présente un émail plus fin. Il est séparé du reste de la couronne par un sillon hypoplasique distinct qui s’étend aux surfaces mésiale et distale. L’incisive latérale droite est étroite et hypoplasique. Les incisives latérales maxillaires droite et gauche, en vue labiale, à environ un tiers de la distance du point apical de la couronne, sont une indentation ronde dans l’émail. L’incisive latérale gauche présente une fosse centrale d’environ 1 mm de diamètre et est entaillée mésialement. Les couronnes des canines supérieures décidues présentent de larges zones hypoplasiques décolorées (plus sombres) qui commencent sous la pointe de la couronne et s’étendent jusqu’à environ 1/3 de la couronne, ce qui indique que les changements sont survenus après la naissance (Figures 4 et 5). Toutes les prémolaires maxillaires semblent normales. Les deux premières molaires supérieures permanentes ont des couronnes grossièrement anormales. Leurs surfaces occlusales présentent des défauts hypoplasiques étendus (Figures 6(a) et 6(b)). Des lésions carieuses étendues sont présentes sur la moitié mésiale de la surface occlusale de la première molaire permanente supérieure droite et de petites lésions carieuses sur la surface occlusale de la première molaire permanente gauche. Des lignes distinctes d’émail plus fin sont présentes sur les deux molaires permanentes, séparant la partie supérieure de la couronne (surface occlusale) du reste de la couronne. Les zones limitées par ces lignes sont plus petites que l’étendue des parties inférieures des couronnes. Cela indique que les changements ont eu lieu peu de temps après la naissance . La morphologie de la couronne des germes de la deuxième molaire permanente est normale.
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La dentition mandibulaire comprend toutes les incisives permanentes, les molaires décidues, les canines, les premières molaires permanentes et les deuxièmes germes permanents. Les incisives permanentes sont hypoplasiques avec de petits mamelons et une hypoplasie linéaire et piquée sur les couronnes (Figure 7(a)). Les 2/3 distaux des couronnes des canines caduques inférieures sont très étroits avec un émail hypoplasique plus fin et semblent de forme conique (Figure 7(a)). Le tiers proximal restant présente un émail plutôt normal. Le tiers proximal des couronnes des canines décidues présente un émail normal. Les premières molaires de lait présentent une décoloration mais aucune carie. Les secondes molaires de lait et les canines présentent des cavités carieuses étendues. Les surfaces occlusales des premières molaires permanentes sont grossièrement hypoplasiques (Figure 7(b)). Comme pour la dentition maxillaire, les changements hypoplastiques indiquent qu’ils ont eu lieu dans les premiers mois après la naissance. La molaire permanente inférieure droite présente une lésion carieuse étendue qui s’étend sur la majeure partie du centre de la surface occlusale. Une petite fosse carieuse au centre de la moitié mésiale de la surface occlusale est présente à gauche (Figure 7(b)). La morphologie de la couronne des deux secondes molaires inférieures est normale. Une résorption de l’os alvéolaire est observée (figure 7(a)).
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3.2. Clavicule et côtes
La morphologie de la clavicule et de plusieurs côtes semble anormale. L’amincissement de l’extrémité sternale de la clavicule est évident (figure 8). Il y a un petit changement prolifératif sur la partie supérieure de la 3ème côte. Une réaction inflammatoire localisée est présente sur le côté droit, sur la face supérieure de la 4e ou 5e côte (Figure 9). Un rainurage supplémentaire est évident sur la surface supérieure de plusieurs côtes.
3.3. Colonne vertébrale
Il existe des modifications pathologiques importantes sur la colonne vertébrale. Les corps vertébraux de C5-Th3 présentent des dommages sur leurs parties antérieures. Des signes de remodelage sur C6 et C7 pourraient indiquer des signes de guérison (figure 10). Les vertèbres cervicales C1-C4 ne présentent aucun signe pathologique. Les corps vertébraux de Th3-Th4 sont largement détruits, Th4 plus que Th3. Les corps de toutes les autres vertèbres thoraciques, à l’exception de Th10 et Th11, sont absents, mais il est impossible de déterminer si cela est dû à des processus taphonomiques ou à une véritable destruction pathologique. Les articulations zygapophysaires entre ce qui est probablement Th5-Th6 sont complètement fusionnées des deux côtés et il n’y a pas de corps vertébraux (Figure 11(a)). Les articulations zygapophysaires gauches de Th6-Th7 sont également fusionnées, tandis que le côté droit est absent. Th9 est éventuellement en fragments. Le corps vertébral de Th10 est partiellement détruit. Th11 et Th12 sont représentés par de petits fragments.
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Deux corps et deux arcs des vertèbres lombaires sont conservés. Un corps présente deux fosses profondes sur sa surface antérieure, qui semblent lytiques (figure 11(b)). L’autre corps et les arcs ne présentent aucun signe pathologique. Le corps et la masse latérale droite du premier segment du sacrum sont conservés sans signes pathologiques évidents. La masse latérale gauche du sacrum est complètement fusionnée avec l’ilium gauche au niveau de l’articulation sacro-iliaque. Il n’y a pas de signes évidents d’un quelconque processus inflammatoire. L’articulation sacro-iliaque droite semble normale. Le premier segment du sacrum a un corps normal. Les corps des autres segments sacrés sont conservés en fragments et aucun signe pathologique n’a été observé. Aucun signe pathologique n’a été noté sur les os longs.
4. Discussion
4.1. Diagnostic différentiel
Dans ce cas, il est possible que B70, un spécimen du milieu du 19e siècle ou du début du 20e siècle, ait souffert de plusieurs conditions. Le diagnostic différentiel de B70 comprend des maladies infectieuses et non infectieuses, notamment la syphilis congénitale, la tuberculose, la brucellose, le rachitisme et la fluorose.
Les lésions de la syphilis congénitale peuvent varier entre des réactions périostées et une ostéomyélite dans les premiers stades et des lésions gommeuses crâniennes et un bossage frontal de l’os, une destruction de l’arête nasale, une voûte palatine haute, un épaississement sternoclaviculaire et une courbure tibiale (sabre) dans le stade tardif de la maladie . A l’exception d’une possible réaction périostée localisée sur la voûte crânienne de B70, il y a peu de preuves squelettiques pour soutenir le diagnostic différentiel de la syphilis congénitale.
Les changements dentaires de B70, bien que non « typiques » (incisives de Hutchinson, molaires de Moon ou molaires de Fournier), peuvent encore être le résultat de la syphilis congénitale par le traitement mercuriel de la maladie. Hutchinson a reconnu que le mercure produisait des défauts d’émail dans certaines paires de dents. Dans les cas graves, il affectait également la dentine. Lorsque l’émail de la dent est déficient, la dent apparaît rugueuse, piquée et sale. Les premières molaires permanentes supérieures et inférieures sont les « dents tests » de l’influence mercurielle, tout comme les incisives centrales supérieures sont considérées comme les « dents tests » de la syphilis congénitale. L’émail de la couronne est déficient, la dentine se développe à travers et révèle de nombreux tubercules décolorés. Une ligne de démarcation distincte séparant l’émail sain de l’émail malade était également évidente sur les côtés des molaires. Dans les cas graves, la dent pouvait paraître naine. Les incisives supérieures et inférieures et les canines étaient généralement touchées, les déficiences de l’émail se produisant sous une ligne qui les traversait au même niveau ; cependant, les prémolaires échappent généralement à tout dommage . Hutchinson a également noté qu’il était fréquent que les dents syphilitiques et mercurielles soient présentes en même temps, ce qui a pu prêter à confusion parmi les médecins . Il n’a cependant pas précisé les âges exacts ou les stades de développement de la dentition auxquels ces changements se produisaient.
La dentition de B70 ressemble beaucoup aux descriptions et aux images (figure 1(c)) de patients atteints de syphilis congénitale et traités au mercure fournies par Hutchinson. Les premières molaires permanentes supérieures et inférieures présentent une déficience de l’émail sur toute la surface occlusale, exposant de multiples tubercules et apparaissant rugueuses, piquées et sales. Il existe une distinction claire entre l’émail malade et l’émail sain sur les quatre molaires et les trois canines. Toutes les incisives supérieures et inférieures présentent des carences en émail apicales à l’hypoplasie linéaire de l’émail. Toutes les prémolaires supérieures semblent normales. En tenant compte des variations individuelles dans la formation des couronnes des dents de lait et des dents permanentes, l’âge le plus probable auquel les changements dans la dentition de B70 se sont produits est peu après la naissance. Les extrémités cervicales de l’émail sur toutes les dents semblent normales, ce qui suggère que les améloblastes ont été perturbés pendant les premières années de la vie . Les pointes des couronnes des canines décidues semblent être normalement formées, mais la zone de la couronne en dessous d’elles est hypoplastique, contrairement aux premières molaires inférieures décidues dont la morphologie est normale. Les modifications des dents permanentes ont affecté les parties apicales ou occlusales de couronnes spécifiques qui se forment au cours des premiers mois de la vie. Il est possible que le type de dommages à l’émail des premières molaires permanentes de B70 puisse être classé comme une hypoplasie de l’émail cuspide ; cependant, pour le confirmer, il faudrait effectuer une microscopie électronique à balayage.
Les présentations cliniques de la syphilis congénitale présentent des caractéristiques dentaires similaires à celles observées chez B70. Il s’agit notamment de multiples encoches ou bords dentelés qui ont été observés chez cinq patients hypoplasie de l’émail piqué des incisives centrales et latérales supérieures et caries dentaires primaires et secondaires sur de nombreuses dents . Un rétrécissement et une réduction de la jonction dento-émail des incisives permanentes et des premières molaires, avec une réduction de la taille des couronnes et une constriction des mamelons, ont également été notés par Sarnat et Shaw .
En comparaison avec les spécimens paléopathologiques, les similitudes avec B70 comprennent l’indentation ronde dans l’émail des incisives latérales maxillaires droite et gauche et l’hypoplasie de l’émail piqué des incisives inférieures droites. D’autres incluent une hypoplasie linéaire de l’émail sur les quatre incisives avec une déficience de l’émail au-dessus (apicalement) d’une ligne hypoplasique , la démarcation distincte entre l’émail sain et l’émail malade, et de graves déficiences de l’émail exposant de multiples tubercules dans les molaires .
L’absence de lésions squelettiques sur les os des membres de B70 pourrait être soutenue par des cas cliniques de syphilis congénitale tardive, qui n’ont trouvé aucune lésion périostée ou périchondrite . Cela peut être lié au stade d’infection de la syphilis maternelle et à la transmission . Les stades plus tardifs de la maladie chez la mère produisent un risque moindre d’infection et peut-être moins de gravité.
La tuberculose est typiquement diagnostiquée par des lésions squelettiques ostéolytiques dans les corps vertébraux et dans les grandes articulations des spécimens paléopathologiques . Les manifestations les plus courantes de la tuberculose squelettique chez l’enfant sont la spondylarthrite, l’ostéomyélite et l’atteinte des articulations . Chez les enfants, les zones les plus fréquemment touchées par la maladie sont le genou, les lésions lytiques circonscrites du crâne, de la colonne vertébrale, de la hanche, du coude et des côtes. Il n’existe aucune documentation concernant les anomalies dentaires observées dans la tuberculose juvénile. Les changements dentaires brièvement mentionnés comprennent une hypoplasie linéaire de l’émail, des lésions carieuses et une diminution de l’épaisseur de l’émail .
Comparant B70 aux signes squelettiques de la tuberculose, les lésions ostéolytiques évidentes sur les vertèbres thoraciques et lombaires ressemblent à quelques spécimens juvéniles . Une lésion périostée circonscrite sur la surface supérieure de la quatrième ou de la cinquième côte dans B70 est similaire à celle trouvée dans le cas de la tuberculose dans la collection ostéologique Hamann-Todd . Cependant, aucune lésion lytique n’était apparente sur la voûte crânienne de B70, et il n’y avait pas non plus d’atteinte des articulations comme dans les cas mentionnés ci-dessus. L’hypoplasie linéaire de l’émail et les anomalies dentaires observées chez B70 n’ont pas été notées dans les cas cliniques de tuberculose primaire. Il n’existe aucun cas paléopathologique documenté de tuberculose congénitale. Cela peut être dû à la rareté de la maladie et aux faibles taux de survie des enfants nés avec cette pathologie. Par conséquent, la tuberculose congénitale n’est pas connue pour produire des défauts hypoplastiques étendus sur les bords incisifs ou sur les surfaces occlusales des dents. Il est probable que B70 ait souffert d’une tuberculose acquise pendant l’enfance.
Bien que nous sachions que le mercure a été utilisé dans le traitement de la tuberculose, ses descriptions et son utilisation suggérée commencent à partir de 1908 et elles ne semblent pas être répandues. B70 a été enterré dans un cimetière datant de 1846 à 1927, il est donc peu probable que l’utilisation du mercure dans le traitement de la tuberculose soit la cause des modifications dentaires décrites.
La brucellose affecte différentes zones du squelette chez les adultes et chez les enfants. Chez les adultes, la colonne vertébrale ou l’articulation sacro-iliaque sont plus souvent touchées, alors que chez les enfants, les articulations du genou, de la hanche et de la cheville sont plus fréquentes . Bien que l’articulation sacro-iliaque gauche soit fusionnée chez B70, qui est un enfant, il ne semble pas y avoir de signes d’inflammation et il n’y a pas d’autres pathologies qui ressemblent à celles observées dans la brucellose ; il est donc difficile de faire un diagnostic différentiel sûr. Cependant, les segments sacrés qui sont présents ne présentent aucune pathologie. Aucune lésion n’est également présente sur l’articulation du genou ou le reste du squelette appendiculaire, et la brucellose est donc peu probable.
Le rachitisme est une carence en vitamine D, affectant le métabolisme du calcium et du phosphore et la minéralisation des os. Les changements squelettiques comprennent des déformations de la flexion , l’évasement métaphysaire et la porosité de l’os cortical . Ces changements peuvent affecter la voûte crânienne, les os longs, le bassin, les côtes et les vertèbres. En conjonction avec les pathologies squelettiques du rachitisme, les anomalies de la dentition sont fréquentes, en particulier l’hypoplasie linéaire de l’émail, les piqûres, les opacités dentaires et les caries. Considérant qu’il n’y a pas de déformations de flexion, d’évasement, de porosité de l’os cortical et d’opacités dentaires et alors que l’hypoplasie ne se limite pas à des défauts linéaires, le rachitisme chez B70 est peu probable.
La fluorose est une perturbation du développement dentaire résultant de l’ingestion de grandes quantités de fluorure . Ces anomalies dentaires comprennent des taches blanches opaques dans l’émail. Cela peut se traduire par des piqûres, des stries et une coloration brune généralisée . Les pathologies squelettiques comprennent des formations osseuses anormales sur le squelette appendiculaire ou axial, principalement liées aux insertions des tendons et des ligaments . Dans les cas de fluorose diagnostiqués cliniquement chez les enfants, les manifestations squelettiques comprennent l’ostéopénie, les lignes de croissance et la sclérose . Considérant qu’il n’y a pas de coloration dentaire généralisée ni de lésions squelettiques liées à la fluorose, il est peu probable que B70 ait souffert de fluorose.
5. Conclusion
B70 a été excavé du cimetière de St. Marys, dans une section du terrain datant de 1846 à 1927, lorsque les colons européens ont colonisé l’Australie du Sud. B70 a été enterré aux frais du gouvernement dans une section du cimetière appelée le cimetière des « paupéristes » . Les registres d’inhumation de St. Marys indiquent que les maladies tréponémiques et la tuberculose étaient présentes parmi l’échantillon de squelette d’où provenait B70 et d’autres squelettes (B10, B6, et B53c), démontrant des cas possibles de maladie tréponémique. Si l’on considère que B70 a été excavé de la section des pauvres du cimetière et que de multiples maladies étaient présentes dans l’échantillon (syphilis et tuberculose), il est probable que B70 ait souffert de multiples maladies dans la syphilis et la tuberculose congénitales. L’importance de ce squelette est qu’il présente des signes dentaires qui ne sont pas habituellement observés dans les cas de syphilis congénitale. Il est possible que ce spécimen présente les effets du mercure qui était utilisé pour traiter la maladie. Il est possible que des éléments ou des composés chimiques n’aient pas été pris en compte en paléopathologie pour avoir un effet sur les tissus durs. Espérons que cet article suscitera à nouveau un intérêt pour les travaux de Hutchinson, qui a noté que le mercure, utilisé pour traiter la syphilis, joue un rôle dans la perturbation de la formation de l’émail. Les effets du mercure sont distincts du développement des dents (taille et forme), causé par la maladie et pourtant ils sont révélateurs de la maladie par son traitement. Par conséquent, les incisives de Hutchinson, les molaires de Moon et les molaires de Fournier ne sont pas les seules anomalies dentaires à prendre en compte dans le diagnostic de la syphilis lors de l’examen des spécimens de l’antiquité jusqu’à l’introduction et l’utilisation des traitements modernes.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.
Remerciements
Cet article a été écrit alors que le premier auteur était soutenu par la Faculté des sciences de la santé, bourse de doctorat de l’Université d’Adélaïde. Les auteurs remercient le Dr Sadaff Sassani, BDS, pour la discussion sur l’interprétation des dents mercurielles.