La tête du fémur est recouverte de cartilage articulaire, à l’exception d’une petite dépression ovoïde située légèrement en dessous et en arrière du centre de la tête appelée fovea capitis, elle sert de site d’attache du ligamentum teres (9, 10).
Certaines études ont porté sur la localisation haute de la fovea capitis. Nötzli et al. (11) a suggéré que la position supérieure anormale de la fovea capitis (fovea alta) est un marqueur radiologique de la dysplasie de la hanche. Il a démontré que la fovea alta, qui peut être évaluée par la mesure de l’angle delta, peut être un facteur prédisposant à une atteinte précoce du cartilage articulaire périfovéal de l’acétabulum et peut conduire à une arthrose précoce en diminuant la surface de contact de la tête fémorale avec la surface articulaire supérieure portante de l’acétabulum.
Une autre étude IRM menée par Beltran et al. (14) a étudié l’association entre une fovea capitis élevée (fovea alta) et la dysplasie de la hanche chez les jeunes adultes. Ils ont trouvé une association significative entre la fovea alta et la dysplasie de la hanche.
Tucker et al. (15) ont mené une étude anatomique approfondie sur quarante-quatre fémurs obtenus à partir de cadavres frais en injectant les vaisseaux perçant la fovea capitis par du sulfate de baryum. Ils ont examiné tous les spécimens en obtenant une radiographie de la tête fémorale après décalcification.
Ils ont conclu que les vaisseaux fovéolaires qui naissent soit de l’artère obturatrice, soit de l’artère circonflexe fémorale médiale, soit des deux, sont présents dans chaque ligament examiné, mais que leur taille varie considérablement. Chez les enfants, ils ont reconnu que les vaisseaux étaient petits et que leur nombre variait de un à cinq. Parfois, ils forment un réseau dans la fovea capitis semblable aux doigts d’une main tendue. Cependant, chez les adultes, il a remarqué que la modification de la taille était étonnamment plus importante que celle des vaisseaux pédiatriques de 80 %. Les vaisseaux fovéolaires pénétraient la tête osseuse à travers la fovea capitis, formant une anastomose différente dans plus de 70% des spécimens.
La fovea capitis contient le ligamentum teres (LT). Tan et al. (12) dans son étude anatomique a conclu que le LT a des longueurs variables et se compose parfois de plusieurs faisceaux. Ils ont également constaté qu’il est absent chez 10% des individus.
La fonction exacte du LT n’est toujours pas bien comprise. Cependant, dans une étude récente réalisée par Martin et al. (13), ils ont rapporté que le LT est composé d’un nombre de faisceaux variants et qu’il a un rôle stabilisateur dans les rotations internes et externes et les tractions de l’articulation de la hanche.
Cette étude a été menée pour évaluer les changements de diamètre de la fovea capitis entre les deux sexes dans différents groupes d’âge. La conception de la mesure, qui a été utilisée dans cette étude, est issue de notre vaste expérience clinique en chirurgie de la hanche. Il est étrange de ne pas trouver d’études anatomiques ou radiologiques bien conçues dans la littérature se concentrant sur les changements de diamètre de la fovea capitis chez les deux sexes avec le processus de vieillissement.
L’équation de l’indice de la fovéa capitis (FCI) = (diamètre de la fovéa capitis (FCD) × 100) ÷ (diamètre de la tête fémorale) est valide, car elle est suggérée pour éviter les erreurs liées aux variations minimales de grossissement entre les vues du bassin.
Bien qu’il n’y ait pas de signification statistique entre le 1er et le 2e groupe, la valeur moyenne du FCI du 2e groupe était plus grande que celle du 1er groupe. Le 3e groupe a démontré la valeur moyenne FCI la plus élevée par rapport aux valeurs moyennes du 1er et du 2e groupe avec une différence statistique significative, (P = 0. 016, et 0,032 respectivement).
L’analyse statistique de l’indice de fovéa capitis de la tête fémorale a révélé que le diamètre de la fovéa capitis augmente avec le processus de vieillissement. Le processus d’élargissement de la fovea capitis avec le processus de vieillissement peut être expliqué par la dégénérescence de la fine bordure de cartilage périfovéale autour de la fovea capitis.
Les valeurs moyennes de l’ICF de la hanche gauche étaient manifestement plus grandes que les valeurs moyennes de l’ICF de la hanche droite, avec une différence statistiquement significative entre les valeurs résultantes. Cela peut s’expliquer principalement par le plus petit diamètre de la tête fémorale gauche par rapport aux droites, comme démontré auparavant par de nombreux chercheurs (16-18).
De nombreuses pathologies peuvent affecter la tête fémorale qui est la partie cruciale de l’articulation de la hanche. La tête fémorale contient très peu de repères radiologiques, dont l’un est la fovea capitis. La signification clinique d’une telle variation anatomique des configurations de la fovea capitis n’a pas été étudiée auparavant. Cependant, certaines questions ont été produites par cette étude qui méritent d’être étudiées.
D’autres études cliniques et radiologiques devraient être menées pour corréler l’association des différentes configurations de la fovea capitis avec certaines caractéristiques anatomiques et pathologies bien connues de la tête fémorale, notamment un ligamentum teres absent, court ou hypertrophié, une nécrose avasculaire (AVN) ischémique ou liée à un traumatisme et un apport sanguin du ligamentum teres absent ou actif.
Nous reconnaissons toutefois la présence de certaines limites dans cette étude. Des vues radiographiques ont été utilisées alors que la tomographie informatisée (CT) peut être plus sensible et plus précise pour les mesures. Cependant, la CT est plus chère et expose les patients à plus de radiation que la radiographie traditionnelle. Malgré le fait que cette étude radiologique ne porte pas de résultats cliniques significatifs, elle ouvre le champ à des investigations pour évaluer davantage ces variations anatomiques et révéler leur impact sur la pratique clinique.
En conclusion, la taille de la fovea capitis augmente avec le processus de vieillissement, elle présente quatre configurations, la signification clinique de ces figures variantes devrait être étudiée cliniquement pour détecter leur association avec les pathologies de la tête fémorale.