par Preeti Thyparampil, MD le 12 novembre 2020.
Maladie
Les concrétions conjonctivales sont de petites lésions jaune-blanc, typiquement multiples, que l’on trouve couramment sur la conjonctive palpébrale des personnes âgées et des personnes souffrant d’inflammation chronique. On pense qu’elles sont répandues et typiquement asymptomatiques, se produisant dans 40 à 50 % des populations étudiées.
Etiologie
La cause de ces concrétions est variable mais le plus souvent associée au vieillissement et à une inflammation chronique. Les inflammations de longue date, comme les conjonctivites chroniques (par exemple, le trachome ou la vernalite), les conjonctivites atopiques sévères et les maladies des glandes meibomiennes, ont été associées à la formation de ces concrétions. Les concrétions conjonctivales ont également été associées à la recristallisation de certains collyres (par exemple, la sulfadiazine).
Pathologie générale
Les composants primaires des concrétions conjonctivales sont les cellules épithéliales en dégénérescence et les sécrétions protéiques des glandes conjonctivales. À la suite d’une inflammation, les débris sont piégés dans les dépressions et les creux sous-conjonctivaux, et ils subissent souvent une calcification. Bien que les concrétions puissent contenir une calcification substantielle, elles ne sont pas typiquement dures et ne présentent pas de motif cristallin au microscope électronique, et le terme « lithiase » ne doit donc pas être appliqué. Parfois, des kystes épithéliaux sont situés au sommet de ces concrétions. On ne pense pas que les cellules de gobelet jouent un rôle majeur dans la pathogenèse de ces lésions.
Diagnostic
Typiquement, les patients sont asymptomatiques et les concrétions sont notées de manière fortuite lors de l’évaluation oculaire. Certains patients peuvent se plaindre d’une irritation ou d’une sensation de corps étranger. Les patients peuvent avoir ou non des antécédents de conjonctivite chronique.
Examen physique
À l’examen, on observe de petites lésions de 1-2 mm, crayeuses, jaune-blanc, typiquement sur la conjonctive palpébrale. Elles peuvent être uniques, multiples, ou rarement confluentes. Elles ont tendance à être localisées sur les conjonctives tarsales et fornicielles inférieures mais peuvent également être localisées de manière supérieure.
Rares sont les substances dégénérées qui s’enflamment secondairement ou qui peuvent éroder l’épithélium sus-jacent, entraînant une irritation locale et une sensation de corps étranger.
Diagnostic différentiel
- Kystes d’inclusion épidermiques
- Follicules lymphoïdes
Management
Le traitement est généralement inutile car les concrétions sont asymptomatiques et situées dans l’espace sous-épithélial. Si elles érodent l’épithélium, elles peuvent souvent être retirées avec une pince à aiguille ou une aiguille de calibre 30 après instillation d’un anesthésique topique. En cas de sensation de corps étranger ou d’irritation persistante, ils peuvent être retirés chirurgicalement.
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