Question de la revue
Cette revue, réalisée par le Cochrane Oral Health Group, cherche à comparer l’efficacité de deux analgésiques couramment utilisés, le paracétamol et l’ibuprofène, et la combinaison des deux dans un seul comprimé, dans le soulagement de la douleur après l’ablation chirurgicale des dents de sagesse inférieures.
Contexte
Dans le monde entier, le nombre d’opérations chirurgicales pour enlever les dents de sagesse est immense, rien qu’en Angleterre, environ 63 000 sont enlevées dans les hôpitaux du National Health Service (NHS) chaque année. De nombreux patients doivent s’absenter de leur travail et leur qualité de vie est considérablement affectée. Cependant, malgré ces conséquences, les gens sont souvent plus préoccupés par la douleur qui suit l’opération et qui peut être intense. Il est suggéré que la douleur la plus intense est ressentie trois à cinq heures après l’opération. La douleur ressentie après une chirurgie orale est largement utilisée comme modèle pour mesurer l’efficacité des analgésiques en général.
Le paracétamol et l’ibuprofène sont tous deux couramment utilisés pour soulager la douleur après l’extraction chirurgicale des dents de sagesse inférieures. En 2010, un nouvel analgésique (commercialisé sous le nom de Nuromol) contenant du paracétamol et de l’ibuprofène dans le même comprimé a été autorisé au Royaume-Uni.
Tous les médicaments étudiés dans cette revue avaient des effets secondaires minimes notés lorsqu’ils étaient utilisés correctement pour le soulagement de la douleur à court terme.
Caractéristiques des études
Les preuves sur lesquelles cette revue est basée étaient actuelles au 20 mai 2013. Sept études avec un total de 2241 participants, toutes impliquant une comparaison directe entre l’ibuprofène et le paracétamol ou l’association des deux, ont été incluses dans cette revue. Tous les participants ont subi une intervention chirurgicale pour l’extraction d’une ou plusieurs dents de sagesse inférieures qui nécessitaient un retrait de l’os ou causaient au moins une douleur modérée à sévère. Les analgésiques ont été pris après la chirurgie et différentes doses de médicaments ont été comparées.
La majorité des études ont eu lieu aux États-Unis avec une à Porto Rico. Quatre des essais ont eu lieu dans des établissements de recherche clinique, deux dans des hôpitaux dentaires universitaires et un dans une clinique privée de chirurgie orale. L’âge des participants différait légèrement d’une étude à l’autre mais était largement similaire, allant de 15 à 65 ans. Toutes les études ont inclus des participants masculins et féminins.
Toutes les études incluses dans cette revue se sont intéressées uniquement au soulagement de la douleur et aux informations sur l’intensité de la douleur après une dose unique de l’antidouleur après la chirurgie. On sait que la douleur continue après cela et les médicaments évalués dans cette revue sont normalement pris toutes les six à huit heures (maximum de quatre fois par jour).
Résultats clés
L’ibuprofène est plus efficace que le paracétamol à toutes les doses étudiées dans cette revue. Sur la base de preuves limitées, l’association d’ibuprofène et de paracétamol ne semble pas être plus efficace que les médicaments seuls lorsqu’elle est mesurée deux heures après la chirurgie. Cependant, toujours sur la base de données limitées, l’efficacité de l’association s’est avérée supérieure à celle des médicaments pris séparément, lorsque l’effet a été mesuré six heures après l’opération. Les participants prenant le médicament combiné avaient également moins de chances de nécessiter un médicament de secours.
Les informations disponibles concernant les effets indésirables des études (y compris les nausées, les vomissements, les maux de tête et les vertiges) ont indiqué qu’ils étaient comparables entre les groupes de traitement. Cependant, les auteurs de la revue n’ont pas pu analyser formellement les données car il n’était pas possible de travailler sur le nombre total d’événements indésirables.
Qualité des preuves
Tous les résultats (outcomes) comparant l’ibuprofène au paracétamol sont de haute qualité. Cela signifie qu’il est très peu probable que des recherches supplémentaires modifient notre confiance dans les estimations de l’effet.
Lors de la comparaison des médicaments combinés par rapport aux médicaments seuls, le corpus de preuves pour la proportion de patients avec > 50% de soulagement maximal de la douleur (TOTPAR) sur deux et six heures, a été évalué comme étant de qualité modérée en raison d’estimations imprécises basées sur des études uniques. Cela signifie que des recherches supplémentaires sont susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet. L’ensemble des preuves concernant l’utilisation de médicaments de secours a été évalué comme étant de haute qualité.