Quel est le problème ?
La naissance prématurée, ou le fait de naître avant 37 semaines de grossesse, est une raison majeure pour laquelle les nouveau-nés meurent et peut également signifier une invalidité à long terme pour les nourrissons survivants. Il existe de nombreuses façons pour les prestataires de soins de santé d’essayer d’empêcher les femmes de donner naissance à leur bébé trop tôt. Les femmes enceintes peuvent être encouragées à prendre des vitamines, à réduire leur consommation de tabac, à prendre des médicaments contre les infections ou à se rendre régulièrement à des consultations médicales. Notre aperçu porte sur les différentes manières (ou interventions) de prévenir les naissances prématurées. Nous avons recherché des articles pertinents dans la Cochrane Library le 2 novembre 2017.
Pourquoi est-ce important ?
La naissance prématurée est dévastatrice et coûteuse pour les femmes, les familles et les systèmes de santé. Nous visions à résumer les informations pertinentes pour les femmes enceintes, les travailleurs de la santé et les chercheurs.
Quelles preuves avons-nous trouvées ?
Nous avons inclus 83 revues systématiques avec des preuves sur la capacité ou non de l’intervention à réduire les chances des femmes enceintes d’avoir une naissance prématurée ou un décès du bébé. Soixante-dix de ces revues contenaient des informations sur la naissance prématurée. Nous avons catégorisé les preuves que nous avons trouvées comme suit : bénéfice ou préjudice clair ; aucun effet ; bénéfice ou préjudice possible ; ou effet inconnu.
Résultat : naissance prématurée
Bénéfice clair
Nous étions convaincus que les interventions suivantes étaient capables d’aider des populations spécifiques de femmes enceintes à éviter de donner naissance prématurément : modèles de continuité des soins dirigés par des sages-femmes par rapport à d’autres modèles de soins pour toutes les femmes ; dépistage des infections des voies génitales inférieures ; et supplémentation en zinc pour les femmes enceintes sans maladie systémique. La suture du col de l’utérus (cerclage) n’était bénéfique que pour les femmes présentant un risque élevé d’accouchement prématuré et ayant une grossesse unique.
Dommages clairs
Nous n’avons trouvé aucun traitement qui augmentait les chances des femmes d’accoucher prématurément.
Bénéfice possible
Les interventions suivantes peuvent avoir aidé certains groupes de femmes enceintes à éviter les naissances prématurées, mais nous avons moins confiance dans ces résultats : soins prénataux de groupe pour toutes les femmes enceintes ; antibiotiques pour les femmes enceintes avec bactériurie asymptomatique ; interventions pharmacologiques pour le sevrage tabagique ; et suppléments de vitamine D seuls pour les femmes sans problèmes de santé.
Dommages possibles
Nous avons trouvé deux interventions qui pourraient avoir aggravé les choses pour certaines femmes enceintes : la progestérone intramusculaire pour les femmes à haut risque de naissance prématurée avec une grossesse multiple ; et la prise de suppléments de vitamine D, de calcium et d’autres minéraux pour les femmes enceintes sans problèmes de santé.
Résultat : décès périnatal
Bénéfice clair
Nous étions confiants dans les preuves pour les modèles de continuité des soins dirigés par les sages-femmes pour toutes les femmes enceintes ; et pour le Doppler fœtal et ombilical pour les femmes enceintes à haut risque ; ces interventions semblaient réduire le risque des femmes de connaître la mort du bébé.
Dommage clair
Nous n’avons trouvé aucune intervention qui augmentait le risque de décès du bébé pour les femmes.
Bénéfice possible
Nous avons trouvé un bénéfice possible avec la suture cervicale (cerclage) pour les femmes ayant une grossesse unique et un risque élevé de naissance prématurée.
Dommage possible
Une revue a rapporté un dommage possible associé à avoir moins de visites prénatales, même pour les femmes enceintes à faible risque de problèmes de grossesse. Les femmes enceintes de cette revue recevaient déjà des soins prénataux limités.
Résultats : naissance prématurée et décès périnatal
Bénéfice ou préjudice inconnu
Pour les femmes enceintes à haut risque de naissance prématurée, quelle qu’en soit la raison, y compris les grossesses multiples, la surveillance utérine à domicile était d’un bénéfice ou d’un préjudice inconnu. Pour les femmes enceintes à haut risque avec une grossesse multiple : le repos au lit, les bêtamimétiques oraux prophylactiques, la progestérone vaginale et le cerclage du col de l’utérus étaient tous d’un bénéfice ou d’un préjudice inconnu.
Que cela signifie-t-il ?
La bibliothèque Cochrane contient des informations précieuses pertinentes pour les femmes, les médecins, les sages-femmes et les chercheurs intéressés par la prévention des naissances précoces. Nous avons résumé les résultats des revues systématiques pour décrire l’efficacité des différentes stratégies de prévention des naissances précoces et des décès de bébés. Nous avons organisé nos informations dans des figures claires avec des icônes graphiques pour représenter le degré de confiance que nous avions dans les résultats et pour orienter les lecteurs vers des traitements prometteurs pour des groupes spécifiques de femmes enceintes.
Notre aperçu n’a trouvé aucune information à jour dans la Cochrane Library pour les traitements importants que sont le pessaire cervical, la progestérone vaginale ou l’évaluation du col de l’utérus par ultrasons. Nous n’avons trouvé aucune preuve de haute qualité concernant les femmes présentant un risque élevé de naissance prématurée en raison d’une grossesse multiple. Il reste important pour les femmes enceintes et leurs prestataires de soins de santé d’examiner attentivement si des stratégies spécifiques de prévention des naissances prématurées seront bénéfiques pour les femmes individuelles, ou pour des populations spécifiques de femmes.