Pourquoi une chirurgie de greffe de gencive est-elle réalisée ?
Selon la pratique dentaire actuelle avec les données disponibles, il y a trois indications pour la chirurgie de greffe de gencive :
– Problèmes liés à l’exposition de la racine- Le patient ne peut pas brosser la surface exposée de la racine ; le dentiste détecte beaucoup de plaque et de tartre sur la racine ; ou, il y a un début de carie radiculaire. Une chirurgie de greffe de gencive peut être effectuée pour couvrir et protéger la surface radiculaire.
– Hypersensibilité – Le patient se plaint d’une hypersensibilité dentaire due à une surface radiculaire exposée. Le recouvrement de la surface de la racine peut minimiser ces sensations.
– Apparence – Le patient n’est pas satisfait de l’apparence de ladent. Ainsi, la surface de la racine est couverte pour des raisons esthétiques.
En outre, dans certains cas, une greffe de tissus mous est recommandée avant les restaurations de type fixe, comme les couronnes et les implants, pour protéger les dents de soutien. La quantité de couverture dépend de la forme de la racine et du type de défaut des tissus mous, qui est également lié à la quantité et au type de perte osseuse sous-jacente. Parfois, on sait dès le départ qu’il sera impossible de couvrir toutes les surfaces exposées. Et parfois, plusieurs interventions chirurgicales peuvent être effectuées pour déplacer les tissus mous nouvellement créés vers une couronne.
Comment la chirurgie de greffe de gencive est-elle effectuée ?
Lors d’une chirurgie de greffe de gencive, un parodontiste prendra généralement du tissu conjonctif du toit de la bouche (palais) et le suturera à la ligne de gencive affectée. Cela permet à davantage de tissu de se développer et de fermer la surface exposée de la racine (récession gingivale). Après avoir retiré le tissu à transplanter, la zone affectée du palais est suturée et/ou emballée pour la cicatrisation.
Il y a trois façons de réaliser une greffe de tissu mou :
– En utilisant uniquement du tissu conjonctif – Le palais est recouvert d’une couche de tissu. Il y a le tissu de surface, que vous pouvez toucher avec votre langue, et il y a le tissu conjonctif, qui est la couche de tissu qui se trouve entre le tissu de surface et l’os. Dans le cadre de cette procédure, un parodontiste pratique une incision et retire le tissu situé sous la surface, laissant ainsi une plaie beaucoup plus petite à la surface du palais. La procédure est similaire à l’ouverture d’un sandwich et au retrait du tissu conjonctif à l’intérieur du sandwich. L’avantage de cette procédure est que, bien qu’elle nécessite des sutures au niveau du palais, elle est moins douloureuse puisque la plaie où le tissu a été retiré est fermée pendant la cicatrisation.
– Utilisation de la surface et du tissu conjonctif – Cette procédure nécessite le retrait à la fois de la surface et du tissu conjonctif du palais. Il est possible que des sutures soient placées au niveau du palais pour maintenir les bords de la plaie ensemble. Cependant, cette procédure laisse la plaie exposée, et elle est généralement plus douloureuse et a tendance à saigner davantage.Ainsi, les parodontistes utilisent généralement la première procédure (tissu conjonctif uniquement) si l’épaisseur du site donneur est suffisante. Lorsqu’il n’y a pas assez d’épaisseur, la deuxième procédure (surface et tissu conjonctif) est utilisée.
– Utilisation d’un biomatériau (AlloDermâ) – Lorsque la quantité de tissu donneur est très limitée, un parodontiste peut choisir d’utiliser un biomatériau. Ce traitement dépend de la présence d’une quantité suffisante de tissus mous au niveau du site receveur pour retenir le matériau.
Combien de succès a la chirurgie de la greffe de gencive ?
Si l’on a la bonne indication et la bonne technique chirurgicale, la chirurgie de la greffe de gencive fonctionne très bien la plupart du temps. Les facteurs qui aident à prédire le succès de la procédure sont le type de défaut à traiter et la quantité de stress exercé sur la greffe après la chirurgie.
Le type de défaut est important pour la survie de la greffe. Les défauts étroits avec des tissus intacts entre les dents (zones interdentaires) ont plus de chances de succès car la surface de la racine n’a pas d’apport sanguin et les tissus adjacents aideront le tissu du greffon à survivre. La couverture complète de la racine est le résultat prévisible lorsque ce type de défaut est présent. Le taux de réussite de la couverture radiculaire diminue avec l’augmentation de la perte osseuse interdentaire.
Tout ce qui fera bouger le tissu greffé pendant la guérison, comme les tractions musculaires de l’intérieur de la lèvre, affectera la guérison. C’est pourquoi les parodontistes montrent généralement le site au patient juste après l’opération et lui demandent de ne plus le regarder pendant la première semaine. Ils savent que chaque fois que le patient tire sa lèvre pour la regarder, il y a de grandes chances que le greffon bouge.
Combien de temps faudra-t-il à ma bouche pour guérir ?
Pendant la guérison, les tissus mous se rétractent un peu et l’œdème (gonflement) diminue. Les tissus mous se lient à la surface de la racine sous-jacente et à la surface osseuse voisine et commencent à mûrir. L’aspect le plus important de cette cicatrisation est la formation de nouveaux vaisseaux qui apporteront l’approvisionnement en sang dans les tissus mous nouvellement greffés (angiogenèse). Là encore, la stabilité de la plaie est très importante pour l’apport sanguin nouvellement formé (vascularisation).
La cicatrisation des tissus mous prend généralement 4 à 8 semaines pour revenir à la normale. Le temps de guérison dépend également de la quantité de tissu (épaisseur et surface) prélevée sur le palais et de l’exposition éventuelle de l’os après l’intervention. Si vous avez eu une exposition osseuse au niveau du site donneur, la guérison peut prendre plus de temps. De même, si vous avez développé un saignement dans le tissu qui s’est accumulé à cet endroit et a provoqué un gonflement (hématome associé à une hémorragie), cela peut retarder la cicatrisation.
Le trou du site donneur dans mon palais se refermera-t-il ?
Oui, le trou se refermera. Ce n’est qu’une question de temps. La douleur ressentie est liée au fait que le tissu conjonctif sous-jacent est exposé à la cavité buccale et est irrité par le frottement de la langue et des aliments.
14 jours après l’intervention, la couche superficielle de la peau du site donneur va s’épaissir. Le site donneur commencera à se sentir beaucoup mieux une fois que cela sera arrivé. Habituellement, il faut entre 6 et 8 semaines après l’opération pour que la dépression dans le tissu se remplisse complètement.
Que puis-je prendre contre la douleur ?
Prenez les médicaments contre la douleur prescrits par votre dentiste de façon constante selon les indications du flacon. S’ils sont en vente libre, suivez les indications figurant sur l’étiquette. La plupart des médicaments contre la douleur ont également un effet anti-inflammatoire. Ainsi, ils aident généralement au processus de guérison en contrôlant non seulement la douleur, mais aussi l’œdème et l’inflammation.
Quelles complications dois-je surveiller après la chirurgie ?
Les greffes de tissu conjonctif ont un taux de réussite très élevé. En général, les tissus se reforment et nous n’avons pas besoin de faire quoi que ce soit de supplémentaire.
Grand gonflement/détachement des sutures – La survie du tissu greffé (généralement obtenu à partir du palais) dépend purement de l’apport sanguin qui provient de l’os environnant (car il n’y a pas de vaisseaux sanguins sur la surface des dents). La stabilité du tissu greffé est très importante pour les vaisseaux qui viennent de se former et de migrer.
Pendant la cicatrisation, parfois en raison d’un gonflement important et/ou d’un relâchement des sutures, le greffon peut se déplacer et la chirurgie ne sera pas réussie. Dans ce cas, il est nécessaire d’attendre que la maturation des tissus environnants soit complète et de réessayer. Cela ne se produit pas très souvent. Cependant, chaque cas est différent et certains sites chirurgicaux sont plus difficiles à traiter, en fonction de la gravité de l’exposition et de ce qui reste du soutien des tissus mous et durs.
La desquamation des tissus de l’arcade supérieure – Une complication « normale » relativement, non rare, se produit lorsque les tissus se desquament. Elle est liée à la taille du greffon qui a été prélevé. Chaque individu a un mode de guérison différent, et il en va de même pour le seuil de douleur.
Toutefois, une approche suggérée consiste à fabriquer une forme en plastique sous vide de votre arcade supérieure. Il s’agit d’un plastique transparent et fin qui s’enclenche par pression sur vos dents et qui est taillé pour s’assurer que le palais est entièrement couvert. Ainsi, il exercera une pression sur le site donneur après l’opération et évitera toute irritation due à la nourriture et à la langue. Si une série de chirurgies de greffe est prévue, c’est une bonne option et cela aurait certainement un effet positif.
Infection – Comme pour tout type de procédure chirurgicale, l’infection retardera la guérison de la plaie. Cela est particulièrement vrai pour les plaies buccales qui sont exposées à un défi bactérien continu. Une prescription de bains de bouche antibactériens/antiseptiques est généralement donnée pour contrôler la charge bactérienne pendant les 10 premiers jours de la cicatrisation.
Cicatrisation inégale – Après une cicatrisation complète de la plaie, s’il y a un problème évident de symétrie, il peut être nécessaire de revenir en arrière et de faire ce qu’on appelle une « gingivoplastie ». Il s’agit d’une procédure simple réalisée pour amincir le tissu mou supplémentaire.
Quand saurai-je si ma greffe a » pris » ?
Le résultat du traitement est généralement évalué 4 à 6 semaines après la greffe de tissu mou. Vous devez attendre jusqu’à 8 semaines environ pour la maturation des tissus et pour déterminer la quantité de tissu qui a « pris ». Si le tissu greffé était épais au départ, la couche superficielle se détachera mais les parties profondes survivront. (La partie la plus externe du greffon ne survivra pas en raison du manque d’apport sanguin. Elle devient nécrotique-blanche et sort). Ce qui reste devrait être de couleur rougeâtre et survivra. La couleur blanche/rose peut changer en fonction de l’épaisseur du tissu.
Votre parodontiste Arlington devra réévaluer la zone et déterminer la quantité prise. Parfois, il peut être nécessaire de faire une deuxième chirurgie (chirurgie de lambeau gingival) pour amener ce qui a « pris » plus vers la surface de la racine (coronalement).
.