Centre de la thyroïde de Columbia

La thyroïde utilise l’iode de l’alimentation pour fabriquer l’hormone thyroïdienne et est l’un des rares organes à absorber l’iode. L’iode radioactif (RAI) est une forme radioactive d’iode qui peut être utilisée soit pour scanner soit pour ablater (c’est-à-dire détruire) les cellules thyroïdiennes. L’iode radioactif est utilisé en toute sécurité en médecine depuis les années 1920. Les glandes salivaires (c’est-à-dire les glandes qui produisent la salive) absorbent de petites quantités d’iode. L’IRA qui n’est pas absorbé par les cellules thyroïdiennes est éliminé de l’organisme, principalement dans l’urine. L’utilisation de l’IRA est un moyen sûr et efficace de tester et de traiter les troubles thyroïdiens. Des études approfondies ont montré que les patients qui ont été traités avec de petites doses d’iode radioactif ne présentent pas de risque accru de cancer de la thyroïde ou de tout autre type de cancer.

Scanner RAI

Le RAI est administré par voie orale et des images sont prises pour déterminer où dans la thyroïde ou dans d’autres parties du corps le RAI est absorbé. Ce test fournit des informations non seulement sur la taille et la forme de la glande thyroïde, mais aussi sur sa fonction. Outre l’I-131, le pertechnétate de technétium-99m ou l’iode-123 (autres substances radioactives similaires) peuvent également être utilisés. Une quantité minimale de substance radioactive est utilisée, afin d’éviter d’endommager la glande thyroïde. Des images de la glande thyroïde sont ensuite obtenues à des périodes variables (heures à jours) après l’ingestion de ces substances (sous forme de pilules ou de liquide). La scintigraphie thyroïdienne est généralement utilisée pour évaluer les patients en cas d’hyperthyroïdie ou de récidive de cancer de la thyroïde.

Hyperthyroïdie

L’hyperthyroïdie est une maladie dans laquelle tout ou partie de la thyroïde est hyperactive et fabrique trop d’hormones thyroïdiennes. Voir Hyperthyroïdie « . La scintigraphie à l’IRA peut aider à déterminer si toute la glande est hyperactive (ce qui est généralement le cas dans la maladie de Basedow) ou si seuls des nodules spécifiques sont hyperactifs (c’est-à-dire un adénome toxique). Si le RAI est absorbé par la thyroïde plus que la normale, on considère que la thyroïde est « chaude » ou hyperactive. Si le RAI n’est pas bien absorbé, la thyroïde est dite « froide » ou sous-active. Dans la scintigraphie illustrée ci-dessus, les zones rouges sont « chaudes », ce qui montre qu’il s’agit d’une glande thyroïde hyperactive.

Récurrence du cancer de la thyroïde

Les patients qui ont subi une thyroïdectomie totale pour un cancer de la thyroïde peuvent être envoyés pour une scintigraphie RAI avec ablation potentielle. Le but de cette scintigraphie est de voir s’il reste du tissu thyroïdien normal (c’est-à-dire un reliquat) ou une maladie métastatique. Même après une thyroïdectomie totale effectuée par un chirurgien expert, il reste généralement un petit résidu de tissu thyroïdien. Si les patients répondent à certains critères, ils peuvent recevoir une dose plus importante pour détruire (ablation) le tissu thyroïdien restant. Au cours de leur suivi, si le taux de thyroglobuline augmente, une scintigraphie à l’IRA peut être demandée pour rechercher une maladie récurrente. En cas de maladie récurrente ou métastatique, une dose plus importante de RAI peut être administrée pour les ablater.

À noter que les scintigraphies à l’iode radioactif (RAI) étaient autrefois pratiquées systématiquement pour les patients présentant des nodules thyroïdiens car les nodules « chauds » (c’est-à-dire hyperactifs) étaient rarement cancéreux (moins de 1%) tandis que les nodules « froids » (c’est-à-dire sous-actifs) comportaient un risque de cancer de 10%. Cependant, la FNAB est beaucoup plus précise pour déterminer le risque de cancer et les scintigraphies RAI ne sont la plupart du temps utilisées qu’en cas d’hyperthyroïdie.

Ablation RAI

En plus de la scintigraphie des tissus thyroïdiens, la RAI peut être utilisée pour ablater (c’est-à-dire détruire) les cellules thyroïdiennes. Les deux principales raisons de l’ablation par RAI sont l’hyperthyroïdie et le traitement du cancer de la thyroïde.

Hyperthyroïdie

L’ablation par RAI soigne l’hyperthyroïdie en détruisant les cellules thyroïdiennes hyperactives. L’objectif de l’ablation par IRA pour l’hyperthyroïdie est de détruire la thyroïde et de rendre le patient hypothyroïdien (c’est-à-dire sans tissu thyroïdien fonctionnel). Pour cette raison, les patients devront prendre des pilules de remplacement des hormones thyroïdiennes. Une dose unique de RAI est généralement administrée sous forme de pilules. Parfois, dans 10 % des cas, une deuxième dose d’iode radioactif est nécessaire. Seuls quelques pour cent des personnes échouent à cette deuxième dose et doivent subir une intervention chirurgicale pour retirer la glande thyroïde hyperactive. L’ablation par IRA prend plusieurs mois pour produire son plein effet, bien que les symptômes s’améliorent généralement après environ quatre semaines. Des médicaments anti-thyroïdiens et des bêta-bloquants supplémentaires peuvent être nécessaires pour contrôler l’hyperthyroïdie pendant cette période initiale.

Cancer de la thyroïde

Après une thyroïdectomie totale pour un cancer, si les patients répondent à certains critères, ils peuvent recevoir une dose de RAI pour détruire (c’est-à-dire ablater) le tissu thyroïdien restant. Ce traitement est généralement effectué 6 à 8 semaines après la thyroïdectomie. En outre, au cours de leur suivi, si le taux de thyroglobuline augmente, une scintigraphie à l’IRA peut être demandée pour rechercher une maladie récurrente. En cas de maladie récurrente ou métastatique, une dose plus importante de RAI peut être administrée pour les détruire. Selon la quantité nécessaire pour détruire les cellules, il peut être nécessaire de vous hospitaliser pour vous surveiller et réduire le risque d’exposition aux radiations pour votre famille et vos amis. En général, une seule dose d’ablation par IRA est nécessaire. Il est essentiel de consulter un spécialiste de la thyroïde qui peut aider à déterminer la nécessité, la dose idéale et l’administration sûre de l’IRA pour le cancer de la thyroïde.

Préparation à l’ablation par IRA

Avant la thérapie par IRA, l’objectif est de préparer le corps à absorber autant d’iode que possible. Cette préparation se fait de deux manières :

Suppression des hormones thyroïdiennes :

Le patient arrête de prendre des pilules de remplacement des hormones thyroïdiennes pendant quatre à six semaines avant le traitement. Comme il n’y a pas d’hormone thyroïdienne dans le corps, le cerveau produit des niveaux élevés de TSH qui « dit » à tout tissu thyroïdien restant de prendre de l’iode pour fabriquer l’hormone thyroïdienne. Comme le patient ne prend pas d’hormone thyroïdienne de remplacement, il devient hypothyroïdien et se sent souvent très fatigué à la fin de la période de sevrage. Souvent, on leur donnera du Cytomel, une forme d’hormone thyroïdienne à action rapide, jusqu’à deux semaines avant le traitement par IRA, afin de minimiser la durée de leur hypothyroïdie. Le taux de TSH doit être d’au moins 30 avant l’administration de la RAI.

Stimulation thyroïdienne :

La thyroïdienne est une forme artificielle d’hormone stimulant la thyroïde qui est administrée en injection les 2 jours précédant la thérapie RAI. Cette thérapie ne nécessite pas que le patient devienne hypothyroïdien.

Les deux techniques semblent être aussi efficaces l’une que l’autre. Il est important de discuter avec un spécialiste de la thyroïde de la forme de préparation qui convient le mieux à chaque patient. En outre, les patients doivent suivre un régime pauvre en iode pendant les deux semaines précédant le traitement par IRA. Vous trouverez des informations sur le régime pauvre en iode à l’adresse suivante : http://thyca.org/rai.htm#diet

Sécurité radiologique:

L’IRA est éliminé du corps dans la sueur, la salive et l’urine. Pour cette raison, les patients qui ne sont pas hospitalisés pour la thérapie doivent se préparer aux précautions suivantes qu’ils devront suivre dans les 5 premiers jours après la thérapie:

• Eviter le contact étroit (< 3 pieds) avec les jeunes enfants, les personnes âgées et les femmes enceintes
• Eviter de partager les toilettes ou la salle de bain. Tirez la chasse d’eau avec le couvercle vers le bas.
• Évitez de partager la nourriture.
• Évitez de partager un lit.
• Évitez les baisers et l’activité sexuelle.
• Lavez les vêtements, les serviettes et le linge de maison séparément.
• Lavez-vous souvent les mains et le reste du corps.

Votre médecin peut organiser une consultation avec les spécialistes de la radioprotection du Columbia Thyroid Center, avant votre ablation et pendant le traitement. Ils discuteront de vos besoins spécifiques pendant le traitement.

Effets secondaires de l’ablation par RAI

Les effets secondaires à court terme du traitement par RAI peuvent inclure des nausées et des vomissements peu après le traitement, qui durent généralement un jour ou deux. En outre, une partie du RAI peut être captée par les glandes salivaires autour des mâchoires et sous la langue, provoquant un gonflement et une hypertrophie douloureuse de ces glandes. Ceci est traité en buvant beaucoup de liquides, en suçant des gouttes de citron (afin de stimuler le flux de salive), et occasionnellement des médicaments contre la douleur tels que l’aspirine ou l’acétaminophène.

Il est important de noter, que les femmes enceintes ou allaitantes ne doivent jamais recevoir de RAI pour quelque raison que ce soit, car cela peut détruire la thyroïde du fœtus en développement. Les patients doivent attendre 6 à 12 mois après l’IRA avant de tenter de tomber enceinte. Bien que l’IRA puisse présenter un risque pour la thyroïde de votre bébé, l’iode radioactif lui-même ne provoque pas d’infertilité ou d’autres anomalies congénitales.

Prochaines étapes

Si vous êtes confronté à un problème de thyroïde, notre équipe du Columbia Thyroid Center est là pour vous aider. Appelez le (212) 305-0444 ou demandez un rendez-vous en ligne.

Maladies apparentées

• Hyperthyroïdie
• Cancers de la thyroïde

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