La capnographie quantitative de forme d’onde est la mesure continue du dioxyde de carbone (CO2), plus précisément du CO2 end-tidal. Le dispositif de capnographie utilise un capteur qui détecte les niveaux de CO2 dans l’air expiré. Ce dispositif peut faire partie de la ligne de filtration d’une canule nasale ou être fixé à un dispositif de masque de poche ou à un tube ET. Bien entendu, lorsqu’un patient est ventilé, un secouriste ou un ventilateur assiste ces expirations. C’est précisément la raison pour laquelle la capnographie à ondes quantitatives est utile dans les situations de maintien des fonctions vitales.
Pourquoi produisons-nous du dioxyde de carbone ?
Le CO2 est un produit de la respiration cellulaire. Lorsque les cellules créent de l’énergie, elles consomment de l’oxygène et rejettent du CO2 comme déchet. Par conséquent, si nous pouvons détecter le CO2 dans la respiration expirée, cela nous fournit des informations très importantes sur nos efforts de maintien de la vie. Cela signifie que :
– La respiration cellulaire a lieu
– Que la ventilation est délivrée
– Que nous créons une certaine forme de circulation
Si le débit cardiaque est insuffisant, le dioxyde de carbone qui revient des tissus par les veines n’atteint pas les poumons. L’appareil de capnographie peut également fournir le moyen de quantifier la fréquence respiratoire de manière plus précise que le simple comptage des ventilations. Plus précisément, si le sauveteur délivre des ventilations mais que le dioxyde de carbone en fin d’expiration est trop bas, alors la ventilation est insuffisante et ces ventilations ne doivent pas être considérées comme des ventilations réelles.
Est-ce que je délivre une RCP adéquate ?
Le dioxyde de carbone en fin d’expiration (ETCO2) normal se situe généralement entre 35 et 45 mmHg chez l’adulte. Chez un patient inconscient ou chez une personne en arrêt cardio-pulmonaire, l’ETCO2 peut être indétectable. Les sauveteurs doivent s’efforcer de pratiquer des compressions thoraciques de haute qualité qui maintiennent les niveaux d’ETCO2 à au moins 10 mmHg et de préférence à 20 mmHg ou plus.
Si le sauveteur a commencé l’intervention en pratiquant des compressions de haute qualité et en obtenant une ETCO2 satisfaisante, mais que les niveaux de CO2 ont chuté au fil du temps, il est important de se demander si la fatigue du sauveteur ne s’installe pas. Une chute de l’ETCO2 peut inciter les sauveteurs à changer de rôle et à donner à la personne qui effectue les compressions thoraciques une chance de récupérer.
Mes patients ont-ils atteint un ROSC ?
Une autre utilité de la capnographie quantitative en forme d’onde est d’identifier les patients qui ont atteint un retour de la circulation spontanée ou ROSC. Même dans les meilleures circonstances, il sera rare qu’une personne pratiquant la RCP atteigne 35 à 45 mmHg d’ETCO2. Donc, si au cours d’une réanimation cardiovasculaire avancée, l’ETCO2 d’un patient augmente de façon plutôt spectaculaire (par exemple, de 15 à 35 mmHg), cela est cohérent avec le retour de la circulation spontanée.
Pourquoi ne puis-je pas simplement utiliser l’oxymétrie de pouls ?
La capnographie quantitative en forme d’onde fournit de nombreux détails sur les efforts de réanimation que l’oxymétrie de pouls ne peut pas fournir. De plus, l’oxymétrie de pouls est une évaluation différée de l’état d’oxygénation du patient. Le système de détection utilisé dans l’oxymétrie de pouls est lent à réagir aux changements de la teneur en oxygène du sang. La capnographie quantitative, en revanche, réagit immédiatement aux variations du taux de CO2 dans l’air expiré. Elle permet donc de surveiller en temps réel les apnées et d’évaluer l’efficacité de la réanimation cardio-pulmonaire.
