Brachythérapie pour le cancer de la prostate

La brachythérapie est une forme de radiothérapie, où une source ou de multiples  » grains  » de rayonnement sont placés dans la prostate. Cela permet de délivrer des doses très élevées et localisées de rayonnement à la prostate. Le rayonnement de ces sources ne pénètre généralement que quelques mm de tissu, ce qui réduit l’exposition des tissus environnants. Cela permet d’augmenter la dose délivrée à la prostate tout en réduisant la toxicité pour les tissus sains normaux. Il existe 2 types de curiethérapie utilisés ou cancer de la prostate :

Bas débit de dose (LDR) ou curiethérapie par graines

Comment ça marche

Dans ce type de curiethérapie, de petites graines d’Iode radioactif ( Iode- 125) sont placées dans la prostate. Chaque grain mesure 5 mm de long et 1 mm de large et 80 à 120 grains sont généralement utilisés. Ces grains délivrent une dose élevée de rayonnement, mais sur une longue période (faible débit de dose). Comme elles sont placées à l’intérieur de la prostate, cela permet de délivrer une dose élevée directement à la tumeur avec une dose minimale aux organes sains environnants, tels que le rectum et la vessie. L’utilisation de cette technique offre une chance très élevée de guérison pour les patients appropriés avec des effets secondaires réduits.

Qui est approprié ?

Ce traitement est adapté aux cancers de la prostate localisés à faible risque. Il existe certaines exigences dont le radio-oncologue discutera.

Quels sont les avantages et les effets secondaires ?

Le principal avantage de la curiethérapie est la réduction des toxicités à long terme. Cependant, il existe toujours un petit risque de cicatrice urétrale et de modification à long terme des habitudes vésicales. Comme pour tous les autres traitements du cancer de la prostate, il existe un risque que les hommes développent une dysfonction érectile. Toutefois, il semble que ce risque soit le plus faible avec la curiethérapie par graines. Environ 30 à 40 % des hommes auront quelques problèmes érectiles après une curiethérapie LDR.

L’un des autres grands avantages de ce traitement est sa commodité. Il nécessite généralement 2 à 3 visites à l’hôpital avec jusqu’à 1 nuit d’hospitalisation.

Quelle est la procédure pour le traitement ?

La première visite est pour une étude de volume nécessaire pour planifier où les graines iront. Une anesthésie générale est souvent donnée pour cela et elle implique l’obtention d’une échographie rectale. Le plan est ensuite élaboré par des physiciens médicaux et des radiothérapeutes. La sécurité et l’efficacité du plan sont vérifiées par le radio-oncologue. Le plan est un modèle en 3D de l’endroit où les graines doivent être placées, afin de délivrer la dose appropriée et de couvrir le cancer. Une fois cette étape terminée, les graines sont commandées et préchargées dans des aiguilles, prêtes pour la procédure d’insertion des graines quelques semaines plus tard.

La procédure d’implantation implique une anesthésie et dure environ 1 ½ heure. Les graines radioactives sont placées méthodiquement dans la prostate à travers le périnée (peau entre le scrotum et l’anus) à l’aide de 20 à 30 fines aiguilles. Une fois l’opération terminée, les hommes rentrent généralement chez eux l’après-midi ou le lendemain. Un scanner ou une IRM de contrôle est effectué quelques semaines plus tard pour s’assurer que les graines sont dans la bonne position pour permettre au rayonnement de couvrir la prostate de manière adéquate.

Résultats de la curiethérapie LDR

La technique de curiethérapie par graines est maintenant bien établie et de grandes études suggèrent que les résultats sont au moins aussi efficaces que la radiothérapie externe et la chirurgie.

Pour plus d’informations sur cette technique, regardez la vidéo.

En mars 2016, Donald Patterson a été le 400e homme à être traité par curiethérapie LDR en Australie. Visionnez son expérience.

Cancythérapie à haut débit de dose (HDR)

Comment ça marche

C’est une forme de curiethérapie utilisant une seule source radioactive à haute énergie pour délivrer une dose élevée à la prostate sur une courte période. Elle est presque toujours utilisée en complément d’une radiothérapie externe en tant que « boost », permettant de délivrer une dose plus élevée au cancer de la prostate.

Qui peut en bénéficier ?

Ce traitement peut être utilisé pour les hommes présentant un risque plus élevé (plus localement avancé) de cancer de la prostate.

Quels sont les avantages et les effets secondaires ?

Le principal avantage de la curiethérapie HDR est qu’elle délivre une dose plus élevée directement à l’intérieur de la prostate que celle qui peut généralement être délivrée par la radiothérapie externe seule. Elle fait généralement partie d’un ensemble de traitements comprenant une radiothérapie par faisceau externe.

Les effets secondaires comprennent une irritation temporaire de la vessie et des ecchymoses dues aux aiguilles. A long terme, les risques du traitement sont similaires à ceux de la radiothérapie externe. Il existe un risque légèrement plus élevé de cicatrices urétrales (sténoses) et d’irritation de la vessie à long terme.

Quelle est la procédure de traitement ?

La curiethérapie HDR est délivrée à l’aide d’une machine appelée chargeur à distance après qui contient une petite source hautement radioactive (par exemple l’Iridium-192). De fines aiguilles creuses à bout aveugle sont insérées dans la prostate et n’y restent que le temps nécessaire à l’administration du traitement. La source radioactive est ensuite conduite à travers chaque aiguille, en faisant des pauses en cours de route pour délivrer une dose de rayonnement planifiée à l’avance et de forme précise. Cela ne prend que quelques minutes et peut être répété pour un certain nombre de traitements (généralement 1 à 4). Une fois les traitements HDR terminés, les aiguilles sont retirées.

Cette procédure nécessite que les patients subissent une anesthésie spinale ou générale et passent jusqu’à 24 heures à l’hôpital sans sortir du lit.

Résultats de la curiethérapie HDR

Les résultats de la curiethérapie HDR en termes de guérison/contrôle à long terme du cancer de la prostate sont au moins aussi favorables que la radiothérapie externe ou la chirurgie (prostatectomie radicale).